As feridas diabéticas não são boas, de facto é a isto que muitas vezes chamamos uma ferida crónica de úlcera, ou uma ferida lenta por curto prazo, onde a ferida estagna numa determinada fase e não pode avançar mais, ou mesmo deteriorar-se numa direcção pior. Aqui, vamos primeiro levá-lo através das causas possíveis. Na maioria dos casos devido ao tecido necrótico localizado, corpos estranhos, e à presença de bactérias que produzem metaloproteinases – que destroem os blocos de construção dos tecidos (quimiocinas, factores de crescimento, e mitose); e bactérias que produzem enzimas destrutivas – que consomem oxigénio localizado, nutrientes. As bactérias formam biofilmes bacterianos, tornando a infecção difícil de controlar; as células na margem da ferida começam a envelhecer ou têm uma capacidade reduzida de regeneração. Para além das características de uma úlcera crónica, as úlceras do pé diabético caracterizam-se por factores hiperglicémicos, neuropatia local levando à perda de nocicepção protectora e deformidade do pé, patologia vascular levando a isquemia grave do membro e infecção levando a osteomielite e gangrena localizada do pé. Sempre sublinhei que o mesmo timing do desbridamento de feridas se aplica ao desbridamento de úlceras do pé diabético. É importante salientar que a isquemia e a infecção afectam a escolha do timing do desbridamento, sendo a gangrena húmida ou a formação de abscesso nos membros isquémicos imediatamente desbridados; gangrena seca sem celulite à espera de tratamento após melhoria da circulação local. No que diz respeito à implementação do desbridamento, todo o processo é extremamente complexo, por exemplo, em relação ao tecido cutâneo, se a fronteira entre tecido necrótico e normal for clara, iniciar o desbridamento no ponto de demarcação; se a fronteira entre tecido necrótico e normal não for clara, iniciar no centro do tecido necrótico, drenar o pus suficientemente e limpar gradualmente a pele do centro para as margens, uma a uma; são visíveis pequenas veias embolizadas na pele nas margens da ferida, sugerindo a interrupção da microcirculação local e exigindo um desbridamento prolongado A pele na borda da ferida pode ser vista como uma veia embólica sugerindo uma perturbação microcirculatória local, que precisa de ser prolongada. Para tecido subcutâneo, fáscia, tendão, músculo e desbridamento ósseo, identificar gordura normal e anormal, fáscia, tendão, músculo e osso. Após a remoção do tecido necrótico, a gordura normal, fáscia, tendões e osso são mantidos húmidos para manter a actividade e evitar a necrose seca. Para assegurar a remoção completa do tendão necrótico, a extremidade distal do tendão necrótico é removida, se possível. Em conclusão, recomenda-se que se prefira um departamento especializado para o tratamento, caso em que o cirurgião é mais experiente, tem um melhor reconhecimento do trauma, e um bom desbridamento irá melhorar significativamente o resultado global do tratamento. Pelo contrário, se isto não for bem feito, o tratamento não é eficaz e é mesmo possível desenvolver-se numa direcção séria.