O que é uma hérnia de disco?
A coluna vertebral é constituída pelas vértebras cervicais, torácicas, lombares, sacrais e caudais. A estrutura em forma de disco entre as vértebras, chamada disco intervertebral, funciona como uma almofada contra a gravidade e as forças externas. Está rodeado por um anel fibroso denso. Como as várias partes do disco lombar (incluindo o núcleo pulposus, anel fibroso e placa de cartilagem), especialmente o núcleo pulposus, têm alterações degenerativas de vários graus, o anel fibroso do disco rompe sob a acção de vários factores, e o núcleo pulposus pulposus sobressai (ou sai) da ruptura para o canal posterior ou espinhal, causando irritação ou compressão das raízes nervosas adjacentes, resultando numa série de sintomas clínicos tais como dor lombar, dormência e dor em um ou ambos os membros inferiores. Isto resulta numa série de sintomas clínicos, tais como dores nas costas, dormência e dor num ou em ambos os membros inferiores. As hérnias discais envolvem frequentemente a coluna cervical e lombar, causando a hérnia de disco cervical e a hérnia de disco lombar.
A incidência da hérnia de disco cervical e lombar continuou a aumentar nos últimos anos e situa-se agora em 15,2% da população, com uma tendência para grupos etários mais jovens.
Como classificar a hérnia de discos
1, de acordo com o número de discos salientes, pode haver uma protrusão e uma dupla (múltipla) protrusão;
2, de acordo com o grau de protrusão, há abaulamento, protrusão, prolapso e tipo livre quatro.
3. de acordo com a localização da protrusão, existem tipos centrais, laterais e laterais distantes, etc.
O que é espondilose cervical?
A espondilose cervical é uma doença em que o canal espinal cervical ou forame intervertebral é deformado e estreitado devido a alterações degenerativas da coluna cervical, estimulando e comprimindo a espinal medula cervical e as raízes nervosas, e causando os sintomas clínicos correspondentes.
Quais são as causas?
Os danos a longo prazo nos músculos locais, ligamentos e cápsulas articulares podem causar hemorragia local e edema, alterações inflamatórias, e gradualmente mecanização inflamatória no local da lesão, e a formação de osteófitos. No passado, era visto principalmente nas pessoas de meia-idade e idosas, mas nos últimos anos há uma tendência para ser mais jovem;
2, a má postura é outra das principais causas de lesão da coluna cervical. Longas horas de trabalho com a cabeça baixa, deitado na cama a ver televisão, a ler livros, como almofadas altas, longas horas de funcionamento do computador, rotação violenta do pescoço ou da cabeça, dormir num carro em movimento, estas más posturas farão com que os músculos do pescoço fiquem num estado de fadiga a longo prazo, propensos a lesões. Costumava ser uma doença profissional para contabilistas e professores, mas agora é uma ocorrência comum nos escritórios.
A patogénese?
A degeneração do disco intervertebral é a alteração patológica básica, que por sua vez leva a uma série de alterações patológicas: 1.
1. cedo, há desidratação do disco cervical, redução do teor de água do núcleo pulposus e inchaço fibroso do anel fibroso, seguido de degeneração e até ruptura. Após a degeneração do disco cervical, a resistência à compressão e a resistência ao puxar é reduzida. Isto pode levar a um abaulamento limitado ou generalizado, ao estreitamento do espaço do disco intervertebral, sobreposição e desalinhamento dos processos articulares, e à redução do diâmetro longitudinal do forame intervertebral.
2, causando instabilidade intervertebral secundária, aumento da mobilidade intervertebral e leve deslizamento do corpo vertebral, seguido de osteófitos da tuberosidade posterior, articulação do gancho e placa vertebral, degeneração do ligamento flavum e ligamento colateral, condrogénese e ossificação, etc. O espaço formado entre o corpo vertebral e o disco intervertebral protuberante e os tecidos ligamentos, devido à acumulação de líquido tecidular, associado a uma hemorragia moldada por lesões microscópicas, faz com que este fluido ensanguentado se mecanize e depois calcule e ossifique, formando assim uma redundância óssea.
3, o laxismo dos ligamentos anterior e posterior do corpo vertebral, e tornam as vértebras cervicais instáveis, e aumentam as hipóteses de trauma, de modo a que o osso supérfluo aumente gradualmente. Juntamente com o anel fibroso abaulado, o ligamento longitudinal posterior e o edema ou tecido cicatricial fibroso causado pela reacção ao trauma, a redundância forma uma mistura de saliências no canal vertebral no equivalente do disco intervertebral, produzindo compressão no nervo cervical ou medula espinal. A flacidez óssea da articulação vertebral do gancho pode sobressair anterior a posterior no forame intervertebral para comprimir as raízes nervosas e a artéria vertebral.
Quais são os subtipos de espondilose cervical?
(1) Tipo de raiz nervosa: A estimulação de alterações degenerativas ou osteófitas no disco intervertebral cervical comprime as raízes nervosas espinais, causando disfunções sensoriais e motoras dos membros superiores, manifestando-se muitas vezes como deficiência motora ou dormência sensorial de um segmento de membro superior.
(2) Tipo de medula espinal: hérnia de disco cervical, hipertrofia ligamentar e ossificação ou outras causas de estenose espinal cervical, compressão da medula espinal e isquemia, resultando em disfunção da condução da medula espinal. Em alguns casos, a doença começa nos membros superiores e progride para os membros inferiores; noutros, a doença começa nos membros inferiores e progride para os membros superiores. As principais manifestações são a instabilidade no caminhar, o entorpecimento dos membros e a dificuldade em urinar e defecar.
(3) Tipo de artéria vertebral: Devido ao estímulo de alterações degenerativas na articulação vertebral do gancho, a artéria vertebral é comprimida, resultando num fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebral basilar, frequentemente acompanhado de sintomas como tonturas e escuridão, que estão relacionados com a rotação do pescoço.
(4) Tipo de nervo simpático: estimulação de alterações degenerativas nos discos cervicais, que comprimem as fibras nervosas simpáticas no pescoço e causam uma série de sintomas reflexos, é clinicamente raro e é frequentemente misturado com doença cardiovascular e doença endócrina, tornando difícil a diferenciação.
Quais são os sintomas da espondilose cervical?
Quando o núcleo pulposo saliente e o osso hiperplástico comprimem as raízes nervosas adjacentes ou os tecidos moles e os vasos sanguíneos, sintomas como tonturas, dor e dormência ocorrerão, e ainda mais quando a medula espinal é comprimida, causando eventualmente a paralisia dos membros inferiores!
Como pode ser tratada a espondilose cervical?
O tratamento da hérnia discal lombar em muitos hospitais na China é ainda muito homogéneo, vulgarmente conhecido como “pónei de um só truque”, como massagistas apenas massagem, cirurgiões apenas operam, médicos da dor apenas analgesia, etc., enquanto a patogénese da espondilose cervical é muito complexa, pelo que se pode imaginar qual seria o resultado da utilização de um único método de tratamento para todos os pacientes com espondilose cervical. Por outras palavras, a espondilose cervical requer tratamento sistemático, incluindo: tratamento conservador (medicamentos, fisioterapia, tracção, etc.), tratamento minimamente invasivo, cirurgia e reabilitação. O Centro de Neurocirurgia da Medula Espinal do Hospital Yuquan da Universidade de Tsinghua combina neurocirurgia, cirurgia da coluna, medicina da dor e reabilitação para estabelecer um centro de tratamento sistemático e minimamente invasivo para espondilose cervical. Este artigo introduz as opções de tratamento minimamente invasivo no Centro de Neurocirurgia da Medula Espinal do Hospital Yuquan da Universidade de Tsinghua, como se segue.
Tecnologia do ozono
O ozono (O3) é um agente oxidante forte, facilmente decomposto e solúvel em água. Tem uma elevada gravidade específica, é incolor, sem sabor, facilmente solúvel em água, facilmente decomposta e tem um forte poder oxidante. O ozono tem sido amplamente utilizado na medicina clínica desde o seu aparecimento: em 1988 Verga injectou ozono no músculo psoas major e espaço paravertebral para o tratamento de dores lombares, e o ozono começou a ser utilizado no tratamento de doenças ortopédicas;
Em 1998, Muto et al. relataram que o ozono foi injectado no disco intervertebral e no espaço paravertebral para o tratamento da hérnia discal lombar com uma eficiência de 78%. 2002, Leonardi relatou os resultados de um estudo multi-institucional de 6665 casos de hérnia discal lombar com uma excelente taxa de 80,9%. Como resultado, 67% dos pacientes obtiveram resultados. A utilização do ozono na prática clínica mudou qualitativamente com o advento dos avanços e inovações médicas, e foi introduzida a ablação do núcleo pulposus pulposus do ozono. Ao injectar ozono no disco doente, destrói e dissolve as moléculas proteoglicanas da matriz do núcleo pulposus, provocando a atrofia, degeneração e retracção do núcleo pulposus, permitindo assim que o anel fibroso se retraia e aliviando a compressão da raiz nervosa. O ozono também inibe a resposta imunitária local, reduz a inflamação asséptica da raiz nervosa e elimina o edema da raiz nervosa, conseguindo assim efeitos anti-inflamatórios e analgésicos sobre o tecido doente.
Técnica de Coagulação Térmica Orientada para Radiofrequência
Termocoagulação por radiofrequência O tratamento direccionado é realizado sob o posicionamento preciso da máquina de raios C-X, com monitorização de subtracção digital e orientação precisa do sistema de navegação para desnaturar e coagular directamente o núcleo pulposus no local de destaque; encolher e reduzir o volume e libertar a compressão. Sem danificar o núcleo pulposus normal, repara a ruptura do anel fibroso, inactiva as extremidades nervosas hipersensíveis do disco, bloqueia directamente a libertação de glicoproteínas e proteínas beta no núcleo pulposus, e o efeito de aquecimento desempenha um bom papel no tratamento da reacção inflamatória no anel fibroso lesionado, raízes nervosas edematosas e canal vertebral, e os sintomas desaparecem ou são reduzidos imediatamente após o tratamento. Este método remove a doença onde quer que ela esteja presente e não dói ao mínimo onde ela não está presente. Estas medidas de segurança não estão disponíveis com qualquer dispositivo ou método minimamente invasivo. As questões de segurança e tratamento que são de extrema preocupação para médicos e pacientes são colocadas em primeiro plano.
Mecanismo de acção de radiofrequência
1.Improve circulação local e aliviar a dor
A corrente de radiofrequência é uma corrente alternada de alta frequência com uma frequência de 100kHz-3MHz, que é utilizada para tratar hérnias discais, ou seja, para vaporizar parte do núcleo do disco pulposus através da emissão de energia de radiofrequência através da parte exposta da ponta da haste no disco intervertebral através de eléctrodos de ablação. Esta técnica assegura a contracção da estrutura espiral das moléculas de colagénio e a manutenção da vitalidade das células do núcleo pulposus, reduzindo o volume do núcleo pulposus e conseguindo a descompressão das raízes nervosas, artérias, medula espinal e outros tecidos que envolvem o disco para eliminar e aliviar os sintomas clínicos; também aumenta a temperatura local num curto período de tempo, melhorando assim a circulação local e aliviando e melhorando o espasmo muscular causado pela dor.
2. aliviar a pressão das raízes nervosas e eliminar edemas
A alta temperatura térmica de 60-94℃ gerada pela radiofrequência pode fazer com que o núcleo pulposus pulposus na parte saliente produza uma contracção de volume físico óbvia, e depois do núcleo pulposus na parte lesionada ser retraído e deslocado, a posição relativa do núcleo pulposus e da raiz nervosa sob pressão é imediatamente alterada, e a transmissão da pressão desaparece imediatamente, de modo que os vários sintomas causados pela raiz nervosa sob pressão podem ser imediatamente melhorados. O efeito de coagulação térmica também facilita a inactivação de factores inflamatórios, factores causadores de dor, nociceptores do cone sinusal e a eliminação de edema.
Objectivo de coagulação térmica de radiofrequência – seis garantias de segurança I. Alta eficiência e segurança
O eléctrodo de tratamento do instrumento de radiofrequência para o sistema nervoso é de apenas 0,7mm, o que é apenas um processo de mudança física e não tem efeitos secundários sobre o corpo humano.
Segundo, posicionamento preciso
O tratamento do alvo de coagulação térmica de radiofrequência é posicionado com precisão na máquina de raios-X do arco C, detectado sob subtracção digital, e actuando directamente sobre o núcleo pulposo da lesão sob a orientação precisa do sistema de navegação, com dados precisos inferiores a 1mm e erro angular inferior a 1 grau, tornando o tratamento mais preciso e eficaz.
III. identificação de nervos
O sistema nervoso pode ser precisamente identificado e estimulado com a função única do instrumento de radiofrequência, que pode medir os nervos dentro de 1cm da área de tratamento.
4. identificação precisa do tecido
A função única de visualização da impedância do dispositivo pode distinguir com precisão o anel fibroso do núcleo pulposus, pontos de calcificação, vasos ósseos e sanguíneos, e exibi-los com precisão com tons e números, tornando o tratamento mais preciso e seguro.
V. Temperatura controlável
O instrumento de RF pode ajustar a temperatura arbitrariamente, o erro está abaixo de 2℃, para garantir a segurança do tratamento, nenhuma infecção e nenhum dano térmico após o tratamento.
Actualmente, a tecnologia de coagulação térmica por radiofrequência dirigida à tecnologia substituiu gradualmente o método de tratamento anterior com o objectivo principal de acelerar a degeneração do disco intervertebral, o que tem um significado épico na história do tratamento minimamente invasivo da coluna vertebral. Também muda a história do tratamento de discos intervertebrais de um em que o objectivo principal era acelerar a degeneração para um em que o objectivo principal era a reparação. Empurrou o tratamento de hérnias discais, espondilose cervical e espondilose cervical da medula espinal para o auge do mundo médico. Muitos pacientes da coluna cervical da medula espinhal que foram paraplégicos durante mais de seis meses e não podem ser curados por cirurgia aberta, voltaram ao trabalho depois de utilizarem a terapia alvo de coagulação térmica por radiofrequência, que se tornou o maior milagre e destaque da cirurgia da coluna vertebral no século XXI e é actualmente o método de tratamento mais minimamente invasivo, seguro, menos doloroso, mais eficaz e menos arriscado a nível internacional.
O tratamento mais avançado para a hérnia de discos: ablação de plasma a baixa temperatura
“A ablação de plasma a baixa temperatura é um instrumento médico desenvolvido pela tecnologia militar americana e pertence à quarta geração de tecnologia de fisioterapia, que começou a desenvolver-se rapidamente no tratamento clínico após a FDA americana a ter aprovado em 1999. No final de 2000, 1.500.000 pessoas tinham sido tratadas com excelentes resultados na cirurgia ortopédica e da coluna vertebral. Devido ao seu excelente desempenho clínico, a tecnologia foi então introduzida na China e levada a cabo sucessivamente. Devido ao seu excelente desempenho clínico, substituiu totalmente os tratamentos tradicionais como a cirurgia aberta, laser e microondas nos EUA, Reino Unido, França e Alemanha.
Professores do Instituto Britânico de Ortopedia Minimamente Invasiva elogiaram: “Esta técnica de tratamento é uma descompressão e modelação precisa e controlada do disco intervertebral através da crioablação plasmática e tecnologia precisa de enrugamento térmico, que é actualmente a mais avançada cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral com danos mínimos no tecido, o que equivale apenas a receber uma “agulha” no paciente “Com apenas 1mm de diâmetro, é verdadeiramente minimamente invasivo, seguro e verde”.
Jan, membro da American Orthopaedic Association Society: “O tratamento utilizando técnicas intervencionistas minimamente invasivas torna a cirurgia para pacientes com espondilose cervical e lombar tão fácil e natural como uma caminhada ou uma natação, segura e indolor. Também muda a história do tratamento de discos intervertebrais de um em que o objectivo principal é acelerar a degeneração para um em que o objectivo principal é a reparação.
Princípio de tratamento: A faca de plasma aplica energia de radiofrequência ao interior do disco, vaporizando e ablando parte do núcleo pulposus do disco e utilizando a coagulação térmica para reduzir o volume do núcleo pulposus, baixando a pressão dentro do disco e assim aliviando a pressão sobre as raízes nervosas quando o disco é hérnia.
Vantagens:
1, temperatura de trabalho do plasma a 40-70 graus, segurança a baixa temperatura, sem incisão, pequeno trauma, máxima protecção da parede do anel fibroso; pode remover eficazmente o tecido; pequena degeneração pós-operatória do disco intervertebral; pequeno impacto na estabilidade da coluna vertebral, baixa taxa de rehérnia do disco intervertebral; pequena interferência com a raiz do nervo; curto tempo cirúrgico sem hospitalização, 3-5 dias após a cirurgia pode retomar o trabalho diário.
2. alguns pacientes podem sentir um ligeiro desconforto no pescoço no dia seguinte à cirurgia e devem evitar actividades.
3. alguns pacientes podem sentir dores no pescoço após a remoção da cinta cervical uma semana após a cirurgia.
4.A poucos dias após a operação, deve ser dada atenção aos cuidados limpos da ferida do pescoço.
5. 3 dias após a cirurgia, realizar exercícios funcionais no pescoço.
Técnica de discoscopia cervical
Em 1998, o Dr Anthony Yeung (Presidente da American Minimally Invasive Surgery) foi pioneiro na técnica YESS; em 2002, o Professor Hoogland (antigo Presidente da European Minimally Invasive Surgery) propôs a técnica THESSYS com base na técnica YESS, levando a técnica da discoscopia intervertebral à maturidade, e o Director Cui Zhiqiang do Hospital Yuquan da Universidade de Tsinghua assumiu a liderança na introdução da técnica do alvo da discoscopia cervical.
Indicações
1, dor na raiz do nervo espinhal causada por hérnia discal e osteófitos foraminais intervertebrais, com maus resultados do tratamento conservador;
2, central, paracentral, lateral e hérnia de disco cervical lateral extrema;
3. pacientes com estenose do forame cervical;
Contra-indicações
1. doentes com hérnia de discos com insuficiência cardíaca ou renal grave;
2.Patients com laxismo dos ligamentos longitudinais posteriores e dos ligamentos laterais e instabilidade lombar;
3. doentes com osteófitos em excesso ou calcificação grave do ligamento fibroso anular;
4) Pacientes com distúrbios hemorrágicos;
5. aqueles que são altamente suspeitos desta técnica e não estão dispostos a submeter-se ao procedimento.
As vantagens da remoção de discos foraminoscópicos são que o procedimento é feito sob anestesia local e o paciente está acordado durante todo o procedimento, evitando o risco de anestesia e reduzindo a possibilidade de danos nas raízes nervosas. A incisão na pele do paciente é inferior a 1 cm, o que é minimamente invasivo. Sem remoção da placa vertebral, sem destruição dos músculos e ligamentos paravertebrais, menos interferência com os nervos e estruturas no canal espinhal, preservação da gordura epidural, redução da hemorragia intra-operatória e formação de tecido cicatrizado pós-operatório no canal espinhal, e redução da probabilidade de instabilidade vertebral pós-operatória. O tempo operatório mais curto e a recuperação pós-operatória mais rápida encurtam a estadia no hospital e reduzem a carga financeira para o doente.
Técnica PLDD
No final dos anos 80, a PLDD foi rapidamente introduzida na prática clínica, principalmente na Europa e nos EUA; no início dos anos 90, a PLDD foi aplicada ao tratamento de hérnias discais, e em 1997, os peritos realizaram investigação básica sobre a segurança e eficácia das aplicações do laser na espondilose cervical, o que foi um sucesso. A tecnologia foi introduzida para tratamento clínico na China no final do século XX. Actualmente, a PLDD (Descompressão Percutânea do Disco Laser) visa a patologia das lesões do disco intervertebral e alivia a doença de forma abrangente e eficaz. Na PLDD clínica, sob a orientação correcta do arco em C, o núcleo pulposo do disco intervertebral sobressai da ruptura do anel fibroso e comprime o tecido nervoso circundante para produzir uma série de sintomas clínicos, e o laser é introduzido no disco intervertebral utilizando as fibras ópticas únicas. O laser vaporizará parte do núcleo pulposus através do calor irradiado pelo laser, reduzindo assim a pressão dentro do disco, eliminando factores inflamatórios e melhorando a circulação sanguínea para o nervo comprimido.