1. observação do efeito curativo 1.1 Critérios para avaliar o efeito curativo
De acordo com os critérios de avaliação estabelecidos pela Administração Estatal de Medicina Tradicional Chinesa [2]: curado, sem dor no lado da palma da mão do dedo afectado, sem dor de pressão local, actividades normais de flexão e extensão voluntária do dedo, sem estalido e fenómeno de encravamento; melhorado, o inchaço e a dor locais são menores do que anteriormente, há uma ligeira dor quando o dedo afectado se move, ou há um ligeiro estalido, mas sem fenómeno de encravamento; não curado, sem alteração dos sintomas clínicos. O tratamento é por marcação ambulatória para acompanhamento regular, por carta ou telefone. O período de seguimento variou de 3 a 10 meses, com uma média de 6 meses. 1.2 Resultados do tratamento: O período de tratamento foi de 1 a 3 semanas. 63 casos (92 dedos) neste grupo foram avaliados de acordo com os critérios acima referidos, 45 casos foram curados, 13 casos foram significativamente eficazes, 3 casos foram eficazes e 2 casos foram ineficazes, com uma taxa global eficaz de 96,8%. 2. discussão 2.1 Causas da tenossinovite dos tendões flexores (1) Estirpe crónica: actividades de flexão e extensão excessiva repetidas a longo prazo da articulação metacarpofalângica, de modo a que os tendões flexores profundos e superficiais se esfreguem uns contra os outros, ou ferramentas manuais a longo prazo, o tubo da bainha de fibra é apertado por objectos duros e o osso da palma, resultando numa inflamação asséptica do tendão e da bainha do tendão, especialmente em operários de bolinhos e mulheres de enfermagem. (2) Factores anatómicos: a lesão é susceptível de ocorrer no início do canal da bainha fibrosa do tendão flexor correspondente à cabeça do metacarpo. O tendão flexor longo do polegar também passa entre o osso da semente na base da primeira falange e as cabeças profundas e superficiais do músculo flexor curto do polegar, pelo que a incidência é maior no polegar em particular. (3) Factores degenerativos: à medida que a idade aumenta, a actividade das mãos diminui gradualmente, e a ocorrência repentina de algumas actividades repetidas e frequentes de flexão e extensão dos dedos leva a congestão e edema na bainha tendinosa local, especialmente em mulheres de meia idade e mais velhas entre os 40 e 60 anos de idade. 2.2 Alterações patológicas na tenossinovite estenosante. A actividade repetida frequente ou excessiva causa congestão local e edema nas bainhas fibrosas das lesões, que são deixadas sem tratamento ou mal tratadas nas fases iniciais, seguido de fibrose, espessamento das bainhas, formação de estenose circunferencial do lúmen, e mesmo degeneração da cartilagem e calcificação das bainhas. Devido à falta de compreensão da prevenção e tratamento da tendinite na maioria dos doentes, a maioria dos doentes continua a aumentar as suas actividades de flexão e extensão dos dedos após o início da doença, resultando no atrito entre o tendão e a bainha tendinosa, aumentando a dor e a resposta inflamatória local, agravando assim ainda mais a estenose da bainha tendinosa e formando um círculo vicioso. Quando o tendão aumentado fica preso pela bainha estreita do tendão, a flexão activa e a extensão não é possível, enquanto a flexão passiva é por vezes possível, e pode mesmo ocorrer uma deformação de “gancho”. 2.3 Princípio de tratamento
A tenosinovite da estenose do tendão flexor é considerada pela medicina chinesa como estando no âmbito da “paralisia”. É principalmente devido à tensão, vento, frio e humidade, paralisia e obstrução, e dor quando não passa. As mulheres tendem a trabalhar meticulosamente e os seus dedos são mais activos, pelo que as suas mãos são frequentemente imersas em água e humidade, o que pode obstruir o fluxo de qi e sangue nos meridianos e levar à paralisia. A fumigação da medicina herbal chinesa, incluindo sumagre, sálvia, açafroa, incenso, mirra, qiangwu, wei lingxian e wu jiapi, pode revigorar o sangue e resolver a estase sanguínea, promover a circulação do sangue e aliviar a dor; a fumigação pode aumentar a temperatura dos tecidos locais, expandir os capilares, acelerar a circulação sanguínea, aumentar o fluxo sanguíneo local e a nutrição, remover os produtos de estagnação metabólica e aquecer a estagnação venosa. Ao mesmo tempo, o medicamento actua directamente sobre a área afectada, dispersando o vento e a humidade, aquecendo e dispersando o frio, e aliviando a dor, fazendo com que a inflamação local e a estase sanguínea sejam absorvidas, o inchaço diminua, e a dor seja aliviada. A fumigação é acompanhada por actividades funcionais apropriadas para o dedo afectado, e o tratamento localizado com Pingle Zhanzhi Dan e a massagem manual pode também promover o qi local e a circulação sanguínea e acelerar a circulação sanguínea, melhorando assim o efeito terapêutico. 2.4 Análise dos efeitos terapêuticos
Das alterações patológicas analisadas acima, é evidente que as alterações patológicas da tenossinovite estenosante estágio I são uma fase inflamatória estéril resultante de congestão local e edema do canal da bainha fibrosa e aumento da exsudação dos seus tecidos circundantes. A fumigação com ervas chinesas facilita o tratamento local, uma vez que o medicamento atinge a área afectada directamente através dos orifícios de pele e pontos de acupunctura, resultando em resultados rápidos. Temos demonstrado através da prática clínica que a eficácia da fumigação externa é fiável, simples e segura, económica e digna de promoção no tratamento da estenose tendinosa do tendão flexor de fase I.