O retinoblastoma é o tumor intra-ocular mais comum nas crianças. A irradiação externa já não é o tratamento de escolha para o retinoblastoma devido ao risco de displasia cosmética e indução tumoral associada à radioterapia. As técnicas modernas de radioterapia reduziram a dose para tecidos normais e o valor da irradiação externa para o retinoblastoma precisa de ser compreendido de novo. 1) O lugar da radioterapia externa no tratamento do retinoblastoma: (1) A radioterapia externa está a tornar-se cada vez mais o tratamento de salvamento do retinoblastoma após o fracasso da quimioterapia combinada com a terapia local. Kaan[6] relatou que 27,4% (26/95) de 95 pacientes tratados com quimioterapia adequada receberam irradiação externa. Dos que receberam irradiação externa, 76,9% (20/26) retiveram os seus olhos. Em todo o grupo, 21,7% (15/69) dos pacientes nas fases I-IV receberam irradiação externa e 30,6% (11/36) das crianças na fase V receberam irradiação externa. Chan[7] relatou 32 casos de falha pós-quimioterapia recebendo radioterapia de redução de cristais e 4 casos recebendo irradiação total dos olhos. A taxa de retenção do olho foi de 83,3% (30/36). (2) A quimioterapia combinada com radioterapia profiláctica externa de radioterapia Os tumores da Etapa E são difíceis de controlar apenas com quimioterapia. Em crianças com tumores de fase E em ambos os olhos e em crianças com tumores de fase E em que o olho contralateral foi removido, existe o desejo de preservar o olho avistado. Shields [8] relataram um estudo do retinoblastoma de fase E em que a quimioterapia foi seguida de radioterapia profiláctica em doentes com fase E no olho contralateral e naqueles com o olho contralateral removido. Foi realizado 2 meses após o tratamento quimioablativo quando não havia sinais de recidiva do tumor. Sessenta e quatro pacientes receberam terapia quimiolábica e 12 pacientes receberam terapia quimiolábica combinada com radioterapia profilática. Com 5 anos de seguimento, 48% (20/42) das pessoas tratadas com quimioterapia e 80% (4/5) das tratadas com radioterapia combinada retiveram os seus olhos. Os resultados mostram que a quimioterapia combinada com a radioterapia profiláctica pode reduzir a necessidade de radioterapia curativa e de remoção dos olhos em comparação com a quimioterapia apenas. 2.Modern técnicas precisas de radioterapia: Com o avanço da tecnologia informática e o desenvolvimento da imagem, a radioterapia passou pela fase de localização anatómica do corpo e anatomia óssea, tendo-se desenvolvido na era da localização, planeamento e irradiação com base na reconstrução tridimensional da imagem. (1) Radioterapia clássica de campo único: A borda anterior do campo clássico de irradiação lateral temporal única está em frente da borda serrilhada, ou seja, a área de irradiação é toda a retina. No entanto, o campo de irradiação é na realidade o intervalo da curva de isodose a 50%, não o intervalo abrangido pela curva de dose prescrita. A abordagem convencional de campo temporal único não é adequada para tumores avançados que exijam irradiação de toda a retina ou câmara posterior. A técnica de irradiação de feixe de electrões anterior único permite uma cobertura completa de todo o olho, incluindo as câmaras anterior e posterior. No entanto, quando a dose de irradiação excede 40Gy, as córneas, cristais e outros tecidos oculares são irradiados com a dose prescrita, aumentando as complicações da ceratite de radiação, cataratas e glaucoma. (2) Radioterapia estereotáxica: A radioterapia estereotáxica é a irradiação colimada do tumor de diferentes direcções, com o tumor a receber uma dose elevada de irradiação focalizada e os tecidos normais circundantes a serem aliviados da irradiação. Foi utilizado um volume tumoral de 1 mm para fora como área alvo de tratamento, alcançado por irradiação com 4-5 arcos rotativos não coplanares focalizados e um colimador circular de 10-20 mm de diâmetro. Dose prescrita 40Gy/20 doses com 90-95% da curva de dose prescrita.