A prevalência de FA é de 30% na população com síndrome de pré-excitação e de 3% a 4% na população geral. As indicações e a eficácia da ablação por cateter para a síndrome de pré-excitação estão bem estabelecidas e, na síndrome de pré-excitação combinada com fibrilação atrial (FA), quando a agitação atrial rápida é transmitida anteriormente, pode levar a distúrbios hemodinâmicos ou mesmo fibrilação ventricular, parada cardíaca e morte e outros perigos, portanto, se o WPW ou o bypass oculto deve ser realizado após a ablação do bypass e a ablação do cateter para FA ainda não foi claramente definida, e vários estudos mostraram que parte da taquicardia supraventricular é o Esta conclusão não é totalmente correcta e não existe uma definição clara de quais os níveis etários e factores de risco dos doentes com FA que não necessitam de intervenção? E recentemente Borregaard et al publicado na Europace respondeu parte da questão. O estudo, que tinha como objetivo avaliar o prognóstico pós-operatório da síndrome de pré-excitação e a incidência de FA pós-operatória, analisou retrospetivamente 362 doentes com WPW, com 3.610 análises de controlo na população normal. Verificou-se que não houve diferença na mortalidade entre os doentes com síndrome de pré-excitação e a população em geral, mas a incidência de fibrilhação auricular após ablação por paracentese foi significativamente maior nos doentes com síndrome de pré-excitação do que nos controlos (HR: 4,77 e IC: 3,05-7,43). O estudo também concluiu que a presença de fibrilhação auricular (HR: 4,66 e IC: 2,09-10,41) e a idade superior a 50 anos (HR: 9,79 e IC: 4,29-22,36) eram factores de risco independentes para o desenvolvimento de fibrilhação auricular após ablação de bypass em doentes com síndrome de pré-estimulação, mas não estavam correlacionados com a localização anatómica da via de bypass antes da ablação. Embora se tenha verificado que a incidência de fibrilhação auricular combinada era mais elevada em doentes com bypass do lado direito do que em doentes com bypass do lado esquerdo, tal não foi verificado neste estudo. Segundo, diagrama KM da ocorrência de fibrilação atrial pós-operatória nos dois grupos de pacientes. O vermelho representa a população geral e o azul os pacientes com síndrome de pré-excitação. O estudo de Dagres et al. mostrou que a taxa de recorrência de FA em pacientes com bypass combinado com FA paroxística foi de até 20% após a ablação do bypass. Em contraste, Derejko et al. mostraram uma taxa de recorrência de FA de 19% após a ablação do bypass. Porque é que a incidência de FA é tão elevada após a ablação do bypass em doentes com síndrome de pré-excitação combinada com FA? Porquê? O artigo concluiu que as síndromes de pré-excitação têm taxas relativamente mais elevadas de insuficiência cardíaca, hipertensão, doença cardíaca valvular, doença cardíaca isquémica e doença cardíaca congénita do que a população em geral e, por conseguinte, podem estar associadas à recorrência da FA. No entanto, a incidência de fibrilhação auricular permaneceu elevada após o estudo ter sido corrigido para os factores acima referidos, e as razões para tal necessitam de ser mais exploradas. Considerando a FA combinada pré-operatória como um dos factores etiológicos, que altera as propriedades electrofisiológicas das aurículas, o encurtamento do período refratário efetivo do bypass e a condução não homogénea da excitação sinusal nas aurículas desempenham um papel importante no mecanismo da síndrome de pré-excitação combinada com fibrilhação auricular, o que contribui para a remodelação auricular. Neste estudo, Derejko et al. verificaram que, mesmo após a ablação com bypass bem sucedida da fibrilhação auricular na síndrome de pré-excitação, o efeito pró-fibrilhação auricular das veias pulmonares continuava, com um encurtamento significativo do período refratário efetivo das veias pulmonares e um atraso na condução auricular nas veias pulmonares, o que pode ter desencadeado ainda mais a FA. Estudos anteriores também mostraram que a ocorrência de fibrilação atrial após ablação de bypass está associada à idade, especialmente em pacientes com mais de 50 anos. Na China, um estudo publicado no CMJ em 2013 por Yigang Li et al. examinou 29 doentes com síndrome de pré-excitação combinada com FA em dois grupos de intervenção diferentes, um com bypass mais ablação de FA (n=19), e o outro, o grupo de controlo, apenas com ablação de bypass (n=10). Num seguimento médio de 20 meses, a taxa de recorrência de FA foi significativamente menor no grupo de bypass mais ablação de FA (2/19, 11%, P < 0,05) do que no grupo de controlo (5/10, 50%). Embora não tenha havido diferença nos dados de base entre os dois grupos de pacientes antes do procedimento, o tamanho da amostra deste estudo foi muito pequeno, não foi randomizado e não teve um acompanhamento rigoroso, portanto, a conclusão deste estudo precisa ser mais explorada. A fibrilhação auricular tem muitos factores etiológicos e a sua patogénese é muito complexa. Para os doentes com fibrilhação auricular combinada com síndromes radicais, as directrizes nacionais e internacionais não dão uma resposta específica à questão de saber se se deve realizar apenas a ablação de bypass ou o bypass mais a ablação da fibrilhação auricular, e não há nenhum estudo que dê uma resposta clara a esta questão, que deve ser considerada em conjunto com a situação clínica. Em conclusão, recomenda-se que os doentes com fibrilhação auricular paroxística combinada com bypass e aqueles com menos de 50 anos de idade sejam rigorosamente seguidos com ablação de bypass em primeiro lugar, enquanto os doentes com mais de 50 anos de idade com mais factores de risco podem ser adequadamente tratados com ablação simultânea de fibrilhação auricular e bypass, de acordo com os desejos do doente.