1. não união óssea explicada.
A osteonecrose é uma complicação pós-operatória comum da fractura, também conhecida como não-união, em que a extremidade da fractura deixou de sarar sob certas condições e a extremidade da fractura formou uma pseudo-articulação. As radiografias mostram que as extremidades da fractura estão separadas umas das outras com grandes aberturas, esclerose das extremidades ósseas, atrofia e laxismo, e fechamento da cavidade medular. Nenhuma quantidade de fixação permanente o pode fazer aderir.
As causas da descontinuidade óssea podem ser divididas em três categorias.
Factores técnicos, factores biológicos e factores combinados.
(1) Factores sistémicos.
O estado metabólico e nutricional do paciente, saúde e actividade geral, hormonas, medicamentos, idade, sexo, etnia, nutrição e outros factores, tais como desnutrição, fraqueza ou outras doenças debilitantes, ou actividades prematuras de suporte de peso pós-operatórias, ou métodos incorrectos de exercício funcional. Também foi recentemente relatado que o tabagismo causa osteocondrose.
(2) Factores técnicos.
São principalmente causados por métodos de tratamento inadequados.
(1) A infecção causa necrose da extremidade da fractura e oclusão dos vasos nutrientes, perturbando o processo normal de formação da crosta óssea, reabsorção óssea ou formação de osso morto, resultando na descontinuidade óssea.
② O tratamento inadequado separa a extremidade da fractura; incapacidade de remover a actividade anormal desfavorável e o stress na extremidade da fractura; as forças de contracção muscular aumentam o intervalo na extremidade da fractura, por exemplo, fractura do falcão ulnar, fractura da patela, etc. (ii) Remoção excessiva de fragmentos de osso durante o desbridamento de fracturas cominutivas abertas, resultando em defeitos ósseos; tecido mole incrustado na fenda da fractura.
(iii) As fracturas abertas graves causam danos nos tecidos moles e afectam o fluxo sanguíneo até à extremidade da fractura; a incidência de descontinuidade óssea é também mais elevada, até 5-17%. A incidência de osseointegração é quatro vezes superior à de uma redução fechada devido a uma descofragem perióstea excessiva. Com uma forte fixação interna convencional e uma fase de cura com máscara de stress, há uma elevada incidência de perturbação do fluxo sanguíneo sob a placa, o que predispõe à reabsorção óssea após uma forte fixação interna e re-fractura após a remoção da fixação interna.
(3) Factores biológicos
Por vezes com tratamento adequado, a disjunção óssea é devida a processos biológicos anormais, incluindo a formação deficiente da crosta, calcificação deficiente da crosta, diferenciação anormal, e remodelação e moldagem óssea anormal.
As lesões dos tecidos moles e duros após uma fractura têm o efeito de promover a cicatrização óssea normal, conhecida como fenómeno de aceleração regional (RAP). Certas condições clínicas podem causar um baixo RAP, incluindo diabetes, lesões nervosas periféricas combinadas, grandes perdas sensoriais regionais por várias causas, acidose difosfórica, danos graves por radiação e desnutrição. Em alguns pacientes, um destes factores pode levar a uma fractura lenta ou mesmo à não união da fractura e, por fim, à osteonecrose. Na maioria das vezes, mais de dois destes factores podem estar presentes num único paciente, levando assim à osteonecrose.
3) Quais são as manifestações clínicas da osteonecrose?
(1) Movimento anormal da extremidade da fractura
Se a fractura tiver mais de 6 meses, o movimento anormal da extremidade da fractura é diagnosticado como osteocondrose.
(2) Dor
Dor quando o osso é movido ou quando se tenta suportar o peso.
(3) Deformidade e atrofia muscular
As fracturas sem ligação podem ter angulação, encurtamento e deformações rotacionais. A deformidade da contractura articular e a atrofia muscular podem ocorrer devido à perda prolongada da utilização do membro.
(4) Perda da função de suporte de peso
Há perda da função portadora de peso em fracturas não unidas da espinha dorsal, mas algumas fracturas do colo femoral têm claudicação.
(5) Redução do tom de condução óssea
Os sons de condução óssea são mais fracos do que do lado saudável na osteonecrose ou na junção atrasada.
4. diagnóstico da osteonecrose
Em 1986, a FDA americana definiu a osteonecrose como “pelo menos 9 meses após a lesão e fractura e 3 meses sem tendência a curar mais”. Contudo, este critério não se aplica a todas as fracturas. As fracturas do longo quadro ósseo demoram mais tempo a sarar e não podem ser consideradas como não sindicais durante pelo menos 6 meses, especialmente se estiverem associadas a complicações locais, tais como infecções. Em contraste, as fracturas do colo do fémur podem por vezes ser diagnosticadas aos 3 meses.
O diagnóstico é feito clinicamente por exame radiográfico em combinação com os sintomas acima referidos. As características radiográficas típicas da osteonecrose incluem
Uma lacuna no final da fractura.
Esclerose da extremidade da fractura com uma superfície de fractura lisa e clara.
Fechamento da cavidade da medula óssea.
Osteoporose.
Nenhuma formação trabecular entre crostas ósseas.
Pseudartrose.
O diagnóstico da osteocondrose só é feito quando a fractura é clinicamente ou radiograficamente confirmada como tendo parado de cicatrizar e há uma elevada probabilidade de não-sindicalização.
5. tratamento de vários tipos de pseudartrose osteocondral
Dependendo da localização da descontinuidade óssea, existem muitos tipos de descontinuidade óssea, por exemplo, os comuns são a descontinuidade óssea supracondiliana, a descontinuidade óssea da haste tibial, a descontinuidade óssea do colo femoral e a descontinuidade óssea da haste femoral, o tratamento destas partes da descontinuidade óssea é também diferente.
(1) Tratamento da descontinuidade supracondiliana do fémur: para uma descontinuidade supracondiliana mais curta, tratar como uma fractura fresca, fixação interna com placas ou parafusos supracondilianos, enxerto ósseo com pinos intramedulares de bloqueio curto intra-articular e, quando apropriado, libertação simultânea da osteoporose quando as placas não podem ser utilizadas, fixação externa + enxerto ósseo quando a articulação do joelho está gravemente lesionada e não pode ser dolorosamente portadora de peso e efectivamente activa.
(2) Tratamento da descontinuidade da haste tibial: fibulotomia e suporte de peso: a fíbula pode ser amputada em 2,5 cm, corrigindo o deslocamento para evitar a abertura do local da fractura para reduzir a infecção e destruição da descontinuidade da haste tibial do fluxo sanguíneo. Se isto falhar, pode ser realizada uma fixação interna com enxerto ósseo. Deve ser utilizado um procedimento mais extensivo para descontinuidades da haste tibial com perda óssea, infecção ou deformidade. Enxerto postero-lateral: Acedido através do fosso fascial profundo entre o grupo muscular gastrocnemius-fibularis e o grupo muscular fibularis lateral. Simples, levemente invasivo e com uma elevada taxa de sucesso.
(3) Tratamento da osteoconexão do colo femoral: os princípios do tratamento cirúrgico são os seguintes: a osteotomia angular é viável em crianças e adultos com menos de 60 anos de idade com fluxo sanguíneo para a cabeça femoral; a osteotomia angular e a fusão articular é viável em crianças e adultos com menos de 21 anos de idade com perda de fluxo sanguíneo para a cabeça femoral, e em casos excepcionais, a substituição total da cabeça femoral ou da anca é viável; a osteotomia angular é mais eficaz quando fixada pela placa da anca e pelo sistema de parafusos; os resultados estão relacionados com o fluxo sanguíneo e a estrutura óssea. O efeito está relacionado com o fluxo sanguíneo e estrutura óssea, quando a cabeça com fluxo sanguíneo pode sarar, a função está próxima do normal; algumas osteotomias são excelentes um ano após a osteotomia, e a função diminui após 3~5 anos devido à artrite.
(4) Tratamento da osteonecrose da haste femoral: a maior parte da osteonecrose da haste femoral pode ser curada por pinagem intramedular, fechando a agulha tanto quanto possível e não removendo o osso da extremidade quebrada. A fixação intramedular intramedular da descontinuidade óssea femoral pode ser tratada com um pino intramedular grosso, ou com corte cortical e fixação interna de placa ou tratamento com pino intramedular da descontinuidade óssea da haste femoral. Defeitos femorais secos são tratados com pinos intramedulares de bloqueio + enxerto ósseo, com peso protector permitido se os fragmentos ósseos forem suficientemente fortes; grandes defeitos podem ser tratados com uma estrutura de fixação externa de Ilizarov.