I. Características da osteocondrite e osteomielite
1. as cinco principais características da osteonecrose
①Long curso da doença: a partir de 12 semanas após a cirurgia, após pelo menos 6 meses de observação contínua, não há progresso na cura das fracturas. Este limite de tempo não é aplicado àqueles com defeitos ósseos óbvios ou sinais de deslocamento frouxo de fixação interna; Su Jiachan, Departamento de Ortopedia Traumática, Hospital Shanghai Changhai
②Mobility deficiência; com sintomas clínicos, dor ou limitação funcional ou actividade anormal no local da fractura.
③Imaging evidência: a radiografia mostra lacunas de fractura persistentes, atrofia, esclerose ou defeito do fim da fractura e fechamento da cavidade da medula óssea; bem como a descoberta de afrouxamento parcial e deslizamento da fixação interna.
④ Deformidade e atrofia muscular As fracturas não ligadas podem ter angulação, encurtamento e deformidade rotacional. A deformidade da contractura articular e a atrofia muscular podem ocorrer devido à incapacidade prolongada de utilizar o membro.
④Ineffective conservadoramente: após instruções regulares de reabilitação pós-operatória, ou seja, com fixação externa adjuntiva, tal como fissuras, gesso ou fixação com cinta, e restrição de actividades funcionais, tais como muletas, ainda é ineficaz.
2. características da osteomielite
①Hazardous: A osteomielite é perigosa e pode ser fatal se não for tratada prontamente.
É difícil tratar a osteomielite devido à má circulação no osso e tecidos moles locais e é propensa a recidiva.
Longa duração da doença: A persistência de bactérias patogénicas e danos a longo prazo no organismo por toxinas bacterianas resulta numa longa duração da osteomielite crónica.
④Poor prognóstico: o site inflamatório mostra hipo-responsividade, com formação de osso morto e trato sinusal. A infecção recorrente com hipotermia é uma característica distintiva da osteomielite crónica.
Etiologia da osteonecrose e osteomielite
1. causas de osteocondrite
(1) Factores do paciente: Os idosos e aqueles que sofreram de doenças metabólicas ósseas e osteoporose podem causar um atraso na cura da fractura ou osteonecrose.
Factores locais: fracturas abertas, contaminação grave do local da fractura, infecção pós-operatória resultando em falha cirúrgica e osteonecrose; fracturas cominutivas, danos pesados nos tecidos moles e osteonecrose; fornecimento insuficiente de sangue ao local da fractura, resultando em má nutrição e cura lenta.
(3) Factores cirúrgicos: a cirurgia é intrinsecamente traumática e pode causar invasão e danos nos tecidos moles que envolvem a fractura; a remoção excessiva do periósteo durante a cirurgia pode afectar o fornecimento de sangue à extremidade da fractura; a escolha inadequada da fixação interna ou fixação interna inadequada pode causar deslocamento da extremidade da fractura, fractura da fixação interna e, consequentemente, descontinuidade óssea; danos nos nervos durante a cirurgia, reposicionamento grosseiro durante a cirurgia e remoção de demasiados fragmentos de osso, limpeza inadequada da extremidade da fractura e Lesões nos nervos durante a cirurgia, reposicionamento grosseiro durante a cirurgia e remoção de demasiados fragmentos, limpeza inadequada e mau alinhamento da extremidade da fractura podem causar atraso na cicatrização óssea ou descontinuidade óssea.
(4) Factores pós-operatórios: remoção prematura da fixação de gesso, exercício físico prematuro ou suporte de peso sem a orientação do cirurgião, resultando no deslocamento da extremidade da fractura ou fractura do material de fixação interna ou afrouxamento dos parafusos, resultando na não estabilização da fractura e formação de uma pseudo-junta, resultando na descontinuidade óssea; e o uso de fármacos que são prejudiciais à cicatrização da fractura também pode causar descontinuidade óssea.
⑤ Infecção: A falha na protecção da ferida cirúrgica pode levar à infecção. A infecção pode levar à necrose da extremidade da fractura e dos tecidos moles, bem como prolongar a congestão local, a necrose e a reabsorção da extremidade da fractura torna-se mais pronunciada, a regeneração vascular e o restabelecimento da circulação sanguínea demora mais tempo, e o processo de formação e transformação da crosta é perturbado, resultando na cicatrização retardada ou paralisada da fractura e levando à osteonecrose.
2. etiologia da osteomielite
São necessárias três condições para que a osteomielite ocorra.
(i) Virulência bacteriana: fungos, parasitas, micobactérias, micoplasma, bactérias gram-negativas ou gram-positivas podem todas causar osteomielite.
(ii) Estado fisiológico do hospedeiro: o estado da bactéria na ferida não é o primeiro factor que causa a infecção. Muitas feridas cirúrgicas estão infectadas com bactérias, mas poucas delas desenvolvem infecções ósseas. O ambiente local da ferida influencia o desenvolvimento da infecção e estes ambientes são influenciados por factores sistémicos e locais, tais como o fornecimento local de sangue aos ossos e tecidos moles.
(iii) Estabilidade da anatomia: a estabilidade do osso saudável pode impedir o desenvolvimento da osteomielite. A perda de estabilidade é frequentemente seguida por uma resposta inflamatória sustentada no osso e tecidos moles circundantes. A resposta inflamatória a uma fractura instável pode levar a um aumento da área de destruição local e pode também eventualmente contribuir para a infecção.
Problemas cardíacos em doentes com osteonecrose e osteomielite
1. descontinuidade óssea
(1) Movimento anormal da extremidade da fractura: se a fractura tiver mais de 6 meses, o movimento anormal da extremidade da fractura pode ser diagnosticado como uma descontinuidade óssea.
(2) Dor: quando o osso é movido ou quando se tenta suportar o peso, ocorre dor.
(iii) Deformidade e atrofia muscular: as fracturas soltas podem ter deformidades angulares, encurtadas e rotacionais. A deformidade da contractura articular e a atrofia muscular podem ocorrer devido à incapacidade prolongada de utilizar o membro.
5) Perda da função portadora de peso: perda da função portadora de peso do osso não ligado após uma fractura do tronco, mas algumas fracturas do colo femoral têm claudicação.
(vi) Redução dos sons de condução óssea: os sons de osteocondução são mais fracos nas osteoconexões ou nas articulações retardadas do que no lado saudável
2. osteomielite
Os pacientes com osteomielite, se não forem tratados rapidamente, sofrem frequentemente das seguintes complicações, que causam grandes dores físicas e psicológicas ao paciente.
① deformidade: devido à estimulação inflamatória da epífise, o membro afectado torna-se sobrecrescido e mais longo; ou a destruição da placa epifisária afecta o desenvolvimento, resultando em membros encurtados e, como resultado, em inversão ou deformidade valgus da articulação; devido à contracção de cicatrizes de tecido mole, pode também causar deformidade em flexão.
(ii) Anquilose articular: À medida que a infecção se espalha na articulação, a superfície da cartilagem da articulação é destruída, resultando em anquilose fibrosa ou óssea. (iii) Carcinoma: A pele do tracto sinusal pode ser combinada com o carcinoma vulgarmente conhecido como carcinoma epitelial escamoso devido a irritação constante.
(iv) Anemia: osteomielite crónica supurativa com um curso prolongado e ataques agudos recorrentes a longo prazo produzirão danos crónicos de desperdício em todo o corpo, causando anemia e hipoproteinemia.
⑤ Amiloidose sistémica, que se manifesta pela deposição de material amilóide nos espaços intercelulares dos órgãos e na membrana basal dos vasos sanguíneos em todo o corpo.
Tratamento cirúrgico da osteocondrite e osteomielite
1. tratamento cirúrgico da osteocondrite
O tratamento cirúrgico é actualmente o método mais importante de tratamento da descontinuidade osteocondral. 90% dos casos podem ser tratados cirurgicamente e 80% dos casos têm um bom prognóstico, incluindo principalmente a excisão da lesão, fixação interna razoável, compressão da extremidade da fractura, fixação externa por compressão, enxertia óssea e a aplicação combinada de cada método.
① Fixação interna
A aplicação de uma fixação de placa de compressão pode levar a extremidade da fractura a um contacto próximo, aumentar a compressão longitudinal, eliminar a tensão na extremidade da fractura, facilitar o crescimento capilar e a fluência, e promover a cura. Uma placa de compressão pode ser utilizada sem fixação externa, permitindo assim um movimento precoce das articulações e músculos, enquanto que com uma placa normal é necessário um período de travagem fundida.
②External fixação
A fixação externa da diáfise longa é um desenvolvimento importante no tratamento da diáfise nos últimos anos. Este método é menos invasivo e é utilizado principalmente para o tratamento da diáfise da diáfise tibial e defeitos ósseos. As suas principais vantagens são.
Distribuição uniforme das tensões compressivas na extremidade da fractura; fixação elástica estável e rigidez de fixação ajustável, com pouco efeito mascarador de tensão;
Nenhuma perturbação do fornecimento de sangue para a extremidade da fractura, o que facilita a correcção da deformidade;
Permite o exercício precoce e funcional do membro, produz um estímulo de stress intermitente da fractura e facilita a cura. A desvantagem é que a gestão pós-operatória é complicada e as infecções de orifícios são comuns, e as infecções graves forçarão a extracção de orifícios e o término do tratamento.
(iii) Enxertia óssea
O enxerto ósseo é agora amplamente utilizado para tratar a cicatrização retardada e disjunção óssea e defeitos ósseos. Os enxertos ósseos apoiam a formação de novo osso através da osteogénese, osteocondução e osteoindução. Actualmente, o enxerto ósseo esponjoso e cortical autógeno ainda é o melhor material para enxertia óssea, principalmente do osso ilíaco proximal ou tibial. O enxerto ósseo artificial é uma substância quimicamente produzida que é enxertada no defeito ósseo no lugar do enxerto ósseo. O osso artificial não induz a osteogénese e o mecanismo de crescimento ósseo é um processo de substituição rastejante. Actualmente, a investigação doméstica sobre os ossos artificiais é realizada principalmente como portador de proteínas morfogenéticas ósseas, que têm sido utilizadas na prática clínica.
2.Surgical tratamento da osteomielite
A maior parte da osteomielite séptica aguda é causada por Staphylococcus aureus. Deve ser tratado primeiro com antibióticos eficazes contra a bactéria, e os antibióticos devem ser ajustados prontamente se o efeito não for óbvio em 3 dias. Se os sintomas sistémicos não forem aliviados por antibióticos mas a dor aumentar, deve ser aberta uma broca ou janela para drenar o osso e reduzir a pressão.
A osteomielite crónica pode levar à necrose dos focos de tecido ósseo, cicatrização dos tecidos circundantes e falta de fluxo sanguíneo local, o que impede que os antibióticos atinjam os focos. Por conseguinte, os antibióticos orais ou intravenosos não são muito eficazes na osteomielite crónica. Episódios recorrentes de osteomielite crónica e tractos sinusais de longa duração que não cicatrizam requerem tratamento cirúrgico. Os princípios do tratamento são a remoção completa do tecido de granulação, remoção do osso morto, fechamento do espaço morto e melhoria do fluxo sanguíneo local. A abordagem cirúrgica deve ser específica do paciente e os métodos habitualmente utilizados incluem: simples remoção de lesão e remoção de osso morto, cirurgia de disco, enxerto ósseo, enxerto local com uma ponta ou enxerto livre. Os antibióticos tópicos também são eficazes.
V. Medidas preventivas para a osteonecrose e osteomielite
1. medidas preventivas para a osteonecrose
O tratamento da osteonecrose é bastante difícil e o paciente sofre mais. Se o médico for capaz de compreender plenamente e lidar eficazmente com os factores médicos da não união, a taxa de não união pode ser grandemente reduzida. Por conseguinte, deve ter-se cuidado durante todo o tratamento da fractura para evitar a ocorrência de osteonecrose. No tratamento das fracturas devem ser observados os seguintes pontos: evitar a formação de interfractura final; durante a fixação das fracturas, deve ser dada atenção ao movimento das articulações sem travagem; reposicionamento precoce; fixação perfeita durante um tempo suficiente; reposicionamento não cirúrgico, na medida do possível; melhor nutrição; e atenção à medicação para evitar infecções.
Durante o tratamento de fracturas, deve prestar-se atenção aos efeitos da idade, sexo, desnutrição, alcoolismo, tabagismo, diabetes, aterosclerose, doenças neurológicas, traumas múltiplos, radioterapia e medicamentos (por exemplo, hormonas, anticoagulantes, medicamentos citotóxicos, anti-inflamatórios não esteróides) na cura de fracturas e controlados em quantidades adequadas para evitar a ocorrência de fracturas não cicatrizantes.
2. medidas preventivas para a osteomielite
① Prevenção de doenças infecciosas gerais: furúnculos, furúnculos, feridas, carbúnculos e infecções do tracto respiratório superior são as doenças infecciosas mais comuns e podem levar a osteomielite hematogénica se secundária à infecção, pelo que a prevenção de doenças infecciosas gerais é importante para prevenir a ocorrência de osteomielite.
②Preventing infecções traumáticas: As infecções traumáticas, incluindo as infecções pós lesão corporal e pós lesão óssea, são também uma causa comum de osteomielite. Por conseguinte, é importante reforçar a gestão da segurança no trabalho e prevenir acidentes como as abrasões cutâneas.
③ Detecção e tratamento atempados da infecção: Qualquer que seja a causa da infecção, a sua gravidade e a extensão do seu impacto estão estreitamente relacionadas tanto com as condições sistémicas como locais, e também têm muito a ver com a forma como é detectada cedo ou tarde e se é tratada atempadamente. Portanto, a detecção precoce e o tratamento atempado de doenças infecciosas têm um efeito positivo na prevenção da osteomielite.
④ Para a gestão de fracturas abertas, o primeiro passo é a prevenção da infecção. Em vez de fixação interna, a hemostasia, o desbridamento, a osteotomia e o splinting são geralmente realizados primeiro para reduzir a hipótese de infecção.
VI. Métodos de exercício pós-operatório para osteoconjugação e osteomielite
1. métodos de exercício pós-cirúrgico para osteoconjugação
O exercício funcional precoce é benéfico para a cura de fracturas, mas deve ser combinado com a prática clínica e revisão regular. Escolher um programa de exercício funcional razoável de acordo com os resultados dos raios X e a força da fixação interna. Nas fases iniciais, os principais exercícios são a contracção muscular e os movimentos articulares, e as actividades de suporte de peso são gradualmente realizadas após a fractura ter basicamente cicatrizado.
No entanto, exercícios funcionais pós-operatórios incorrectos devem ser evitados. Existem dois erros comuns: (1) reabilitação precoce, como a estimativa optimista da força da fixação interna, estimativa demasiado rápida da velocidade de cura óssea, libertação prematura da fixação externa e exercícios funcionais cegamente incorrectos e prematuros. Vale a pena notar que a maioria das complicações que ocorrem durante o período de reabilitação ocorre após o paciente ter deixado o hospital. As principais razões para isto são que o paciente não recebeu formação formal sobre reabilitação por parte do pessoal médico durante a estadia no hospital, ou que o médico não enfatizou a importância da revisão regular do paciente após a alta, e não deu instruções claras antes da alta.
2. métodos de exercício pós-cirúrgico para osteomielite
Após a cirurgia, deve ser prestada atenção à dor e inchaço do membro afectado. Aqueles que estão fixados em talas ou gessos e em tracção contínua devem elevar o membro afectado e reduzir as suas actividades, e devem prestar atenção às mudanças na cor, temperatura e sensação do membro afectado. Após a inflamação ser controlada, as actividades articulares devem ser realizadas sob a orientação e assistência do médico para prevenir a anquilose articular e a atrofia dos músculos e para restaurar a função motora. Após a alta do hospital, deve ter-se o cuidado de não fazer exercício físico e de aderir ao tratamento para prevenir a recorrência.
As quatro principais características do tratamento cirúrgico da osteocondrite e osteomielite
Em primeiro lugar, se a fixação original foi solta, quebrada ou arrancada, caso em que deve ser substituída. Se for utilizado um prego intramedular, mesmo que não esteja solto, deve ser feita uma avaliação exaustiva, tendo em conta a idade, nível de actividade e duração de utilização do paciente. Por exemplo, um osso que foi fixado com um prego intramedular durante 5 anos pode estar bem na altura da visita médica, mas em breve o prego pode partir-se. Nesta altura, um simples enxerto ósseo seria muito perigoso.
Em segundo lugar, a análise deve ser feita quanto a saber se a não união foi causada por uma escolha inadequada de fixação, e se esta é a causa principal, deve ser substituída.
Em terceiro lugar, se uma cinta de fixação externa foi previamente aplicada, procurar afrouxamento do tracto das unhas, rejeição e infecção, e se estes factores forem descartados, continuar a aplicá-la e simplesmente tratar a extremidade quebrada do osso. Se a fixação interna tiver de ser substituída, então, após a remoção do stent, é importante parar durante mais de 2 semanas para que o olho da unha fique seco e fechado antes da cirurgia ser realizada.
Em quarto lugar, os doentes com fixação interna infectada, ou seja, descontinuidade óssea infectada, necessitam geralmente de ser substituídos por um stent de fixação externa com o tracto de unhas afastado do local infectado para facilitar a gestão da infecção, assegurando ao mesmo tempo a estabilidade relativa da extremidade óssea partida.
Em quinto lugar, no caso de osteonecrose da haste femoral média, se não se tratar de um doente pediátrico, a placa original aplicada, fracturada ou não, deve ser substituída por uma unha intramedular.
Em sexto lugar, uma opinião muito popular é que o prego intramedular original era demasiado fino e, portanto, causava a osteonecrose. Isto é estabilizado através da inserção de um prego intramedular mais grosso, que pode ser expandido para permitir a enxertia óssea. Isto parece grandioso, mas na realidade é um exercício em papel. Rejeitamos esta ideia ridícula. Motivo: Existem pregos intramedulares grossos e finos, mas os pregos intramedulares actuais estão a ser trancados, com 1-2 pregos transversais em cada extremidade para os trancar no lugar, pelo que não há instabilidade. É puro disparate expandir o enxerto ósseo, em primeiro lugar a quantidade é demasiado pequena, em segundo lugar é toda a espuma óssea que se perde facilmente e, em terceiro lugar, como assegurar que esta pobre espuma óssea é colocada mesmo na extremidade quebrada do osso, se se perder até à extremidade distal da cavidade medular, não é inútil. A nossa experiência confirma que se não houver soltura do prego ao lidar com uma descontinuidade óssea, embora relativamente fina, não há absolutamente nenhuma necessidade de a substituir e simplesmente lidar com a extremidade partida do osso. Se a extremidade quebrada se mover, for instável, etc., um parafuso comum, chamado prego de Poller em termos técnicos, pode ser batido na extremidade quebrada transversalmente e imediatamente adjacente ao prego medular para actuar como um bloco. O problema está resolvido.
Em sétimo lugar, se a pele estiver toda cicatrizada e em mau estado, mas não há necessidade de cobertura de retalho, podem ser utilizadas pregagens intramedulares ou fixação externa, geralmente não placas de aço, que ocupam espaço e podem não fechar a pele. Se for tomada a decisão de cobrir a aba ao mesmo tempo, então a fixação deve ser baseada na estabilidade mecânica.
Oitava, em geral, a pregagem intramedular é preferível para os quadros femoral e tibial, enquanto que as placas são predominantes noutras áreas. Actualmente, o aparecimento de placas LISS e outras placas de pregos de bloqueio e a aplicação de técnicas minimamente invasivas, os pacientes com descontinuidade óssea podem mais frequentemente necessitar apenas de enxerto ósseo, a fixação interna é bastante sólida ah.
Tem todas as características de um material de reparação óssea ideal, o efeito de reparação é comparável ou próximo do do osso autólogo, a fonte é suficiente, não há rejeição imunitária e evitam-se as dores e complicações causadas pela toma de osso autólogo, é fácil de usar, os pacientes têm prazer em aceitá-lo, e o preço é próximo do de outros ossos artificiais existentes, ou mesmo mais barato (gratuito nesta fase). O desenvolvimento de vários tipos de blocos ósseos (placas vertebrais artificiais) ou materiais injectáveis, bem como um factor de crescimento ósseo recombinante composto (BMP-2 Bone Forming Protein-2), estão actualmente a ser desenvolvidos para diferentes partes do corpo. A tecnologia foi patenteada nos EUA e na China e as suas descobertas causaram uma grande agitação a nível internacional. Com o desenvolvimento da economia chinesa e a melhoria do nível de vida das pessoas, a sensibilização das pessoas para as doenças ósseas está a aumentar e a procura de materiais de enxerto ósseo irá aumentar em grande número. Osso nano-artificial trará enormes benefícios sociais ao mesmo tempo que alivia a dor dos pacientes. Peritos do Departamento de Materiais da Universidade de Tsinghua estão actualmente a redobrar os seus esforços para melhorar continuamente o osso nano-artificial em benefício da humanidade.
②Comprehensive tratamento: As alterações patológicas básicas da osteonecrose dos ossos longos incluem reabsorção e esclerose das extremidades dos ossos, osteoporose e atrofia dos ossos e tecidos moles, acompanhadas de rigidez articular. Portanto, o tratamento cirúrgico da osteonecrose deve ser abordado de vários aspectos, incluindo a reconstrução da estrutura óssea; remoção do osso esclerótico e abertura da cavidade da medula óssea; reparação dos defeitos ósseos, aumentando a capacidade de suporte do próprio osso danificado e o poder de fixação interna; proporcionando uma boa indução biológica e condições mecânicas firmes e estáveis para a cura óssea; e, com base na fixação segura da osteonecrose, a libertação de aderências das articulações rígidas por manipulação ou libertação cirúrgica, de modo a restaurar a função dos membros e articulações o mais rapidamente possível. A função dos membros e das articulações pode ser restaurada o mais rapidamente possível.
Exercício funcional: o exercício funcional é um factor importante na cura das fracturas. A manutenção regular da função normal dos músculos e de uma certa quantidade de movimento articular pode prevenir eficazmente a osteoporose de qualidade óssea, aumentar a circulação sanguínea e facilitar a formação de crostas ósseas, o que também pode retardar ou reduzir as alterações degenerativas da articulação.
A primeira fase (l a 2 semanas após o ferimento)
O período inflamatório subsidia. O objectivo do exercício funcional é promover a circulação sanguínea, diminuir o inchaço o mais rapidamente possível e prevenir a atrofia muscular e as aderências articulares. A principal forma de exercício funcional durante este período é esticar e contrair os músculos afectados. Os pacientes com fracturas do membro superior podem fazer um punho e levantar o ombro. Ao fazer um punho, os músculos de todo o membro superior devem ser exercitados e depois relaxados. Para fracturas do membro inferior, o músculo quadríceps pode ser contraído para que os músculos de todo o membro inferior sejam exercidos e depois relaxados, mas não necessariamente o joelho é flexionado. Alguma dorsiflexão dos dedos dos pés pode ser realizada em pacientes com fracturas no tornozelo.
Etapa 2 (3-4 semanas após a lesão)
Este é o período de formação da sarna óssea. O inchaço do membro afectado diminuiu, a dor local desapareceu gradualmente, os danos nos tecidos moles foram gradualmente reparados, a extremidade da fractura é parcialmente fibrosa e está gradualmente a formar uma crosta óssea, e o local da fractura está a tornar-se mais estável. Além de continuar as actividades de alongamento e contracção muscular do membro afectado, os doentes com fracturas do membro superior podem mover gradualmente as articulações perto da fractura sob a orientação do médico; além de fazer um punho e mover a articulação do ombro, podem também fazer algumas actividades activas de extensão e flexão da articulação, tais como mover a articulação do pulso e do cotovelo, e a extensão e flexão, rapto e adução de todo o membro superior, começando com movimentos simples e aumentando gradualmente, com movimentos suaves e lentos, à medida que a fractura cicatriza. À medida que a fractura cicatriza, o número de actividades pode ser aumentado. Os pacientes com fracturas de membros inferiores podem realizar levantamentos de pernas e actividades de extensão e flexão da anca, e podem combinar membros superiores e inferiores para trepar e estar de pé e gradualmente iniciar actividades leves de suporte de peso. Após a quarta semana, os pacientes com fracturas do fémur dos membros inferiores podem usar as mãos para apoiar a cama, levantar as ancas e estender e flexionar as articulações da anca e do joelho. Após 4-6 semanas, o paciente pode levantar-se e mover-se com a ajuda de muletas, mas não pode suportar peso.
Etapa 3 (5-7 semanas após a lesão)
Este é o período de maturação da sarna óssea. Neste momento, os tecidos moles da área afectada voltaram ao normal, os músculos são fortes, e há crostas ósseas suficientes para permitir a cicatrização clínica.
Etapa 4 (7-10 semanas após o ferimento)
Esta é a fase de cura clínica. A principal forma de exercício funcional é reforçar o movimento activo das articulações do membro afectado, para que as articulações possam rapidamente retomar as actividades normais. Os pacientes com fracturas dos membros superiores podem fazer um trabalho leve dentro das suas capacidades. Os pacientes com fracturas dos membros inferiores podem subir e descer declives e escadas, e fazer algumas actividades que suportam peso sob a protecção de muletas ou bengalas.
Duração da imobilização por fractura: 3-4 semanas para as crianças e 6-8 semanas para os adultos para os membros superiores e 8-10 semanas para os membros inferiores.