Pequenos nódulos nos pulmões
De acordo com as directrizes da US NCCN (National Comprehensive Cancer Network) para o rastreio do cancro do pulmão, verificou-se que o rastreio anual de rotina com tomografia espiral de baixa dose para as pessoas de alto risco reduziu a mortalidade do cancro do pulmão em 20% e a mortalidade por qualquer causa em 7% em comparação com o rastreio radiográfico do tórax.
As directrizes da NCCN recomendam uma TAC anual em espiral de baixa dose dos pulmões para pessoas com elevado risco de cancro do pulmão. Os grupos de alto risco são aqueles que o são.
1. 55-74 anos de idade que fumem ou tenham deixado de fumar há menos de 15 anos e tenham um índice de tabagismo superior a 30 maços de anos (por exemplo, 1 maço por dia durante 30 anos).
2. aqueles com mais de 50 anos de idade com um índice de tabagismo superior a 20 pack-years e uma combinação de um dos seguintes: história de tumores; história de doença pulmonar; história familiar de cancro do pulmão; exposição profissional ao rádon e carcinogéneos em casa (incluindo arsénico, crómio, amianto, níquel, cádmio, berílio, sílica e fumos de gasóleo).
A tomografia espiral anual de baixa dose (TCLD) é recomendada para os grupos de alto risco de cancro do pulmão acima mencionados durante um mínimo de 2 anos ou até o doente deixar de ser adequado para um tratamento completo; a TCLD de rotina não é recomendada para outros grupos intermediários e de baixo risco.
Dependendo dos resultados do CT, são tomadas diferentes medidas de gestão.
A. Sem nódulos pulmonares: TCLA anual durante um mínimo de 2 anos ou até o doente já não estar apto para o tratamento completo.
B. Detecção de nódulos sólidos ou parcialmente sólidos nos pulmões (nódulos sem calcificações benignas, gorduras ou manifestações inflamatórias).
a. <6 mm, LDCT anualmente durante um mínimo de 2 anos ou até o doente deixar de ser adequado para um tratamento completo.
b. 6-8 mm, TCLA a 3 meses e, se não houver crescimento dentro de 6 meses, TCLA anualmente durante um mínimo de 2 anos ou até o doente já não estar apto para o tratamento completo.
c. >8mm, considerar PET/TC, se houver suspeita de cancro do pulmão, cirurgia ou biopsia; se o cancro do pulmão não for considerado, repetir a TCLD aos 3 meses e se não houver crescimento no prazo de 6 meses, repetir a TCLD anualmente durante um mínimo de 2 anos ou até o doente já não estar apto para o tratamento completo.
O acima exposto está sob observação dinâmica e se se detectar que os nódulos estão a crescer, recomenda-se a remoção cirúrgica.
e. Se for encontrado um nódulo endobrônquico, a TCLD deve ser repetida após 1 mês (imediatamente se houver tosse grave) e se não diminuir, a broncoscopia fibrosa deve ser feita para clarificar.
3. sombra de vidro moído ou nódulo de vidro moído, nódulo não sólido no pulmão encontrado.
a, <5mm, repetir a TC dentro de 12 meses, se estável, TCLD anualmente durante um mínimo de 2 anos ou até que o paciente deixe de ser adequado para um tratamento completo. Se for alargado, considerar a revisão dinâmica da TCLA aos 3-6 meses ou a excisão cirúrgica.
b, 5-10mm, repetir a TC em 6 meses, se estável, TCLD anual durante um mínimo de 2 anos ou até o doente já não estar apto para o tratamento completo.
c. >10mm, rever o TCLD dentro de 3-6 meses, se estável, o TCLD pode ser revisto dentro de 6-12 meses, ou biopsia ou excisão cirúrgica.
Se os nódulos forem encontrados ampliados ou sólidos durante as observações dinâmicas acima referidas, devem ser removidos cirurgicamente, excepto para aqueles com <5 mm de diâmetro, em que o LDCT pode ser considerado para revisão dinâmica aos 3-6 meses.
Kim et al. relataram que 75% das sombras persistentes de vidro moído foram confirmadas como sendo malignas. A maioria dos cancros pulmonares que se apresentam como sombras de vidro moído são adenocarcinomas in situ, anteriormente conhecidos como carcinomas broncoalveolares finos, com uma taxa de sobrevivência de 100% aos 5 anos de pós-operatório. Os cancros pulmonares que se apresentam como nódulos sólidos ou mistos são mais susceptíveis de serem mais agressivos e de crescimento mais rápido.