Visão geral
Síndrome de doenças causadas por infecções pelo vírus herpes simplex que pode incluir bolhas agrupadas na face, lábios e genitais externos. Esta doença é causada por infecções pelo vírus herpes simplex e é mais frequentemente tratada com medicamentos como o aciclovir.
Definição
A infeção pelo vírus do herpes simplex é uma doença infecciosa que pode ser transmitida por gotículas, transmissão vertical ou sexual, que pode causar herpes e queratite herpética em diferentes áreas epidérmicas.
O herpes simples é comummente encontrado na face, lábios e genitais externos. Pode aparecer subitamente em grupos de bolhas e resolver-se espontaneamente em 1 a 2 semanas, mas pode reaparecer mais tarde, especialmente na presença de doença febril.
Tipagem
Tipagem de acordo com os serótipos do HSV
HSV-1: transmitido principalmente através do contacto direto com lesões ou secreções que contenham HSV-1, manifestando-se frequentemente como herpes oro-labial, queratite herpética e infecções do sistema nervoso central.
HSV-2: Transmitido aos recém-nascidos principalmente através de contacto sexual ou através do canal de parto. Os sintomas mais comuns são o herpes genital, a infeção neonatal pelo vírus do herpes simplex, etc.
Morbilidade
A positividade de anticorpos para o HSV-1 nos países em desenvolvimento pode atingir 90% na idade de 15-30 anos, enquanto a taxa de positividade de anticorpos para o mesmo grupo etário nos países desenvolvidos é de cerca de 50% a 60%.
Nos países ocidentais, 20% a 35% das pessoas sexualmente activas são seropositivas para o HSV-2, e 5% a 12% das mulheres que frequentam clínicas de DST têm HSV-2 nas suas secreções cervicais, sendo a maioria portadora assintomática.
A doença não é sazonal e a incidência não está relacionada com o género. Das infecções primárias, 80% a 90% são infecções ocultas e algumas são infecções dominantes.
Causas
Causas
As condições básicas que conduzem à epidemiologia da infeção pelo vírus do herpes simplex estão organizadas em torno dos três componentes seguintes.
Fonte de infeção
Os doentes em fase aguda e os portadores crónicos são a fonte de infeção.
Via de transmissão
As infecções por HSV-1 são transmitidas principalmente por contacto direto com lesões ou secreções contendo HSV-1, podendo também ser transmitidas por gotículas.
A infeção por HSV-2 é transmitida principalmente por contacto sexual ou através do canal de parto para os recém-nascidos.
População suscetível
Os seres humanos são o único hospedeiro natural e a população é geralmente suscetível.
Factores predisponentes
Os seguintes factores podem provocar a reativação da infeção pelo vírus do herpes simplex.
Factores imunológicos
As doenças de imunodeficiência, como a SIDA, e a utilização de medicamentos imunossupressores, como a azatioprina, podem levar a uma elevada atividade do VHS.
Factores não imunitários
A radiação ultravioleta, as lesões cutâneas locais (incluindo exposição solar, cirurgia, depilação, etc.), a menstruação, o stress e as doenças febris podem ser factores desencadeantes da reativação do HSV latente.
Patogénese
Infeção primária
Na infeção primária do HSV, o vírus multiplica-se localmente, levando à infeção das terminações nervosas sensoriais, que é frequentemente uma infeção latente, podendo ocasionalmente aparecer sintomas clínicos.
Infeção latente
O HSV corre contra o axónio até ao corpo celular neuronal e, após um curto período de replicação, pode entrar no estado de infeção latente.
O HSV tem um gânglio sensorial e pode facilmente formar uma infeção latente, e a infeção latente é a causa raiz da recorrência.
A formação de uma infeção latente depende de factores virais e do hospedeiro e não se segue necessariamente a uma infeção primária sintomática ou a um ataque inicial.
Infeção recorrente
Após a infeção com o vírus, o organismo produz anticorpos e o vírus fica latente nos gânglios, o que frequentemente leva a uma recaída em determinadas condições desencadeantes.
Sintomas
As manifestações clínicas e a evolução da infeção pelo vírus do herpes simplex estão relacionadas com o local de invasão do vírus, a idade do hospedeiro, o estado imunitário do hospedeiro e a tipagem do vírus.
Principais sintomas
Herpes oral-labial
A gengivoestomatite e a faringite causadas por uma infeção primária por HSV são comuns em crianças e adolescentes e são causadas principalmente pelo HSV-1, que se pode manifestar por febre, dor de garganta, gengivas vermelhas, inchadas e hemorrágicas e bolhas nas membranas mucosas da cavidade oral e da faringe.
As infecções recorrentes manifestam-se principalmente como herpes labial simples, ou seja, herpes labial, que é comum nas margens dos lábios, nos cantos da boca e nas narinas. Não há febre nem sintomas sistémicos e pode haver uma sensação de ardor local 1 a 2 dias antes do aparecimento da erupção cutânea.
Herpes genital
É causado principalmente pelo HSV-2.
Nos homens, podem observar-se bolhas, pústulas e úlceras superficiais na glande, no prepúcio e no pénis; nas mulheres, podem observar-se bolhas, pústulas e úlceras superficiais na vulva, na vagina e no colo do útero.
Ceratite por herpes
Frequentemente causada pelo HSV-1. Na maioria das vezes, é acompanhada de conjuntivite, que pode ser agudamente dolorosa, e de visão turva.
A infeção ocular por HSV é uma das causas mais comuns de cegueira.
Herpes simplex cutâneo
As infecções primárias são comuns, as infecções recorrentes são raras e ligeiras.
Os tipos clínicos mais comuns são o herpes traumático, o eczema herpético e o branqueamento herpético.
Herpes traumático: as bolhas aparecem em abrasões ou fissuras da pele e podem ser acompanhadas de febre e pressão nos gânglios linfáticos.
Eczema herpético: ocorre principalmente com base em eczema atópico ou neurodermatite, manifestando-se como bolhas que aparecem em lotes à volta das lesões e da pele adjacente, e a pele nas lesões pode ter edema, vesículas, úlceras, etc., que também podem ser acompanhadas de febre alta, linfonodomegalia local e sensibilidade.
Branquidão herpética: É a infeção primária do HSV na extremidade dos dedos, sendo mais comum no polegar e no indicador. Pode haver comichão, dor e eritema dos dedos, com o aparecimento de múltiplas bolhas no espaço de 1 dia, frequentemente acompanhadas de febre e linfonodomegalia local.
Infeção por HSV do sistema nervoso central
A infeção neonatal do sistema nervoso central é o principal tipo de infeção por HSV.
A principal manifestação da infeção é a encefalite, que na maioria das vezes começa de forma aguda com febre, dores de cabeça, vómitos e convulsões. Alguns doentes podem desenvolver desorientação, convulsões, rigidez do pescoço ou mesmo coma num curto período de tempo.
A meningite também pode ocorrer após uma infeção, normalmente associada ao herpes genital primário, com o agente patogénico HSV tipo 2, e pode incluir febre, dor de cabeça, náuseas, vómitos e fotofobia.
Infeção neonatal pelo vírus do herpes simplex
Principalmente causada pelo HSV-2, a grande maioria das infecções neonatais deve-se à transmissão a montante de infecções virais a partir do trato genital da mãe ou através do canal de parto.
Podem manifestar-se como infecções cutâneas, oculares e orais, infecções do sistema nervoso central e infecções disseminadas.
Infeção por HSV em indivíduos imunodeficientes
Principalmente devido à ressurreição do HSV latente, com manifestações clínicas mais graves e um tempo de recuperação mais longo.
Tem tendência para causar infecções viscerais disseminadas, que se podem manifestar como pneumonia, esofagite, hepatite, colite e infecções cutâneas disseminadas.
Consulta
Departamento de Medicina
Dermatologia
Quando há bolhas à volta da boca e da garganta, bolhas, vesículas e úlceras na pele ou nos órgãos genitais, recomenda-se a consulta imediata de um médico.
Departamento de Doenças Infecciosas
Em caso de febre, dor de garganta, bolhas, vesículas, úlceras na pele ou nos órgãos genitais, etc., recomenda-se a consulta imediata de um médico.
Medicina interna pediátrica
Se as crianças tiverem febre, dores de cabeça, vómitos, fotofobia, comportamento anormal, dificuldades respiratórias, etc., recomenda-se a consulta imediata de um médico.
Preparação do tratamento médico
Preparação da consulta: registo, preparação da informação, problemas comuns
Conselhos
Tirar fotografias das lesões para referência do médico.
Recomenda-se o uso de roupas largas e não usar vestidos ou macacões para facilitar o exame.
Lista de preparação
Lista de sintomas
É necessário ter em atenção o momento da ocorrência dos sintomas, as manifestações especiais, etc.
Existem bolhas nos bordos dos lábios, nos cantos da boca e nas narinas?
Há dores nos olhos, visão turva, etc.?
Existem bolhas, vesículas, úlceras, exsudados hemorrágicos cheios de pus, etc. na pele?
Existem bolhas, pústulas e úlceras superficiais nos órgãos genitais?
Quando é que começaram os sintomas acima referidos?
Existem factores de agravamento ou de alívio dos sintomas acima referidos?
Lista de antecedentes médicos
Houve algum contacto com doentes na fase aguda do vírus do herpes simplex ou portadores crónicos?
Há antecedentes de imunodeficiência, como a SIDA?
Lista de controlo
Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser levados para o consultório médico
Testes patogénicos: resultados dos testes patogénicos do vírus herpes simplex.
Análises laboratoriais: análise de sangue, análise do líquido cefalorraquidiano, etc.
Exames imagiológicos: ressonância magnética, tomografia computorizada, etc.
Lista dos medicamentos utilizados
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se estiverem disponíveis em caixas ou embalagens, trazê-los ao consultório médico
Medicamentos antivirais: adenosina, aciclovir, famciclovir, penciclovir, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico baseado em
História clínica
O doente teve contacto com doentes na fase aguda do vírus do herpes simplex e com portadores crónicos do vírus antes do início da doença.
Antecedentes de imunodeficiência, como a SIDA.
Manifestações clínicas
Sintomas
Pode haver dor ocular e visão turva.
Pode haver bolhas, pústulas e úlceras superficiais nos órgãos genitais.
Podem ocorrer anomalias comportamentais, odores fantasma, perturbações da fala, desorientação e convulsões.
A pele pode apresentar bolhas, vesículas, úlceras, exsudação hemorrágica purulenta, etc.
Sinais
Algumas pessoas podem não ter quaisquer sinais físicos.
Nas manifestações de meningite e encefalite pode haver rigidez do pescoço.
Alguns podem apresentar gânglios linfáticos aumentados e sensibilidade.
Testes laboratoriais
Contagens sanguíneas
Glóbulos brancos normais ou baixos, neutrófilos normais ou baixos e linfócitos elevados sugerem uma possível infeção viral.
Um aumento significativo dos glóbulos brancos e dos neutrófilos sugere uma possível infeção bacteriana.
Sedimentação do sangue, proteína C reactiva
são indicadores de inflamação que ajudam a determinar a presença e a gravidade da infeção.
Exame do vírus
细胞学检查
Se as lesões cutâneas forem raspadas para exame citológico, se forem observadas células gigantes multinucleadas e corpos de inclusão eosinofílicos, isso pode indicar uma infeção pelo vírus herpes simplex, com uma precisão de 60% a 90%.
Teste de imunofluorescência
O antigénio do vírus do herpes simplex pode ser detectado no líquido das bolhas, o que pode ajudar a fazer um diagnóstico definitivo.
Teste de ácido nucleico específico
A PCR é utilizada para detetar a presença ou ausência de ADN do VHS no líquido das bolhas, o que ajuda a esclarecer o diagnóstico.
Pesquisa de anticorpos HSV-IgM no soro
Sugere a presença de uma infeção recente e é frequentemente utilizada em investigações epidemiológicas.
Imagiologia
TAC ou RMN cranianos.
Para doentes com infeção do SNC.
Pode mostrar focos de baixa densidade em ambos os lobos temporais ou frontais, que são frequentemente mal definidos e alguns têm um efeito de ocupação de espaço.
O exame de ressonância magnética do crânio é mais útil para o diagnóstico precoce e para mostrar as lesões.
Diagnóstico diferencial
A infeção pelo vírus herpes simplex tem de ser diferenciada de doenças como o impetigo, o herpes zoster e a erupção cutânea fixa causada por medicamentos.
Impetigo
Semelhanças: podem estar presentes bolhas e pústulas à volta dos lábios.
Diferenças:
O impetigo é uma infeção bacteriana, como a causada pelo Staphylococcus aureus. As pústulas rompem-se facilmente e formam crostas amarelo-mel, e as áreas rompidas podem ser acompanhadas de comichão.
A infeção pelo vírus do herpes simplex é causada pela infeção pelo HSV, normalmente não há comichão, a cultura do vírus pode detetar o vírus do herpes simplex.
Herpes zoster
Semelhanças: Ambos são contagiosos e ambos podem apresentar bolhas e pústulas.
Diferenças:
O herpes zoster é causado pela infeção pelo vírus varicela-zoster, a erupção cutânea distribui-se sobretudo em faixas e pode ser acompanhada de febre baixa, dor de cabeça, mal-estar e outros sintomas sistémicos. O ADN do vírus varicela-zoster pode ser detectado no líquido das bolhas.
A infeção pelo vírus do herpes simplex é causada pela infeção pelo HSV, que ocorre principalmente na junção da pele e das membranas mucosas e não é distribuída ao longo dos nervos, e o vírus do herpes simplex pode ser detectado por cultura viral.
Erupção cutânea fixa por medicamentos
Semelhanças: bolhas podem aparecer nos lábios, boca e genitais.
Diferenças:
A erupção medicamentosa fixa é frequentemente causada por sulfonamidas, antipiréticos e anti-inflamatórios, barbitúricos e tetraciclinas, manifestando-se como manchas eritematosas redondas ou ovais limitadas, vermelho vivo ou vermelho-púrpura, e bolhas podem ser formadas no centro daquelas com inflamação intensa. Após a cura, a hiperpigmentação está normalmente ausente, sem sintomas sistémicos.
A infeção pelo vírus do herpes simples é causada por uma infeção pelo vírus do herpes, pode apresentar febre, mal-estar e outros sintomas sistémicos. O vírus do herpes simplex pode ser detectado através de cultura viral.
Tratamento
Objectivos do tratamento: encurtar a evolução da doença, evitar a infeção bacteriana secundária e a disseminação sistémica e reduzir as possibilidades de recorrência e de transmissão.
Princípio do tratamento: A infeção latente pelo vírus do herpes simplex é difícil de tratar com medicamentos, mas no caso da infeção pelo vírus replicante, o tratamento pode ser adaptado às diferentes fases de replicação do vírus.
Tratamento geral
A presença de herpes cutâneo e mucoso extenso deve ser isolada.
Tentar evitar o contacto direto com a área infetada do doente.
Repouso na cama.
Medicação
Adenosina
Para doentes com infeção localizada pelo vírus do herpes simplex. O medicamento pode ser utilizado em bebés com infeção grave por HSV e em doentes com encefalite por HSV, o que pode reduzir significativamente a morbilidade e a mortalidade.
No caso do herpes genital recorrente, deve ser administrado na fase inicial da recorrência e aplicado na zona afetada mais de 4 vezes por dia durante 7 dias.
A adenosina tem alguma toxicidade e deve ser utilizada com precaução, sendo recomendada a utilização do medicamento sob a supervisão de um médico após o diagnóstico.
As reacções adversas incluem náuseas, vómitos, diarreia, falta de apetite, anemia, leucopenia e tromboflebite.
Aciclovir
É o medicamento de eleição para uso clínico geral. Pode ser utilizado em doentes com queratite, infecções da pele e das mucosas, herpes genital, encefalite por HSV e herpes zoster.
O seu mecanismo de ação consiste em inibir a ADN polimerase do vírus do herpes, bloqueando assim a replicação viral.
Para o tratamento de doentes resistentes ao aciclovir, está disponível a fosfinotricina.
As reacções adversas incluem náuseas, vómitos, febre, dores de cabeça e dores musculares.
Famciclovir
O famciclovir é tomado por via oral sob a forma de comprimido ou cápsula e, no tratamento do herpes genital primário, deve ser tomado imediatamente após o aparecimento da doença.
As suas reacções adversas incluem tonturas, insónias, sonolência, diarreia, anorexia, vómitos e elevação das transaminases. Utilizar com precaução em doentes com insuficiência hepática ou renal.
Penciclovir
O penciclovir pode ser administrado por via intravenosa ou aplicado topicamente como um creme.
As suas reacções adversas incluem flebite, insuficiência renal e dor na região renal.
Está contraindicado em pessoas com história de reação alérgica ao produto e deve ser utilizado com precaução em pessoas com disfunção renal, crianças e mulheres grávidas.
Prognóstico
Cura
A maioria das infecções pelo vírus do herpes simplex tem um prognóstico favorável.
A encefalite por HSV, as infecções disseminadas, as infecções neonatais e as infecções em pessoas imunodeficientes têm um prognóstico mais reservado.
Diário
Gestão diária
Controlo dietético
Assegurar a variedade de alimentos, à base de cereais, ingestão diária recomendada de cereais e batatas 250~400g, mais legumes.
Assegurar a ingestão de proteínas de alta qualidade e reduzir a ingestão de gorduras.
Deixar de fumar e limitar o consumo de álcool.
Gestão da vida
As pessoas com herpes cutâneo e mucoso extenso devem ser isoladas.
Evitar ficar acordado até tarde e prestar atenção ao descanso.
As pessoas com herpes genital devem proibir as relações sexuais e, ao mesmo tempo, prestar atenção a uma boa limpeza vulvar.
Na fase ativa da infeção oral por HSV, evite beijar, partilhar talheres, copos, biberões e toalhas.
Seguimento
Esta doença tem a possibilidade de recorrência, tal como o reaparecimento de ardor perioral, bolhas, bolhas genitais, úlceras, etc., o que sugere que a doença pode recorrer e que é necessário procurar tratamento médico atempadamente.
Prevenção
Controlo da fonte de infeção
Tratar os doentes com infeção pelo vírus herpes simplex e tentar evitar o contacto direto com doentes infectados e as suas áreas infectadas.
As pessoas com herpes extensivo da pele e das mucosas devem ser isoladas.
Cortar os meios de transmissão
Reforçar a sensibilização para a doença e a educação sobre a infeção pelo vírus do herpes simplex.
A utilização de preservativos pode reduzir a transmissão do herpes genital. Se o doente tiver herpes genital, mesmo o uso de preservativo não pode impedir a transmissão, pelo que as relações sexuais devem ser evitadas.
Se a mãe tiver uma infeção cervical por HSV, recomenda-se a realização de uma cesariana.
Evitar beijar, partilhar utensílios, copos, biberões, toalhas, etc., quando a infeção oral pelo HSV está ativa.
Proteção dos grupos susceptíveis
Vacinar contra o VHS, mas a vacina é atualmente controversa.
Os bebés nascidos de mães seropositivas devem ser acompanhados de perto para deteção atempada da infeção por HSV e receber tratamento antiviral o mais cedo possível, o que pode reduzir a morbilidade e a mortalidade da infeção neonatal por HSV.