Diagnóstico e tratamento da fibrilhação auricular A fibrilhação auricular é uma arritmia comum em pessoas de meia-idade e idosas, cujas causas incluem hipertensão, doença arterial coronária, hipertiroidismo, doença valvular, cardiomiopatia alcoólica, stress e fadiga excessivos e distúrbios electrolíticos. O diagnóstico é feito principalmente com base no eletrocardiograma e caracteriza-se pelo desaparecimento da onda P e a sua substituição por uma onda de fibrilhação rápida de tamanho, forma e frequência variáveis, com R-R irregular e, geralmente, uma frequência ventricular rápida. A atividade auricular é descoordenada, com consequente comprometimento da função mecânica. A fibrilhação auricular pode ser classificada como primária, paroxística, persistente ou permanente. O diagnóstico baseia-se nos sintomas do doente, na frequência, na duração, nos factores desencadeantes e na cessação do ataque, bem como na eficácia da medicação. São necessários vários exames. ECG, monitorização Holter da frequência e do ritmo cardíacos, isquémia do miocárdio, etc. Radiografias do tórax para o parênquima pulmonar e os vasos pulmonares. Ecocardiograma para avaliar a doença das válvulas cardíacas, o tamanho e a função auricular, a hipertrofia ventricular esquerda, o trombo auricular esquerdo, a doença pericárdica e análises laboratoriais para avaliar a função tiroideia. É efectuado um exame completo para identificar a causa. Tratamento direcionado. É importante tratar a causa primária, controlar a hipertensão, melhorar a irrigação sanguínea do miocárdio, corrigir a função da tiroide e eliminar o stress. O tratamento da fibrilhação auricular é abrangente. Indicações para a conversão para o ritmo sinusal: Cardioversão eléctrica imediata da fibrilhação auricular paroxística rápida. Hemodinamicamente estável, a fibrilhação auricular não é tolerada, mas é retomada sob controlo médico. Manutenção efectiva do ritmo sinusal durante um ano em 87% e durante cinco anos em 57%, com muitos efeitos secundários. Propafenona (cardioplegia), 450-600mg/dia por via oral, 1,5-2,0mg/kg por via intravenosa, 10 minutos de sedação, eficaz na manutenção do ritmo sinusal, não recomendada em caso de doença cardíaca isquémica. O sotalol é eficaz na manutenção do ritmo sinusal e tem a mesma eficácia que a cardioplegia. A prevenção e o tratamento do tromboembolismo é uma questão importante no tratamento da fibrilhação auricular. Os anticoagulantes são utilizados em todos os casos de fibrilhação auricular, a menos que existam contra-indicações, como a hemorragia. A aspirina é o anticoagulante habitual e a varfarina pode ser utilizada em doentes de alto risco.