A cor normal do sémen nos homens é branco acinzentado e pode escurecer a amarelo se não tiver havido ejaculação durante algum tempo. A presença de sangue no sémen pode ser um fenómeno bastante “assustador” para um homem e é frequentemente observada em adultos jovens sexualmente activos, especialmente em homens com idade inferior a 40 anos. Na maioria dos casos, o sangue aparece sem aviso prévio e pode ser distribuído uniformemente no sémen, ou desigualmente expresso em bandas ou manchas, com ou sem coágulos de sangue. A cor pode ser vermelho vivo, rosa, vermelho escuro, laranja ou castanho. Então, como é que a hemorragia se realiza? Os médicos especialistas em urologia masculina estão habituados a classificar a hemosperma em dois tipos: primário e secundário. A hemosperma primária é mais comum e manifesta-se geralmente episodicamente, tornando clinicamente difícil encontrar a causa; a hemosperma secundária ocorre a partir de alguma doença específica subjacente, ou seja, a doença está presente primeiro e depois aparece a hemosperma. Vejamos que doenças ou condições podem causar a hemopermia secundária? Em suma, qualquer lesão local ou sistémica que envolva os tecidos dos órgãos que produzem esperma e transportam e armazenam o sémen pode teoricamente levar à hemosperma. Os espermatozóides são produzidos pelos testículos e primeiro chegam à epidídima para incubação e activação, depois entram no vaso deferente na medula espermática e atingem as vesículas seminais na parte superior posterior da próstata para armazenamento, onde o fluido seminal do esperma e o fluido secretado pela glândula prostática são adicionados para formar o fluido seminal. Quando há actividade sexual, as vesículas seminais contraem-se, os canais ejaculatórios abrem-se e o sémen entra na uretra (parte do sistema urinário) e é ejectado do corpo através de uma série de movimentos musculares coordenados. Este processo envolve de facto a passagem de esperma e múltiplos componentes do sémen do exterior da cavidade do corpo (o conteúdo do escroto) para o interior da cavidade do corpo e depois a correr novamente para fora. A viagem do local de origem sobre as montanhas envolve os sistemas reprodutivos e urinários masculinos, não muito diferente da famosa “viagem a Damasco” no hemisfério norte. Com isto em mente, é fácil compreender as causas do esperma hemorrágico. As causas comuns incluem: lesão testicular, tumor, inflamação, infecção; epididimite, tuberculose, tumor, trauma; inflamação, torção, trauma no cordão espermático; cirurgia ou radioterapia dentro do escroto; cistos seminais, pedras, infecção, tumor; punção da próstata, cancro da próstata, hiperplasia, radioterapia, prostatite e infecção, uretrite, cancro uroepitelial, pólipos, pedras uretrais da bexiga, erecção anormal do pénis, glansite do prepúcio, tracto urinário inferior doenças sexualmente transmissíveis, etc. Os factores sistémicos incluem: lesões que afectam a coagulação ou fragilidade vascular, tais como hemofilia (hemofilia, leucemia, linfoma, púrpura, etc.), hipertensão, doenças imunitárias vasculares sistémicas (arterite, lúpus, etc.), cirrose hepática, uso de anticoagulantes, etc. Pensa-se também que a causa é a abstinência prolongada ou a actividade sexual extenuante. Existem também alguns dos chamados factores de risco de hemospermias, ou seja, certos grupos de pessoas são propensos à hemospermias, incluindo homens de meia-idade, história de cancro, distúrbios hemorrágicos, traumas ou anomalias do tracto geniturinário, e pacientes com doenças sexualmente transmissíveis. Os doentes que apresentam hematopermia são mais susceptíveis de estarem nervosos, tal como os seus cônjuges, e por vezes ambos virão juntos ao médico. Na qualidade de médico, fará um historial médico detalhado, com particular ênfase na própria hematopermia e nos sintomas que a acompanham. Se o sangue e o sémen estiverem bem misturados, é mais provável que haja um problema com a próstata e as vesículas seminais e acima. Se o sangue estiver misturado de forma desigual com o sémen, isso indicará uma hemorragia mais próxima do exterior. A cor do sangue também indicará há quanto tempo a hemorragia se prolonga. O sangue fresco é mais rosa ou vermelho vivo e mudará lentamente de cor com o tempo. Após a destruição dos glóbulos vermelhos, a hemoglobina é eventualmente metabolizada para hematoxilina, pelo que mudará de vermelho para amarelo acastanhado com o tempo. Para além da hematoxilina, os médicos estão normalmente preocupados com a presença de sintomas e tipos de acompanhamento, tais como urinação dolorosa, descarga uretral, esforço para urinar, dificuldade em ejacular, urina com sangue, dores nas costas, inchaço escrotal, inchaço da virilha, desconforto perineal, dores nas costas, e até febre. Tudo isto é útil para determinar a causa da hemopermia. Deve também ser feito um exame físico adequado. A palpação do abdómen e do escroto é feita para verificar a patologia hepática e pélvica, bem como anomalias do cordão espermático epidídimal dos testículos. É também essencial um exame directo da área da próstata e da vesícula seminal através do ânus. Se o médico tiver suspeitas, também são feitos testes laboratoriais, tais como rotina e cultura da urina, análise do sémen, esfregaço de secreções uretrais, exame do fluido prostático, antigénio específico da próstata (PSA excepto para o cancro da próstata), função de coagulação do sangue, contagem de sangue e ultra-som das vesículas seminais da próstata. A TC, a ressonância magnética, etc. serão prescritas em casos excepcionais. O que o médico faz é excluir factores tais como infecções, tumores, pedras, malformações que ocorrem nos testículos, epidídimo, cordas seminais, próstata e tracto urinário, bem como factores secundários tais como anomalias de coagulação sistémica (drogas ou distúrbios sanguíneos), distúrbios imunitários, diabetes mellitus, etc. O bom é que a hematemese é, na maioria dos casos, primária, o que significa que mesmo um médico especialista não pode sondar para identificar a causa e o local da hemorragia num determinado doente. No entanto, embora possa parecer um pouco impotente, os médicos podem, pelo menos, excepto se o paciente tem realmente uma lesão que põe a vida em risco ou mata órgãos, e nem sempre é necessário efectuar todos os testes laboratoriais acima referidos. Os médicos experientes eliminam frequentemente a maioria das causas através da história e exames, e excluem patologias subjacentes graves através de um ou dois testes visuais simples. Se houver uma direcção real para a ocorrência de hematopermia, o tratamento da causa irá certamente “curar” o problema. Isto não significa necessariamente apenas tomar medicamentos, mas pode também incluir a exploração endoscópica das vesículas seminais ou a remoção cirúrgica de tumores malignos. Há uma série de tratamentos simples que podem ser feitos em casa, tais como repouso, compressas frias e monitorização após lesões menores; paragem de medicamentos anticoagulantes, tais como aspirina (consulte sempre o seu prescritor); beber muita água; e medicação apropriada para parar a hemorragia. No entanto, é melhor consultar um profissional médico para ter a certeza. Há por vezes medidas que podem ser tomadas para prevenir a hemorragia, incluindo sexo seguro ou evitar doenças sexualmente transmissíveis, pronta atenção médica e minimizar o trauma. Em resumo, a hemorragia pode ocorrer em homens de qualquer idade após a puberdade e a maioria dos doentes raramente têm problemas médicos graves que possam resolver-se por si próprios. Se a causa puder ser identificada, o tratamento será direccionado.