I. Factores de risco que aumentam o risco de rutura uterina 1. Fundoplicatura anterior ou incisão uterina longitudinal: As mulheres com incisões uterinas longitudinais anteriores, especialmente as que foram submetidas a fundoplicatura, têm uma maior incidência de rutura uterina. Isto inclui uma incisão em forma de T ou J invertido ou uma extensão da incisão transversal do segmento uterino inferior para o segmento uterino superior. O risco relatado de rutura uterina após histerectomia cesariana clássica anterior (fundoplicatura) varia de 1% a 12%. Um estudo em rede realizado pela Secção de Medicina Materno-Fetal do NIH incluiu quase 46.000 mulheres com gravidez única submetidas a TOLAC e concluiu que a taxa de rutura uterina em mulheres com incisões longitudinais prévias dos segmentos uterinos inferiores era de 2,0%, em comparação com 0,7% em mulheres com incisões transversais prévias dos segmentos uterinos inferiores. Nas últimas décadas, é a incisão transversal do segmento uterino inferior que tem sido comummente adoptada. 2) Trabalho de parto induzido: A incidência de rutura uterina foi maior em mulheres induzidas com história prévia de cesariana do que em mulheres com história prévia de cesariana que tiveram um trabalho de parto espontâneo (1,5% vs. 0,8%). Devido ao facto de o risco de rutura uterina ser tão elevado com os análogos das prostaglandinas (2,45%), o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomendou a não utilização de misoprostol para a indução do trabalho de parto em mulheres com antecedentes de cesariana. A indução do trabalho de parto com ocitocina isolada também parece aumentar ligeiramente o risco de rutura uterina (1,1% de risco de rutura), mas não é contra-indicada. Os dados sobre a utilização de métodos mecânicos para promover a maturação cervical nesta população são limitados a pequenas amostras e a análises retrospectivas, e os resultados são geralmente tranquilizadores, mas a rutura uterina continua a ocorrer. 3. trabalho de parto prolongado: a incidência de rutura uterina é maior em mulheres que tiveram uma cesariana e um parto transvaginal repetido (TOLAC) do que em mulheres que tiveram uma cesariana eletiva repetida (ERCD). A declaração da Assembleia Científica Nacional do NIH de 2010 mostrou que, a termo, a incidência de rutura uterina foi de 0,78% em mulheres com TOLAC em comparação com 0,022% em mulheres com ERCD. Uma pontuação baixa de Bishop à entrada na sala de parto e um trabalho de parto obstruído, especialmente quando a abertura uterina está significativamente dilatada (>7cm), são factores que aumentam o risco de rutura uterina em mulheres em trabalho de parto. Uma dilatação mais lenta durante a primeira fase do trabalho de parto e uma segunda fase do trabalho de parto mais longa também parecem aumentar o risco de rutura uterina. Factores de risco que podem aumentar o risco de rutura uterina 1. aumento da idade da mãe, 2. idade gestacional superior a 40 semanas, 3. peso do feto à nascença superior a 4000 g, 4. intervalos entre partos inferiores a 18-24 meses, 5. encerramento da incisão uterina com uma única sutura, 6. utilização de suturas laterais para encerrar o útero, e 7. múltiplos partos cesarianos anteriores. Nenhum destes factores de risco é suficientemente fiável para ajudar a prever clinicamente a rutura uterina. Factores que reduzem o risco de rutura uterina O risco de rutura uterina é significativamente reduzido se um parto vaginal anterior preceder ou se seguir a uma cesariana anterior.