As causas mais comuns de forte ecogenicidade nas glândulas supra-renais incluem a hemorragia supra-renal, o neuroblastoma, o isolamento extralobar do pulmão e os tumores renais exofíticos, podendo também ocorrer adenoma supra-renal, carcinoma supra-renal, hiperplasia supra-renal, duplicação do sistema renal, nefroblastoma, nefroma mesangial congénito (NMC), malformação do ducto linfático e quistos de duplicação mesentérica e intestinal. I. Hemorragia supra-renal 1. apresentação ecográfica: Uma massa clara fortemente ecogénica, geralmente homogénea em ecogenicidade e centralmente quística, é vista na região supra-renal, localizada à direita ou bilateralmente. 2) Significado: Uma massa sólida e fortemente ecogénica na glândula supra-renal pode representar uma hemorragia supra-renal recente. O ponto de diagnóstico é a ausência de fluxo sanguíneo interno e a alteração do aspecto da lesão em exames ultra-sonográficos seriados, que se caracteriza por uma área hipoecogénica central, seguida de uma tendência para um aspecto quístico e de uma redução do tamanho da lesão. Se for degenerativa ou necrótica, podem estar presentes calcificações no tecido. 3. 75% das hemorragias ocorrem na glândula supra-renal direita e podem estar associadas a uma veia supra-renal direita mais curta. A hipóxia e o aumento da pressão intravascular também foram sugeridos como possíveis causas de hemorragia supra-renal intra-uterina, mas a etiologia exacta não é totalmente compreendida. 4. como é difícil diferenciar a hemorragia supra-renal do neuroblastoma no final da gravidez, recomenda-se o acompanhamento pós-natal, mesmo que se presuma que o diagnóstico é de hemorragia supra-renal. Neuroblastoma 1. Apresentação ecográfica: O neuroblastoma é normalmente detectado no final da gravidez. A massa pode ser cística, sólida ou mista ecogénica e pode ter margens calcificadas, localizando-se geralmente no lado direito, deslocando o rim adjacente para baixo e lateralmente. Também foram registados edema fetal e metástases hepáticas e placentárias. A presença de metástases hepáticas apoia o diagnóstico de neuroblastoma. 2) Significado: O neuroblastoma é o tumor adrenal mais comum em fetos. Resolve-se espontaneamente em até 40% dos casos, mas podem persistir focos de calcificação circundante. A ressonância magnética fetal ajuda a compreender em pormenor a anatomia do tumor e a extensão da lesão. 3. os achados pré-natais de massas supra-renais são geralmente detectados durante exames de ultra-som após 32 semanas de gestação e são observados pela primeira vez às 18 semanas de gestação. Desde o primeiro relato de caso em 1983, mais de 55 casos de neuroblastoma pré-natal foram relatados na literatura. Na América do Norte, 100 crianças são diagnosticadas com neuroblastoma todos os anos, seja no período pré-natal ou antes dos 3 meses de idade. Como a maioria destes tumores está presente antes do nascimento, é provável que a taxa de diagnóstico pré-natal continue a aumentar. 4) Se for detectado um tumor da supra-renal durante a ecografia pré-natal por razões não relacionadas e se o feto estiver a desenvolver-se normalmente, o bebé deve ser reexaminado por ecografia após o parto. A dosagem de catecolaminas na urina também pode ajudar a diferenciar o neuroblastoma de outras massas possíveis, incluindo hemorragia supra-renal e malformações vasculares, mas um resultado negativo não exclui o diagnóstico. Além disso, a hipertensão e a taquicardia maternas podem estar presentes devido ao aumento das catecolaminas.