A polimialgia reumática PMR ocorre nos idosos e caracteriza-se por dor e rigidez nos músculos proximais (músculos da escápula e da cintura pélvica) e nos músculos do pescoço, com um aumento significativo da sedimentação sanguínea e sintomas sistémicos inespecíficos. A etiologia da doença é desconhecida. É geralmente um processo benigno e está intimamente relacionado com a idade, com uma incidência crescente com a idade, mas raramente antes dos 50 anos. É duas a três vezes mais comum nas mulheres do que nos homens. Existem grupos de casos familiares. A doença pode ser observada no mesmo doente que a arterite de células gigantes (ACG), o que sugere uma relação próxima, mas a relação exacta entre as duas não é bem compreendida. A PMR não é invulgar na China. (1) Sintomas gerais (1) O estado geral antes do início da doença é bom. (2) Sintomas típicos Rigidez e dor nos músculos do pescoço, ombros e ancas, unilateral ou bilateralmente, ou confinada a um grupo muscular. Nos casos graves, o doente não consegue levantar-se, tem dificuldade em levantar os membros superiores, não consegue levantar os membros inferiores, não consegue agachar-se e tem dificuldade em subir e descer escadas. No entanto, ao contrário da polimiosite, estes sintomas não se devem a uma verdadeira fraqueza muscular, mas sim a dores musculares. Algumas lesões podem também envolver os tendões da cintura escapular e alguns podem também apresentar dor e edema nas articulações do punho e interfalângicas, ou mesmo sinovite transitória das articulações esternoclaviculares, do ombro, do joelho ou da anca. (1) Pode estar presente uma anemia ortocrómica ligeira a moderada. (2) A sedimentação sanguínea está significativamente aumentada (≥50mm/hr método de Weil); a proteína C-reactiva está aumentada e é consistente com a atividade da doença. (3) As enzimas hepáticas podem estar levemente elevadas, mas a miosina sérica, refletindo a inflamação do músculo transverso, está principalmente dentro dos limites normais. (4) A eletromiografia e a biópsia muscular não evidenciam miopatia inflamatória. (5) Os anticorpos antinucleares e outros auto-anticorpos e os factores reumatóides são geralmente negativos. (6) Pode haver uma pequena quantidade de derrame sinovial no ombro, joelho ou anca, que é uma reação inflamatória não específica. Pontos de diagnóstico】 Os idosos com febre inexplicável, aumento da sedimentação sanguínea e anemia moderada inexplicável, com dificuldade em levantar os braços, vestir-se, agachar-se e ficar de pé, devem considerar a polimialgia reumática depois de excluírem outras doenças, como os tumores. 1) Critérios de diagnóstico: O diagnóstico pode ser efectuado com base nas seis características clínicas seguintes: (1) Idade de início ≥ 50 anos. (2) Rigidez muscular e dor no pescoço, escápula e pélvis, pelo menos em dois locais, com rigidez matinal, com duração de quatro semanas ou mais. (3) Sedimentação sanguínea ≥ 50 mm/h (método de Weil). (4) Negativo para anticorpos antinucleares e fator reumatoide. (5) Excelente resposta à terapia com glucocorticóides em baixas doses (prednisona 10-15mg/dia). (6) A polimialgia secundária deve ser excluída. 2) Diagnóstico diferencial: (1) Arterite de células gigantes (ACG): a polimialgia reumática está intimamente relacionada com a arterite de células gigantes e as seguintes condições devem ser excluídas na polimialgia reumática: má resposta à terapia com baixas doses de glicocorticóides; raiva da artéria temporal, aumento ou diminuição da flutuação com sensibilidade; acompanhada de dor no couro cabeludo, dor de cabeça ou anormalidades visuais, etc. São necessárias mais ultrassonografia da artéria temporal, angiografia ou biópsia da artéria temporal, (2) Biópsia da artéria reumatoide (2) Artrite reumatoide: pequena artrite simétrica persistente é a principal manifestação, muitas vezes com um fator reumatoide positivo. Em contraste, a polimialgia reumatoide pode ter articulações inchadas, mas sem sinovite persistente de pequenas articulações, sem lesões articulares destrutivas ou nódulos reumatóides, e é geralmente negativa para o fator reumatoide. (3) Polimiosite: A miastenia é mais proeminente nesta doença, com miastenia, atividade elevada da miosina no soro, eletromiografia mostrando danos miogénicos e biópsia muscular como manifestação de miosite, ao passo que na polimiosite reumática a miosina, a eletromiografia e a biópsia muscular são normais, com mialgia mais do que miastenia. (4) Síndrome de fibromialgia: esta síndrome tem pontos de pressão sensíveis fixos para dor somática, como o ponto de fixação occipital do músculo cervical, o meio do ramo superior do músculo trapézio, o início do músculo supraespinhal, a borda medial proximal acima da coluna escapular, a borda superior lateral da junção da segunda costela e cartilagem, 2 cm abaixo do epicôndilo lateral do úmero, a dobra do músculo glúteo no quadrante superior externo do quadril, 2 cm atrás do trocânter maior em 9 pontos, incluindo a zona da bursa medial do joelho, num total de 18 pontos de pressão. Havia também perturbações do sono, cefaleias tensionais, enterite irritável, cistite irritável, sedimentação sanguínea normal e fator reumatoide negativo; a resposta à terapêutica com glucocorticóides era fraca. (5) Excluir outras doenças: doenças infecciosas, como a tuberculose, excluir mieloma múltiplo e linfoma ou outros tumores, e prestar atenção à diferenciação de outras doenças reumáticas, como síndrome seca e vasculite sistêmica. Plano de tratamento e princípios】 1. tratamento geral: explicar bem, aliviar as preocupações, seguir os conselhos médicos, usar os medicamentos de forma razoável e prevenir a recorrência da doença. Realizar exercícios adequados nos membros para evitar atrofia muscular. 2 . Medicação: (1) Anti-inflamatórios não esteróides: Para os primeiros casos ou casos mais leves, tente anti-inflamatórios não esteróides, como dor anti-inflamatória, diclofenaco, etc. Cerca de 10-20% dos doentes com polimialgia reumática conseguem controlar os seus sintomas apenas com AINEs. No entanto, é difícil evitar a ocorrência de complicações. Ver artrite reumatoide para as rotinas de atenção à medicação. (2) Glucocorticóides: A prednisona 10-15mg/dia por via oral é preferida nos casos gerais. Se o diagnóstico for correto, os sintomas devem melhorar significativamente no espaço de uma semana e a sedimentação do sangue deve começar a diminuir. Para casos mais graves com febre, mialgia e restrição óbvia das actividades, pode ser utilizada prednisona 15~30mg/dia. À medida que os sintomas melhoram e a sedimentação sanguínea se aproxima do normal, a dose deve ser gradualmente reduzida para uma dose de manutenção de 5~10mg/dia e o período de manutenção não deve ser inferior a 6~12 meses. A redução da dose demasiado cedo, demasiado rápida ou a sua interrupção demasiado precoce pode provocar reacendimentos ou recaídas. A maioria dos doentes pode interromper a utilização de hormonas no prazo de 2 anos, sendo que alguns doentes necessitam de ser mantidos em pequenas quantidades durante muitos anos. É importante notar que a utilização prolongada de glucocorticosteróides em idosos deve ser especialmente sensível a efeitos adversos e complicações (por exemplo, hipertensão, diabetes, cataratas, osteoporose), sendo essencial um tratamento atempado. (3) Imunossupressores: Para aqueles que têm contra-indicações para a utilização de glucocorticóides, ou que têm maus resultados, ou que têm dificuldade em reduzir a dose, ou que têm efeitos adversos graves, o imunossupressor metotrexato 7,5~15mg/semana ou outros imunossupressores como a azatioprina e a ciclofosfamida podem ser utilizados em combinação. O prognóstico da PMR é bom se não evoluir para GCA.