Alterações normais da gravidez Durante a gravidez, as mulheres ganham, em média, 11,3-15,9 kg, o seu peso corporal altera-se e sofrem uma série de alterações hormonais e biomecânicas que colocam um stress significativo no esqueleto medial e na pélvis. O aumento de peso e as alterações hormonais durante a gravidez podem provocar alterações músculo-esqueléticas. I. Aumento do stress em certas articulações 1. Para compensar o aumento do útero e a alteração do centro de gravidade do corpo, ocorre normalmente uma convexidade anterior excessiva do segmento lombar da coluna vertebral, uma flexão do pescoço para a frente e um desvio dos ombros para baixo. O alongamento, a fraqueza e a separação dos músculos abdominais dificultam ainda mais a manutenção da posição mediana e colocam uma maior tensão na musculatura paraespinhal. 2) A frouxidão articular dos ligamentos longitudinais anterior e posterior da coluna lombar pode tornar a coluna lombar mais instável e propensa a tensões musculares. 3) Alargamento e aumento da mobilidade da articulação sacro-ilíaca e da sínfise púbica, em preparação para o nascimento do bebé através do canal de parto. 4) Alongamento da vagina, alargamento da fissura genital e afrouxamento da parede vaginal posterior. 5. há um aumento acentuado da inclinação anterior da pélvis com maior utilização dos extensores da anca, dos extensores da anca e dos plantarflexores do tornozelo. Para manter o movimento do tronco, os pés ficam mais afastados quando estão de pé, o que, por sua vez, leva a uma alteração da marcha. 6) A retenção de líquidos pode provocar a compressão de certas estruturas vulneráveis (por exemplo, o nervo mediano). 7) O laxismo ligamentar pode afetar a estabilidade de todas as articulações que suportam o peso, desde a bacia até ao pé. Efeitos hormonais 1. Muitas destas alterações podem ser mediadas pela relaxina produzida pelo corpo lúteo, mecónio e placenta. A sua concentração atinge um pico no início da gravidez, altura em que se pensa que a relaxina está envolvida na implantação e no crescimento da placenta. Durante as gravidezes seguintes, a relaxina contribui para o relaxamento do miométrio, a separação da sínfise púbica e o amolecimento do colo do útero. 2) A frouxidão das articulações dos membros parece ser causada por outros factores. 3, As dores articulares subjectivas estão associadas a níveis elevados de estradiol e progesterona, mas não a concentrações elevadas de relaxina.