Existem muitos manuais de psiquiatria e os especialistas em psiquiatria descreveram pormenorizadamente as manifestações clínicas da depressão, mas a maioria dos médicos e até mesmo os familiares dos doentes tendem a prestar atenção apenas aos sintomas típicos e, muitas vezes, fecham os olhos a algumas manifestações que não foram salientadas pelos manuais ou pelos especialistas. Com base na minha observação clínica, gostaria de enumerar os seguintes três sintomas facilmente ignorados, a fim de despertar a compreensão e a atenção dos profissionais de saúde ou dos familiares dos doentes e de facilitar a todos o reconhecimento dos sintomas da depressão. Expressão: sem expressão nos olhos, sem sorriso, sem riso Há quem diga: “Se não há problemas a pairar sobre a tua cabeça, é uma boa altura para estares vivo”. É possível constatar que as pessoas sem preocupações são felizes. De um modo geral, se a vida e o trabalho de uma pessoa correm bem, as relações familiares são harmoniosas, o seu humor deve ser normal ou feliz. Os seus olhos devem estar brilhantes e reluzentes, a sua expressão deve ser naturalmente relaxada e ligeiramente sorridente, e também pode estar feliz de vez em quando, sorrir frequentemente e até emitir gargalhadas brilhantes. Pelo contrário, se uma pessoa se encontra numa situação de vida muito difícil, ou se, sem razão aparente, tem muitas preocupações, considera-se que tem um coração perturbado. Nessa altura, está preocupado por causa do coração, terá olhos sem luz, ou olhos confusos, cheios de tristeza, pelo menos não sorrirá, isto é, ou um sorriso fugaz, mas também mais fugaz, ou um sorriso amargo. Por isso, a expressão humana é o reflexo exterior da experiência emocional interior. Se uma pessoa está deprimida, deve haver um reflexo correspondente na expressão facial, mostrando os olhos a esvoaçar, o sorriso reduzido ou mesmo desaparecido, muito poucos sorrisos de bom humor, e depois não há gargalhadas brilhantes. Pensamento: sempre azarado, muitas vezes zangado, muitas vezes “pobre” De um modo geral, se uma pessoa está feliz, bem disposta, de bom humor, terá confiança no seu próprio estado e ambiente de vida, uma avaliação satisfatória de si própria e do ambiente, e os outros também têm boa vontade e confiança suficientes. Este estado pode ser refletido pelo conteúdo do seu pensamento. Se uma pessoa estiver de mau humor, especialmente se tiver um humor persistentemente baixo, é provável que tenha uma cognição e uma avaliação tendenciosas e erradas do seu próprio estado e do ambiente em que vive, o que também se pode refletir através do conteúdo do seu pensamento. Por um lado, a sua perceção do seu próprio estado é negativa e pessimista, o que designo por “azar” por natureza, ou seja, inconscientemente ou conscientemente ou inconscientemente, a pessoa irá antecipar todos os acontecimentos que lhe vão acontecer como o pior resultado possível. Seria um exagero dizer que acreditam implicitamente que têm o azar de “beber água fria e ficar com os dentes entalados”. São paranóicos quando estão bem de saúde, suspeitando ou preocupando-se sempre com a possibilidade de virem a sofrer de “doenças incuráveis”. Quando não se sentem bem, prevêem que vão sofrer de cancro e de hemorragias nas gengivas, e prevêem também que não vão conseguir escapar ao azar da leucemia. Por outro lado, também têm percepções e julgamentos pessimistas e negativos sobre as pessoas e as coisas que as rodeiam, a que chamo percepções “patéticas” ou “sofredoras”. Têm sempre a ideia preconcebida de que os outros os desprezam e procuram sempre provas ou informações que apoiem as suas suposições, até se convencerem de que os outros não têm boas intenções para com elas, o que depois evolui para uma ilusão típica de vitimização. Aos seus olhos, todos são inimigos e todos têm más intenções. Por vezes, eu dizia às pessoas com este padrão cognitivo: “Olha para ti, tens uma reputação tão boa e não há uma única pessoa no mundo que tenha boas intenções para contigo, é mesmo patético”. Imaginem, se o mundo inteiro está contra uma pessoa, ou essa pessoa é “imperdoável”, ou “não há pessoas boas no Condado de Hongdong”, todas as outras pessoas do mundo são más, só resta uma pessoa boa no mundo. Por conseguinte, a mentalidade de “azarado” e “coitadinho” reflecte a tendência cognitiva depressiva do pessimismo e do complexo de inferioridade, o que sugere um padrão de pensamento depressivo. Comportamento: agir de forma conservadora, admitir a derrota a cada passo, sentir-se frequentemente incompetente Uma pessoa normal com um estado mental normal fará escolhas com base na probabilidade de sucesso quando confrontada com um desafio. Se a probabilidade de sucesso for ligeiramente superior, é provável que a pessoa esteja à altura do desafio e ganhe. Por outro lado, se as probabilidades de sucesso forem reduzidas, a pessoa não agirá precipitadamente e procurará outras hipóteses de sucesso. De um modo geral, mesmo que se encontrem numa situação difícil, não admitem facilmente a derrota ou a derrota, desde que haja um ponto de possibilidade, farão o seu melhor para vencer. Por outro lado, as pessoas em estado de depressão, devido à falta de confiança para lutar e vencer, normalmente evitam sempre, deliberadamente, as dificuldades e os desafios, para que um movimento não seja cuidadoso e todo o jogo se perca. Resumo este fenómeno como “não se poderem dar ao luxo de perder”, ou seja, prevêem que estão condenadas a perder em qualquer jogo e não lutam de todo, ou fogem quando vêem o mais pequeno sinal de derrota. Nessa altura, sentir-se-á incompetente e impotente, mas fugirá frequentemente às suas responsabilidades para evitar ser responsabilizado, criticado e culpado. Pode dizer-se que, em termos de características comportamentais, nunca “sabem que há um tigre na montanha, mas caminham em direção a ele”, ou “enfrentam o desafio”, mas “recuam sempre perante as dificuldades”, “rendendo-se sem lutar”. As manifestações depressivas acima referidas, que envolvem a expressão, a cognição e o comportamento, podem ser muito graves ou óbvias quando a depressão de uma pessoa preenche os critérios de diagnóstico. No entanto, como os sintomas centrais da depressão, como o “humor deprimido”, a “perda de interesse” e a “falta de energia”, são proeminentes nesta altura, estes sintomas têm menos valor diagnóstico e são susceptíveis de serem ignorados. É provável que sejam ignorados. Por outro lado, se a depressão de uma pessoa não se manifestar completamente, ou se o seu estado funcional global não for ainda gravemente afetado pela depressão, a doença pode não preencher os critérios de diagnóstico. A deteção precoce destes sintomas é clinicamente importante para a identificação correcta da depressão.