1. aplicação da fluxometria de pico.
É importante utilizar indicadores objectivos da função pulmonar para avaliar e monitorizar a gravidade da asma. A medição da função pulmonar é importante como método de diagnóstico da asma, analisando a gravidade da condição e orientando o uso de medicamentos. No entanto, os pacientes devem vir regularmente ao hospital para que a sua função pulmonar seja verificada, a fim de se manterem a par das mudanças no seu estado. Os espirómetros de laboratório são volumosos e não fáceis de monitorizar diariamente para os pacientes, e para tal devem estar disponíveis instrumentos simples, baratos e fáceis de usar.
Nos últimos 20 anos, foi introduzido um “medidor de velocidade de pico de fluxo” simples e fácil de usar e foi localizado para que os pacientes possam ter o seu próprio medidor de velocidade de pico de fluxo em casa. O significado de medir o pico do caudal é conhecer o caudal expiratório máximo, que é a medição simples mais comum da função pulmonar para os doentes com asma. Ao manter um diário ou gráfico diário do seu pico de fluxo, pode acompanhar os seus ataques de asma e ajustar a sua medicação de acordo com as mudanças no pico de fluxo, reduzindo grandemente o número de ataques e a sua gravidade. Isto é especialmente verdade nas fases iniciais da doença quando é difícil para o doente detectá-la (não se pode julgar a gravidade da sua asma pela forma como se sente). O paciente e o médico podem também utilizar esta informação para comparar os efeitos de vários tratamentos. Se a leitura do pico de fluxo de um asmático continuar a descer e não voltar ao normal, a asma pode atacar em qualquer altura. Dar tratamento adicional desde cedo, no início de um ataque de asma, pode parar o ataque.
Para determinar o pico do caudal, primeiro, definir o pico do caudal da agulha para zero. Depois segure o fluxómetro em ambas as mãos, abra a boca e inspire alto, depois segure o bocal na boca e sopre o gás o mais forte que puder à velocidade máxima e no menor tempo possível. Anote a leitura indicada pelo ponteiro e faça-o 3 vezes seguidas, tomando a melhor leitura. Certifique-se de segurar o bocal com os lábios da boca e de não derramar ar à sua volta, inalar profundamente e soprar o mais rápido possível. É melhor registar os valores de pico de fluxo em casa se: a asma causar tosse e desconforto frequentes; se teve 3 ataques de asma no último ano; se teve um ataque grave no passado que exigiu hospitalização ou se está inconsciente; e todos os doentes (com mais de 5 anos) que utilizam aerossóis.
As medições eram geralmente feitas de manhã e à noite, e uma vez antes e uma vez depois da inalação do aerossol. Antes da inalação pela manhã, o pico de fluxo é medido a um valor baixo, pois é quando a asma está no seu pior. Depois a droga é inalada e outra medida é tomada 10-30 minutos após a inalação. Saberá se o medicamento está a funcionar ou não com base no pico de aumento. Uma comparação dos picos de fluxo da manhã e da noite mostrará como a asma muda em diferentes alturas do dia. Se tiver uma constipação, ou se estiver exposto a alguma substância alérgica que piore os seus sintomas de asma, ou se tiver um ataque de asma a meio da noite, deve ser monitorizado pelo menos uma vez por dia, de manhã, ao meio-dia, à noite (para a hora de deitar) ou durante um ataque à meia-noite. Cada paciente deve saber o valor esperado do pico de fluxo que atinge e o seu próprio valor óptimo como forma de determinar se está a ter um ataque. A taxa de variabilidade diurna também deve ser conhecida por ser o que fornece informação sobre se a asma está bem controlada e a gravidade da doença.
PEF máximo – PEF mínimo
Variabilidade do FEP = ───────────── x 100%
1/2 (PEF mais alto + PEF mais baixo)
O pico de fluxo diário medido não deve ser inferior a 80% do valor pessoal melhor ou esperado, ou a variabilidade diurna do pico de fluxo não deve exceder 20%. Caso o pico de fluxo não atinja 80% do valor esperado, ou a variabilidade exceda 20%, devem ser realizadas outras dosagens e consultas hospitalares. A melhor taxa de pico de fluxo pessoal é a taxa de pico de fluxo mais alta que pode ser alcançada com 2 semanas de monitorização contínua quando a asma está bem controlada. Como a condição dos pacientes asmáticos muda frequentemente, é aconselhável manter um registo real do seu pico de fluxo e medicação, e manter um diário diário de asma, uma vez que este é de grande importância para manter um registo do padrão de doença do paciente, orientando a medicação e prevenindo recaídas.
2. medicamentos aerossóis.
Nos últimos 20 anos, o tratamento medicamentoso da asma tem progredido rapidamente. Quer seja para acalmar a asma, quer para prevenir a asma, existem formas de dosagem por inalação. Como a terapia inalatória requer apenas uma pequena quantidade de droga inalada para alcançar a mucosa das vias aéreas, reduzindo assim as reacções adversas causadas pela administração oral e intravenosa, é adequada para diferentes tipos de pacientes asmáticos e é a droga de eleição para o tratamento da asma.
Os aerossóis quantitativos controlados manualmente, tais como salbutamol (Asma), beclomethasone propionato (Bicodone), etc., têm sido amplamente utilizados em todo o mundo e são muito populares porque são fáceis de transportar, não requerem equipamento especial, e pulverizam uma grande variedade de drogas, que podem desempenhar um papel rápido na expansão dos brônquios e no combate à inflamação das vias aéreas. Nos últimos anos, a criação de recipientes de armazenamento e outras ajudas tornou possível a utilização de aerossóis em crianças pequenas e em pacientes idosos que não podem inalar aerossóis simultaneamente. Os recipientes de nevoeiro comummente utilizados são em forma de pêra ou de púcar e são recipientes de plástico com um volume de 500 ml a 750 ml. Está também disponível um saco de plástico para auxiliar a inalação (Xisto de Sucção). Para as crianças com menos de 3 anos, também podem ser utilizados copos de plástico para a boca, com furos no fundo, para pulverizar o medicamento no recipiente, depois o copo é colocado sobre a boca e o nariz da criança e o medicamento é pulverizado. Quanto ao tipo de disco (Biodisco) ou tipo vórtice (Pulmicort) método de inalação de pó seco, é simples de operar e não requer inalação simultânea à mão ou boca, fácil de aprender e fácil de usar, adequado para crianças mais novas com mais de 3 anos de idade e pacientes idosos que não sabem inalar em simultâneo.
3. utilização correcta de aerossóis.
Para que o medicamento aerossol quantitativo controlado à mão funcione melhor, é necessário saber como utilizá-lo correctamente. Antes de usar, deve ler bem as instruções e pedir ao seu médico ou enfermeiro que o ensine, ou verificar se o paciente o está a usar correctamente. Isto porque mesmo que o método de inalação esteja correcto, apenas cerca de 10% do spray entrará na via aérea e terá um efeito. Para utilizar um aerossol correctamente, cada uma das seguintes etapas deve ser cuidadosamente seguida.
(1) Abrir a tampa e agitar bem o inalador.
(2) Expirar tanto quanto possível, depois colocar o bocal na boca, envolver os lábios à volta do inalador e inspirar profunda e lentamente enquanto pressiona firmemente o inalador.
(3) Retirar o inalador, suster a respiração durante 10 segundos ou o máximo de tempo possível e depois exalar lentamente.
(4) Para outra inalação, permitir um intervalo de 1 minuto ou mais antes de repetir os passos (2) e (3) acima.
(5) Colocar a tampa novamente no bocal após a utilização.
4. reduzir e parar a medicação preventiva da asma.
A asma é uma doença crónica que requer um tratamento preventivo a longo prazo. No entanto, os doentes asmáticos e as suas famílias têm frequentemente de perguntar: “Quando posso reduzir ou parar completamente a minha medicação”? A maioria dos pacientes precisa de continuar a tomar os seus medicamentos de manhã e à noite e isso incomoda-os. Anseiam pelo dia em que não precisam da sua medicação e não têm de a levar consigo quando saem. Alguns pacientes têm medo dos corticosteróides na sua medicação inalada. Temem que os corticosteróides inalados tenham os mesmos efeitos secundários que as hormonas sistémicas orais. Assim, cortam ou deixam de tomar a sua medicação antes de esta ser totalmente controlada, muitas vezes com uma sensação de excesso de ansiedade e ansiedade. De facto, a asma de muitas crianças pode ser curada quando atingem a idade adulta, especialmente durante a adolescência, quando esta diminui gradualmente.
Em que circunstâncias deve a medicação ser reduzida e interrompida? Em primeiro lugar, a condição deve ser bem controlada, por exemplo, não acordar a meio da noite com tosse, não asfixiar, e não apresentar sintomas após o exercício ou ao fazer maior actividade física. É também importante que não experimente alguns odores específicos que possam causar um ataque de tosse ou asma. Além disso, a variabilidade dos valores de pico do caudal de manhã e à noite não deve diferir em 15 %. Se o medicamento for utilizado, já existe apenas um medicamento profiláctico (cromoglicato de sódio, propionato de beclomethasona), e quando a doença tiver estado estável durante 3 a 6 meses, pode ser gradualmente reduzida. É melhor não reduzir a medicação durante a estação quando o doente é propenso a alergias ou no Inverno.
Começar a tratar a asma com broncodilatadores de acção curta e profilaxia. Quando os sintomas são controlados, o broncodilatador pode ser gradualmente descontinuado e aplicado de acordo com as necessidades durante os ataques. Após seis meses de profilaxia, o medicamento pode ser gradualmente reduzido sob supervisão médica, dependendo da condição. As crianças precisam frequentemente de usar medicação profiláctica durante 1 a 2 anos. Em pacientes gravemente doentes e adultos, são necessários períodos mais longos. Para pacientes que não cooperam com a sua medicação, que deixam de a usar de vez em quando, que têm ataques de asma, ou que não estão bem controlados, a duração da medicação pode ser mais longa.
5. se a asma pode ser curada.
Como as causas da asma são complexas e a patogénese ainda não é clara, não há cura. Os objectivos actuais do tratamento são reduzir o número de ataques; reduzir a gravidade dos ataques; prevenir e controlar os ataques; e manter o crescimento e o desenvolvimento da criança inalterado. Para a grande maioria das crianças com asma, isto pode ser conseguido com um tratamento sistemático. No caso dos adultos, a sua qualidade de vida será também grandemente melhorada. No entanto, muitos pais de crianças com asma acreditam que “as crianças com asma irão naturalmente melhorar quando chegarem à adolescência e não importa se são tratadas ou não”. Estes equívocos fizeram com que muitas crianças com asma perdessem a oportunidade de tratamento. De facto, a taxa de asma infantil a evoluir para asma adulta é ainda muito elevada, até 60%-70%, e no mínimo 5%-10%. Segundo as estatísticas de Hong Kong, mais de 5% das crianças têm asma, em comparação com 0,5% dos adultos. Portanto, 9 em cada 10 crianças podem ser curadas. Contudo, muitos pais de crianças afectadas estão demasiado ansiosos e preocupados quando a asma dos seus filhos é controlada pela primeira vez por medicação: “Será que a medicação vai demorar demasiado tempo e terá efeitos secundários ou falhará? Quando é que a asma será curada?” Na realidade, a asma é uma das doenças crónicas mais comuns da infância. O principal é ser capaz de o controlar logo no início; seguir as instruções do médico sobre como tomar a medicação; e estar consciente da gestão da asma. Isto fará desaparecer a dolorosa condição de tosse e sibilo, e impedirá a criança de faltar à escola e perturbar o sono da família durante a noite devido a um ataque de asma. Desta forma, o stress psicológico do paciente e da família será grandemente reduzido. Além de aliviar os sintomas de um ataque de asma, o principal tratamento para a asma é a inalação de corticosteróides ou cromoglicato de sódio para reduzir a reactividade das vias respiratórias durante o período de remissão. A medicação continua durante dois a três anos, talvez mais tempo em casos graves, mas a maioria das crianças será curada da asma até à adolescência.