Tenosinovite
Os tendões são ligados ao periósteo por uma bainha de tendão resistente no ponto em que atravessam a articulação para evitar que o tendão salte como um tendão de proa ou escorregue em qualquer direcção. A sobre-fricção repetida causa inflamação, edema e espessamento da parede da bainha fibrosa para formar um anel estreito, resultando em dificuldade em deslizar o tendão dentro da bainha, levando à tenossinovite estenosante. A forma mais comum de tenossinovite estenosante é no pulso, também conhecida como “mão do teclado”.
Pessoas em risco
A faixa etária mais comum é a dos 40-60 anos, com as mulheres a superarem os homens (8-10:1); traumas agudos, movimentos repetitivos dos dedos a longo prazo, tais como operação de computador, prática de instrumentos musicais, tocar com telemóveis, escrever, tricotar, etc.; bem como as que sofrem de artrite reumatóide e diabetes; especificamente, as mulheres de meia-idade e idosas, os empregados de escritório, os músicos de orquestra e os trabalhadores da indústria ligeira correm um risco elevado de tenossinovite.
Manifestações clínicas: dor, inchaço local e deficiência funcional são as manifestações comuns
Tenosinovite da mão
É normalmente encontrada nos dedos médio e anelar, mas a utilização frequente do polegar pelos utilizadores de telemóveis levou a que um número crescente de pessoas fosse afectado; é perceptível de manhã, com o dedo afectado a mostrar disfunção na flexão e extensão, dor por vezes irradiando para o pulso, dor de pressão na flexão da articulação do dedo, e bainhas de tendão espessadas e nódulos do tamanho de ervilhas podem ser palpados. Quando o dedo afectado é dobrado, fica subitamente numa posição semi-entortada, e o dedo não pode ser endireitado nem flexionado, como se de repente estivesse “preso”, mas quando a outra mão é utilizada para ajudar no gatilho, o dedo pode mover-se novamente, produzindo uma acção semelhante a um parafuso e um som de estalo, pelo que também é chamado “dedo do gatilho É por isso que também é conhecido como “dedo no gatilho” ou “dedo estalador”.
Tenosinovite do pulso
Dor no aspecto lateral da articulação do punho, que se agrava gradualmente, e fraqueza para levantar objectos; ao fazer um punho durante o auto-exame e dobrar medialmente a articulação do punho, pode ocorrer dor severa no aspecto lateral da articulação do punho.
Tenossinovite plantar manifestando-se como acalasia; (ver capítulo Achalasia para detalhes)
Métodos de exame.
Com base na apresentação clínica típica e exame físico, incluindo: inchaço local, sensibilidade local e um teste de resistência positiva: a dor é exacerbada pela hiperextensão ou hiperflexão da articulação.
Tratamento.
Tratamento geral: repouso adequado durante pelo menos 3 semanas, com splinting local se necessário; isto pode ser complementado por massagem, terapia de calor, etc.
Tratamento oclusivo: podem ser usadas injecções locais de esteróides na bainha do tendão, que são altamente eficazes.
Tratamento cirúrgico: se o tratamento não cirúrgico não for eficaz, pode ser considerada a ressecção da bainha estreita do tendão.
Prevenção.
Precauções.
Lavar as mãos com água morna, utilizar cuidadosamente as ferramentas, tentar não concentrar a força no pulso, utilizar protectores de pulso se o trabalho for inevitável, e ter o cuidado de descansar adequadamente após longas horas de trabalho; elevar a mão em repouso e evitar deixar o braço pendurado sobre a borda da cama quando dorme.
Exercício de reforço.
Exercícios dedo a dedo, como ilustrado ao colocar a palma da mão na mesa ou na volta, com o polegar e o dedo mindinho unidos; segurar durante 6 segundos e descansar; repetir 10 vezes por dia.
extensão do pulso, como ilustrado ao dobrar a mão afectada com a ajuda de uma mão saudável, segurar durante 15-30 segundos e descansar; repetir 3 vezes por dia.
flexão do pulso, segurando uma lata ou outro objecto pesado numa mão com a palma da mão virada para cima num movimento de elevação, depois lentamente voltar à posição normal, fazer 15 golpes, mudar de mãos e repetir 2 ciclos, adicionando peso à medida que se habitua a ele.
Reforço vertical do pulso com o braço estendido lateralmente com o polegar a apontar para cima, dobrar o pulso de um lado para o outro segurando uma lata na mão, manter o polegar a apontar para cima tentando não levantar o antebraço, fazer 15 repetições, mudar de mãos, repetir durante 2 ciclos, adicionar peso à medida que se vai habituando.
Extensão do pulso, segurando a palma da lata para baixo, dobrar o pulso para cima e para baixo, fazer 15 repetições, repetir durante 2 ciclos.
exercício de agarrar, agarrar uma bola elástica com força, segurar durante 5 segundos, depois relaxar, fazer 15 pancadas, repetir 2 ciclos.
Como na fotografia, luva um elástico e mantenha-o aberto com os dedos, faça 15 repetições, repita durante 2 ciclos
(Imagem da Internet)
Autor: Tian Hongtao, Wuhan Union Orthopaedic Hospital
Título: Professor Associado, Médico Chefe Adjunto
Especialidade: substituição artificial de articulações Doenças das articulações: necrose da cabeça femoral, osteoartrite do joelho, artrite reumatóide, espondilite anquilosante, infecções articulares, deformidades ósseas e articulares.
Horário da clínica: todos os dias da semana, 1, 3 e 6.
Contacto: Tel: 13908622515
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