O cancro renal é uma malignidade comum do tracto urinário e pode formar embolias aneurismáticas na veia cava renal e inferior com uma incidência de aproximadamente 4-15%. É agora geralmente aceite que a trombose da veia cava inferior não é um factor independente de mau prognóstico para tumores e que a cirurgia agressiva continua a ser o melhor tratamento para a maioria dos pacientes com cancro renal combinado com a trombose da veia cava inferior. 1. definição de trombose da veia cava inferior. A trombose da veia cava inferior refere-se à formação de um novo organismo no lúmen da veia cava inferior por extensão do tumor no lúmen. O tumor tem origem na veia onde o tumor se encontra e estende-se até à veia renal, à veia cava inferior, e até ao átrio direito e ventrículo direito. A maior parte dos tumores estende-se ao longo da veia cava, com apenas alguns a invadir a parede da veia. 2. encenação de aneurismas de veia cava inferior. Grau 0: o tumor está confinado à veia renal; Grau I: o tumor invade a veia cava inferior e a ponta está a ≤2 cm da abertura da veia renal; Grau II: a ponta do tumor está a >2 cm da abertura da veia renal mas abaixo do nível da veia hepática; Grau III: o tumor cresce até ao nível da veia cava inferior no fígado mas abaixo do nível do diafragma; Grau IV: o tumor invade a veia cava inferior acima do nível do diafragma. veia. De acordo com os critérios de estadiamento TNM do AJCC em 2002, a combinação de aneurisma de veia renal e veia cava inferior é classificada como T3b, e a combinação de aneurisma de veia cava inferior é classificada como T3c. 3. Diagnóstico de cancro renal com aneurisma de veia cava inferior. Em geral, os doentes com cancro renal com embolia de veia cava inferior não têm manifestações clínicas específicas. Para além dos sintomas locais e sistémicos causados pelo cancro primário, podem também apresentar inchaço dos membros inferiores, varizes dos membros inferiores, varizes do cordão espermático, varizes da parede abdominal, síndrome de obstrução das veias hepáticas, e sinais e sintomas de metástases cardiovasculares (tais como dispneia, raiva das veias jugulares, sopro cardíaco, etc.). A menos que a veia cava inferior seja completamente atrevida e não se forme nenhuma circulação colateral, a apresentação clínica não é óbvia e o diagnóstico baseia-se principalmente na imagem. A ecografia por doppler a cores é útil no diagnóstico de aneurismas de veia cava inferior, e a espectroscopia arterial pode ser utilizada para identificar aneurismas ou trombos, mas é influenciada por factores tais como gás intestinal, obesidade e a habilidade do praticante. As varreduras por TC mostram grandes ou longos defeitos de enchimento na veia cava, com imagens hipo ou isointensas dos êmbolos, e podem mostrar claramente o tamanho e localização dos êmbolos da veia cava, mas são menos precisas do que a TC e a ressonância magnética. Nos últimos anos, a utilização de ultra-sons intervencionais transesofágicos ou intra-operatórios para determinar a localização, tamanho e extensão do trombo, para determinar o fluxo sanguíneo e para o diferenciar dos trombos, melhorou consideravelmente a precisão do diagnóstico em É considerado necessário em cirurgia laparoscópica para a trombose combinada de veia cava inferior. Kang Ning et al. descreveram a aplicação de ultra-sons de intervenção intra-operatória na cirurgia do cancro renal combinado com embolia de veia cava inferior, em que a presença ou ausência de embolia de aneurisma e invasão foram examinadas intra-operatoriamente, o estadiamento pré-operatório da embolia de aneurisma foi corrigido, e a extensão do bloqueio vascular foi clarificada, o que desempenhou um grande papel na ausência de desalojamento da embolia de aneurisma e embolia residual de aneurisma durante a cirurgia. 4. técnicas cirúrgicas para a trombose da veia cava inferior. Os princípios básicos da cirurgia são expor e controlar a veia cava inferior acima e abaixo do aneurisma, a veia renal contralateral e as veias lombares envolvidas; remover completamente o tumor e o aneurisma; prevenir a embolia tumoral; minimizar a hemorragia; manter a estabilidade hemodinâmica; e minimizar o tempo de isquemia do fígado, rim e outros órgãos importantes. Diferentes opções cirúrgicas devem ser escolhidas de acordo com o nível do tumor: ①Grade 0 tumor: técnica laparoscópica minimamente invasiva, ou cirurgia aberta se tecnicamente indisponível, cortando a veia renal na extremidade proximal do tumor e removendo-a juntamente com o rim e a gordura perirrenal, sem bloquear a veia renal contralateral e a veia cava. (ii) Opções cirúrgicas para embolias tumorais de grau I e II: escolher uma incisão Chevron, por exemplo, para controlar eficazmente os grandes vasos abdominais, facilitar a ligadura das artérias e veias renais, reduzir a hemorragia e facilitar o tratamento de grandes tumores renais. Para embolias tumorais que estão distantes da posição hilar, a veia cava inferior acima e abaixo da embolia pode ser fechada usando uma pinça Satinsky, a parede da veia cava inferior pode ser incisada ao nível da veia renal, a embolia pode ser removida, juntamente com o tumor, rim e gordura perirrenal, e a veia cava inferior incisada pode ser suturada in situ ou remendada com uma mancha de pericárdio, geralmente sem a necessidade de técnicas cirúrgicas adjuvantes. Com o desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas, para o cancro renal combinado com trombos tumorais de grau 0, grau I ou mesmo grau II, podem ser utilizadas técnicas laparoscópicas minimamente invasivas para completar a cirurgia de remoção de trombos tumorais. No primeiro relatório na China, Xing Nianzeng et al. realizaram o primeiro tratamento radical laparoscópico posterior do cancro renal combinado com trombose do tumor da veia renal grau I, utilizando ultra-sons laparoscópicos de intervenção para detectar a localização e limites da trombose do tumor da veia cava inferior e para detectar sinais de fluxo sanguíneo. (iii) Opções cirúrgicas para embolias tumorais de grau III e IV: As embolias tumorais de grau III e IV são amplamente alargadas e tecnicamente difíceis de executar, exigindo uma estreita colaboração entre a cirurgia cardiotorácica, cirurgia vascular, anestesia e outros departamentos, bem como técnicas cirúrgicas auxiliares a completar. Pode ser escolhido um Chevron com uma incisão prolongada do ângulo torácico ou uma incisão toracoabdominal combinada, geralmente exigindo circulação extracorpórea, paragem hipotérmica profunda ou desvio intravenoso, e uma posição de cabeça para baixo para evitar embolia aérea. Se necessário, pode ser escolhida uma incisão simultânea no peito aberto para facilitar a embolização atempada em caso de embolia pulmonar e para evitar a fragmentação da embolia ao removê-la do átrio ou pulmão. Se a parede inferior da veia cava estiver gravemente defeituosa, a revascularização pode ser realizada utilizando vasos artificiais, por exemplo.