Polimialgia reumática
A polimialgia reumática ocorre nos idosos e caracteriza-se por dor e rigidez nos músculos proximais (escápula e músculos da cintura pélvica) e do pescoço, com um aumento significativo da sedimentação sanguínea e sintomas sistémicos não específicos. A etiologia da doença é desconhecida. É geralmente um processo benigno e está estreitamente relacionado com a idade, com uma incidência crescente com a idade, mas raramente antes dos 50 anos de idade. É duas a três vezes mais comum nas mulheres do que nos homens. Há núcleos familiares de casos. A doença pode ser vista no mesmo paciente que a arterite de células gigantes, sugerindo uma relação próxima, mas a relação exacta entre as duas não é bem compreendida. O PMR não é invulgar na China.
Manifestações clínicas
1) Sintomas e sinais
(1) Os sintomas gerais estão em bom estado antes do início da doença. A doença pode começar subitamente, com sintomas como dores no ombro e nas costas, desconforto, hipotermia e fraqueza pela manhã.
(2) Os sintomas típicos são rigidez e dor nos músculos do pescoço, ombro e anca, que podem ser unilaterais ou bilaterais, ou limitados a um grupo muscular. Em casos graves, há uma incapacidade de levantar, levantamento limitado dos membros superiores, incapacidade de levantar os membros inferiores, incapacidade de agachamento e dificuldade em subir e descer escadas. Contudo, ao contrário da polimiosite, estes sintomas não se devem a uma verdadeira fraqueza muscular, mas sim a dores musculares. Algumas lesões podem também envolver a fixação dos tendões da cintura do membro. Algumas podem também apresentar dor e edema no pulso e articulações interfalangeanas, ou mesmo sinovite transitória das articulações esternoclavicular, do ombro, do joelho ou da anca.
2. exames complementares.
(1) Pode estar presente anemia ortocrómica ligeira a moderada.
(2) Aumento significativo da sedimentação (método de Weil ≥50mm/hr); aumento da proteína C-reactiva, consistente com a actividade da doença.
(3) As enzimas hepáticas podem estar ligeiramente elevadas, mas a miosina sérica, reflectindo a inflamação muscular transversal, está na sua maioria dentro dos limites normais.
(4) A electromiografia e a biópsia muscular não são provas de miopatia inflamatória.
(5) Antinuclear e outros auto-anticorpos e factor reumatóide são geralmente negativos.
(6) Pode haver uma pequena quantidade de derrame sinovial no ombro, joelho ou anca, que é uma reacção inflamatória não específica.
Pontos de diagnóstico
Os idosos com febre inexplicável, aumento da sedimentação do sangue e anemia moderada inexplicável com dificuldade em levantar os braços, vestir, agachar-se e ficar de pé devem ser considerados para polimialgia reumática depois de excluir outras doenças, tais como tumores.
1. critérios de diagnóstico.
O diagnóstico pode ser feito com base nas seis características clínicas seguintes.
(1) Idade de início ≥ 50 anos.
(2) Rigidez muscular e dor no pescoço, escápula e pélvis, pelo menos em dois lugares, com rigidez matinal, durando quatro semanas ou mais.
(3) Sedimentação de sangue ≥50 mm/hr (método de Weil).
(4) Negativo para anticorpos antinucleares e factor reumatóide.
(5) Excelente resposta à terapia de baixa dose de glicocorticóide (prednisona 10-15mg/dia).
(6) A polimialgia secundária deve ser excluída.
Plano e princípios de tratamento
1. tratamento geral: explicar bem, aliviar as preocupações, seguir os conselhos médicos, usar a medicação razoavelmente e prevenir a recorrência da doença. Realizar exercícios apropriados de membros para prevenir a atrofia muscular.
2.Medication
(1) Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) podem ser experimentados em casos iniciais ou ligeiros, tais como dor anti-inflamatória, diclofenaco, etc. Cerca de 10-20% dos doentes com polimialgia reumática podem controlar os seus sintomas apenas com AINEs. No entanto, é difícil evitar a ocorrência de complicações. Ver artrite reumatóide para precauções de rotina com medicamentos.
(2) Glucocorticoides Prednisona 10-15mg/dia por via oral é preferível em casos gerais. Se o diagnóstico estiver correcto, os sintomas devem melhorar significativamente no prazo de uma semana e a sedimentação sanguínea deve começar a diminuir. Em casos mais graves com febre, mialgia e limitação acentuada da actividade, pode ser utilizada prednisona 15-30mg/dia. medida que os sintomas melhoram e a sedimentação do sangue se aproxima do normal, a dose deve então ser gradualmente reduzida para uma dose de manutenção de 5-10mg/dia e o período de manutenção não deve ser inferior a 6-12 meses. Reduzir a dose demasiado cedo, demasiado depressa ou pará-la demasiado cedo pode levar ao reacendimento ou recaída. A maioria dos doentes pode deixar de usar hormonas dentro de 2 anos, com alguns doentes a necessitarem de pequenas doses de manutenção durante muitos anos.
É importante notar que a utilização a longo prazo de glucocorticosteróides nos idosos requer atenção especial aos seus efeitos adversos e complicações (por exemplo, hipertensão, diabetes, cataratas, osteoporose) e o tratamento atempado é essencial.
(3) Imunossupressores Para aqueles que têm contra-indicações ao uso de glucocorticosteróides, ou que têm maus resultados, ou que têm dificuldade em reduzir a dose, ou que têm efeitos adversos graves, o metotrexato imunossupressor 7,5-15mg/semana ou outros imunossupressores como azatioprina ou ciclofosfamida pode ser usado em combinação.
Prognóstico
O prognóstico para PMR é bom se a doença não progredir para GCA.