As pedras da vesícula biliar são vistas principalmente nos adultos, mais nas mulheres do que nos homens, e a sua incidência aumenta com a idade após os 40 anos de idade. As pedras são pedras de colesterol ou uma mistura de pedras à base de colesterol e pedras de pigmento preto da bílis.
Causas
As pedras da vesícula biliar estão associadas a uma variedade de factores. Qualquer factor que afecte a relação entre o colesterol e a concentração de ácido biliar e cause estagnação da bílis pode levar à formação de cálculos. Residentes individuais regionais e étnicos, hormonas femininas, obesidade, gravidez, dieta rica em gordura, nutrição parenteral a longo prazo, diabetes, hiperlipidemia, após gastrectomia ou anastomose gastrointestinal, doença ileal terminal e ressecção ileal, cirrose hepática, e anemia hemolítica podem todos causar cálculos na vesícula biliar. A incidência relativamente elevada de cálculos na vesícula biliar no noroeste da China pode estar relacionada com hábitos alimentares.
Manifestações clínicas
A maioria dos pacientes são assintomáticos e só são encontrados durante o exame físico, cirurgia e autópsia, a que se chama pedras estacionárias na vesícula biliar. Num pequeno número de pacientes, o sintoma típico dos cálculos da vesícula biliar é a cólica biliar, que se manifesta como colecistite aguda ou crónica. As principais manifestações clínicas são as seguintes.
1.Biliary cólicas
Os pacientes têm frequentemente cólicas devido à contracção da vesícula biliar ou deslocamento de pedras mais excitação do nervo vago após uma refeição completa, comer alimentos gordurosos ou durante o sono quando a posição muda, as pedras estão incrustadas no abdómen ou pescoço da vesícula biliar, o esvaziamento da vesícula biliar é obstruído, a pressão na vesícula biliar aumenta, e a vesícula biliar contrai-se fortemente. A dor localiza-se no abdómen superior direito ou epigástrio e é paroxística, ou a dor pode aumentar em paroxismos, irradiando para a escápula e costas direitas, e pode ser acompanhada de náuseas e vómitos. Alguns pacientes são incapazes de indicar o local exacto da dor devido à gravidade da dor. Após o primeiro aparecimento da cólica biliar, cerca de 70% dos doentes voltarão a ter dores no espaço de um ano.
2.Hidden dor na parte superior do abdómen
A maioria dos pacientes só sente dores vagas no abdómen superior ou abdómen superior direito quando come em excesso, come alimentos ricos em gordura, trabalha sob stress ou descansa mal, ou tem desconforto de plenitude, arrotos e erucções, etc., que podem ser facilmente mal diagnosticados como “doença do estômago”.
3.Gallbladder acumulação de fluidos
Quando as pedras da vesícula biliar são incrustadas durante muito tempo ou obstruem a via biliar mas não combinadas com infecção, a mucosa da vesícula biliar absorve pigmentos biliares na bílis. O material mucoso é segregado, formando efusão da vesícula biliar. O fluido é transparente e incolor, também conhecido como bílis branca.
4.Other
(1)Raramente causa icterícia e é suave;
(2) Pequenas pedras podem entrar no ducto biliar comum através do ducto cístico e tornarem-se pedras do ducto biliar comum;
(3) As pedras no ducto biliar comum podem ficar embutidas no abdómen jugular através do esfíncter de Oddi, levando à pancreatite, que é chamada pancreatite biliar;
(4) Inflamação e perfuração crónica da vesícula biliar causada pela compressão de pedras pode resultar em fístula colecystoduodenal ou fístula colecistemática, e as pedras grandes que entram no intestino através da fístula podem causar obstrução intestinal chamada obstrução intestinal de cálculos biliares;
(5) As pedras e a estimulação inflamatória a longo prazo podem induzir cancro da vesícula biliar.
Síndrome de 5.Mirizzi
A síndrome de Mirizzi é um tipo especial de pedra da vesícula biliar, que é causada pela baixa confluência do ducto cístico e do ducto hepático comum, pela persistente incorporação no colo da vesícula biliar e pela compressão do ducto hepático comum por pedras maiores, causando o estreitamento do ducto hepático comum. As manifestações clínicas são episódios recorrentes de colecistite e colangite, e marcadas por icterícia obstrutiva. A imagem do tracto biliar revela uma vesícula biliar aumentada ou um ducto hepático comum dilatado e dilatado, e um ducto biliar comum normal.
Diagnóstico
Com base na história clínica típica das cólicas, os exames de imagem podem confirmar o diagnóstico. O exame ultra-sónico é preferível, e o diagnóstico de pedras na vesícula biliar é confirmado pela presença de uma forte massa ecogénica na vesícula biliar, que se move com mudança de posição e é seguida por uma sombra acústica. Apenas 10%-15% dos cálculos da vesícula biliar contêm cálcio, e o diagnóstico pode ser confirmado por raio-X abdominal. No entanto, não são examinados rotineiramente.
Tratamento
1.Laparoscopic é preferível o tratamento de colecistectomia
É menos invasiva e mais eficaz do que a clássica colecistectomia aberta. A colecistectomia de pequena incisão pode ser realizada sem condições laparoscópicas. Pedras assintomáticas da vesícula biliar geralmente não requerem tratamento cirúrgico activo, e podem ser observadas e acompanhadas, mas os seguintes casos devem ser considerados para
O tratamento cirúrgico deve ser considerado nos seguintes casos.
(1) Pedras ≥3 cm de diâmetro;
(2) Cirurgia combinada que exija abdómen aberto;
(3) com pólipos da vesícula biliar >1cm;
(4) espessamento da parede da vesícula biliar;
(5) calcificação da parede da vesícula biliar ou da vesícula biliar de porcelana;
(6) pedras na vesícula biliar em crianças;
(7) diabetes mellitus combinados;
(8) Disfunção cardiopulmonar;
(9) áreas de transporte remotas ou subdesenvolvidas, trabalhadores de campo;
(10) Pedras da vesícula biliar encontradas há mais de 10 anos.
2. Ao realizar a colecistectomia, a exploração de condutas biliares comuns deve ser realizada nos seguintes casos
(1) A história pré-operatória, manifestações clínicas ou exame de imagem confirmam ou suspeitam de obstrução do ducto biliar comum, incluindo icterícia obstrutiva, pedras do ducto biliar comum, episódios recorrentes de cólicas biliares, colangite e pancreatite.
(2) Confirmação intra-operatória de lesões no ducto biliar comum, tais como colangiografia intra-operatória confirmando ou palpando pedras, vermes redondos, massas no ducto biliar comum, dilatação do ducto biliar comum com mais de 1 cm de diâmetro, espessamento significativo da parede do ducto biliar, descoberta de pancreatite ou massa da cabeça pancreática. Perfuração do ducto biliar para extrair partículas de pigmento biliar purulentas, ensanguentadas ou sedimentares.
(3) As pedras da vesícula biliar são pequenas e têm o potencial de entrar no ducto biliar comum através do ducto cístico. Para evitar a exploração cega do coledochal e complicações desnecessárias, a colangiografia intra-operatória ou a coledocoscopia é viável. A drenagem do tubo T é normalmente necessária após a exploração do ducto biliar comum, que tem certas complicações.