Uma grande proporção de doentes idosos presentes na clínica com queixas de desconforto persistente no pescoço e ombro, ou dores lombares e na anca. No exame detalhado não são vistos sinais patológicos claros, e embora haja metaplasia cervical e metaplasia lombar associadas em filmes de imagem, a apresentação de imagem não corresponde aos sintomas e não explica todas as condições. Hoje vamos falar-vos de uma condição menos conhecida – a polimialgia reumática. A polimialgia reumática é comumente observada em pessoas mais velhas e é uma síndrome caracterizada por uma sensação persistente de rigidez dolorosa no pescoço, cintura escapular e músculos da cintura pélvica. Diagnóstico: 1. pessoas idosas com mais de 50 anos de idade; 2. pescoço, ombro, costas baixas ou rigidez generalizada com mais de 4 semanas; 3. sedimentação do sangue >40 mm/h; 4. boa resposta à terapia de baixa dose de corticosteróides. Manifestações clínicas Existem sintomas sistémicos tais como hipotermia, fadiga, letargia e perda de peso. As manifestações clínicas típicas são dores musculares simétricas e rigidez no pescoço, cintura escapular ou cintura pélvica proximal. Pode também ser unilateral ou confinado a um grupo particular de músculos. A rigidez e a dor são mais pronunciadas pela manhã ou quando se movem novamente após o descanso. Em casos agudos, o doente pode queixar-se de ir para a cama à noite e acordar de manhã com uma rigidez e dor insuportáveis. Os sintomas de polimialgia reumática são rigidez matinal e mialgia, que desaparecem gradualmente 1 a 2 horas após o despertar da manhã, e a rigidez é óbvia após o descanso. A contractura dos músculos à volta do ombro ou da articulação da anca pode levar a discinesia articular, sem vermelhidão, inchaço ou calor nos músculos afectados. As anomalias laboratoriais mais proeminentes são o aumento da sedimentação sanguínea (40-50 mm/h) e a elevada proteína C reactiva. Factor reumatóide, anticorpos antinucleares, complemento sérico e actividade sérica de miosina são normais. A electromiografia não mostra sinais de danos miogénicos ou neurogénicos. Tratamento Para PMR com sintomas ligeiros ou sem vasculite, especialmente aqueles com biópsias de artérias temporais negativas, os AINE como a indometacina entérica 25mg 2-3 vezes/d e o diclofenaco (Fotaralina) (25mg 2-3 vezes/d) podem ser experimentados primeiro para controlar sintomas como a mialgia e a dor de cabeça. Embora os AINS possam aliviar parcialmente os sintomas, não têm qualquer eficácia em parar as complicações da vasculite. Portanto, os corticosteróides de acção curta como a prednisona são geralmente considerados como a primeira escolha para esta doença. A Prednisona é normalmente utilizada a 10-20mg/d com alívio significativo dos sintomas no dia seguinte ou dentro de poucos dias. Se ainda não houver uma resposta eficaz em 1 a 2 semanas, deve ser dada atenção à coexistência de GCA ou outros diagnósticos devem ser considerados. Para aqueles que respondem ao tratamento com prednisona, a redução da dose pode normalmente ser iniciada após 2-4 semanas de manutenção, com eficácia total determinada pela resposta de retirada; um pequeno número de pacientes deve ser mantido numa dose baixa (7,5mg/d) durante 1 a 2 anos.