O enxerto ósseo sem ponta vascular é utilizado há muitos anos para tratar a osteonecrose umbilical. Foram amplamente relatadas várias técnicas para vários tipos de resultados de tratamento. Estas técnicas incluem o cinzelamento do osso osteocondral ou cortical osteocondral de vários locais, geralmente do raio distal ou da crista ilíaca. O enxerto ósseo pode ser fixado de diferentes maneiras. Estes variam desde a simples fixação por compressão, tais como pinos de kerf, até à fixação por parafuso. Outros factores que influenciam a cura da fractura incluem o fornecimento de sangue ao local da fractura, o local da fractura, a idade do paciente, o tabagismo, a história cirúrgica anterior e outros. Ao determinar os preditores é importante considerar que os métodos e critérios de avaliação da cura da fractura navicular são diferentes e podem mudar no seguimento. O único método fiável de promover a cura óssea é a utilização de enxertos ósseos. A fixação interna por si só pode controlar os sintomas durante muitos anos, mas a cicatrização óssea é conseguida em apenas uma minoria de casos. Os enxertos ósseos podem ser: 1. tampões ósseos longitudinais, que são implantados axialmente para fixação, actuando como se fossem parafusos. 2. um enxerto onlay, do lado dorsal ou mais comumente do lado palmar, como recomendado por Russe. 3. enxerto de inserção, em que a superfície da não união é excisada e uma cunha ou enxerto ósseo trapezoidal é inserido entre os dois. Esta é provavelmente a técnica mais amplamente utilizada. Quanto à origem do enxerto. Várias alternativas de enxerto biológico estão a ser experimentadas, mas o enxerto tradicional de bloco ósseo é principalmente retirado do raio distal ou da crista ilíaca. Este último é geralmente mais eficaz, mas ainda não há estudos que o confirmem. A maioria dos estudos demonstrou que as taxas de cura das fracturas são as mesmas para todos os enxertos ósseos, e Tamble e colegas compararam dois grupos de pacientes com locais de fractura semelhantes, duração da descontinuidade óssea e tipo de implante de fixação interna. As taxas de cura das fracturas não foram influenciadas pela origem do enxerto ósseo. Os métodos de fixação incluíram pinos kerf e vários tipos de parafusos. O pioneiro prego navicular sem cauda de Herbert permite que o parafuso seja colocado através do local de desarmonia óssea e pressurizado, com ou sem enxerto ósseo, no osso navicular. O sucesso do prego de Herbert levou ao desenvolvimento de parafusos sem cauda, tanto em termos da sua capacidade de compressão como da sua facilidade de utilização, especialmente com inserção percutânea. Ainda não há provas suficientes sobre se um método de fixação é superior a outro. No entanto, a maioria dos cirurgiões prefere usar algum tipo de parafuso. Apenas em situações de emergência são utilizados pinos de corte. Se não for tecnicamente possível utilizar parafusos, então o pino kerf pode ser a única opção. Muitos outros factores que afectam a cura óssea têm sido relatados. Schuind e colegas relataram um estudo clínico multicêntrico de 138 pacientes com osteonecrose do osso navicular. Os médicos tentaram avaliar os preditores da cura ou falha óssea neste grupo de pacientes. Reportaram uma taxa de cura de 75%. A análise estatística detalhada mostrou que o trabalho físico pesado, a duração da osteonecrose por mais de 5 anos, a ressecção da haste radial e a travagem pós-operatória reduziram significativamente a probabilidade de cura da fractura. Nas análises multivariadas, verificou-se que os atrasos no diagnóstico e tratamento após o trauma inicial, especialmente se a doença tiver mais de 5 anos, reduzem as taxas de cura das fracturas. A osteonecrose isquémica, especialmente quando localizada proximalmente, é geralmente considerada um mau preditor. Embora o diagnóstico seja por vezes controverso, não há dúvida de que as fracturas são difíceis de sarar. Não é surpreendente que as taxas de cura relatadas variem muito. Uma revisão sistemática por Munk e Larsen de 5246 pacientes com descontinuidades naviculares relatadas em 147 publicações mostrou que a taxa de cura dos enxertos ósseos sem ponta vascular e sem fixação interna foi de 80%, enquanto que a taxa com fixação interna foi de 84%. Duas dificuldades finais são a avaliação da cicatrização da fractura e o tempo necessário após a enxertia óssea para determinar a falha cirúrgica. Não há uma resposta definitiva para esta última, mas a maioria dos autores dá 12 meses para este tipo de cirurgia, uma vez que para além deste tempo a cura da fractura já não é possível. No que diz respeito à avaliação da cura da fractura, muitas publicações utilizaram os critérios propostos por Dias em 2001. Esta é a presença de trabéculas no local da fractura ou, inversamente, a presença de trabéculas escleróticas na margem da fractura. Não há dúvida de que estes critérios ajudarão o cirurgião a quantificar a cura óssea. Não há dúvida de que a ressonância magnética ou o TAC são mais precisos do que os raios X. Mas são mais caros. São demoradas e podem não estar facilmente disponíveis. O sítio da fractura tem um efeito sobre a taxa de cura, que é mostrado no gráfico para cada sítio. Quanto mais próxima a fractura estiver da extremidade proximal, menor será a taxa de cura. A manipulação cirúrgica desempenha um papel importante no sucesso da cura da fractura.