distúrbios electrolíticos



Visão geral

Definição.

Os distúrbios electrolíticos são fenómenos em que os valores de um ou mais iões comuns, como o sódio, o potássio, o cálcio, o magnésio e o fósforo, não se encontram dentro dos valores normais.

Tipos de iões

Por tipo de ião

Perturbação do metabolismo do ião sódio: o valor normal da concentração sérica do ião sódio é de 135~145mmol/L, superior a 145mmol/L para a hipernatremia e inferior a 135mmol/L para a hiponatremia.

Perturbações do metabolismo do ião potássio: o valor normal da concentração sérica do ião potássio é de 3,5~5,5mmol/L, se for superior a 5,5mmol/L é hipercaliemia, se for inferior a 3,5mmol/L é hipocaliemia.

Perturbações do metabolismo do cálcio: o valor normal da concentração de cálcio sérico é de 2,25~2,75mmol/L, superior a 2,75mmol/L é hipercalcémia, inferior a 2,25mmol/L é hipocalcémia.

Perturbações do metabolismo do fósforo: o valor normal da concentração de fósforo inorgânico no soro é de 0,8~1,45mmol/L, inferior a 0,8mmol/L é hipofosfatemia, superior a 1,45mmol/L é hiperfosfatemia.

Perturbações do metabolismo do magnésio: o valor normal da concentração sérica de magnésio é de 0,75~1,25mmol/L, superior a 1,25mmol/L é hipomagnesemia, inferior a 0,75mmol/L é hipomagnesemia.

Morbilidade

Os distúrbios electrolíticos são mais frequentemente observados em doentes de meia-idade e idosos com doenças crónicas do coração, pulmões, rins e outros órgãos combinados, e não há informações sobre a prevalência de distúrbios globais do metabolismo eletrolítico.

As perturbações do metabolismo do sódio são as perturbações electrolíticas mais comuns na prática clínica.

As perturbações do metabolismo do ião potássio são mais frequentemente observadas em doentes com insuficiência cardíaca e insuficiência renal.

As perturbações do metabolismo do cálcio e do fósforo são mais frequentemente observadas em doentes com disfunção da tiroide e das paratiróides.

Causas

Causas

O equilíbrio eletrolítico no organismo refere-se ao estado em que o organismo mantém um equilíbrio relativo entre a ingestão e a descarga metabólica normal. Por conseguinte, as causas das perturbações electrolíticas podem ser classificadas, em termos gerais, em perturbações da ingestão e perturbações da descarga. Os tipos e as causas das perturbações dos electrólitos são analisados em seguida.

Perturbação do metabolismo do sódio

Hiponatrémia: perda excessiva de sódio através dos fluidos digestivos devido a vómitos, perda excessiva de sódio através da urina devido a nefropatia intersticial e a perturbações da secreção ácida tubular renal, e grandes quantidades de fluidos corporais que se acumulam no terceiro espaço intersticial devido a pleurisia e peritonite.

Hipernatrémia: queimaduras extensas, aplicação maciça de manitol, dieta nasal rica em proteínas, cancro do esófago que provoca uma ingestão insuficiente de água, hipertermia, etc.

Perturbações do metabolismo do potássio

Hipocaliemia: vómitos e diarreia graves, obstrução gastrointestinal, aplicação prolongada de furosemida ou de diuréticos tiazídicos, injeção maciça de glicose ou de insulina, etc.

Hipercalemia: a suplementação intravenosa de potássio ou a introdução de grandes quantidades de sangue armazenado leva a uma ingestão excessiva de potássio; quando ocorre uma reação hemolítica ou uma síndrome de esmagamento, os iões de potássio intracelulares são libertados em excesso no sangue; quando ocorre acidose, a troca hidrogénio-potássio é reforçada e a troca hidrogénio-sódio é enfraquecida, o que leva à elevação do potássio no sangue.

Perturbação do metabolismo do cálcio

Hipocalcemia: deficiência de vitamina D, insuficiência renal crónica, pancreatite aguda, hipoparatiroidismo, iterícia obstrutiva, cirrose hepática, etc.

Hipercalcémia: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, tumores malignos com metástases ósseas conduzem a uma elevação do cálcio no sangue.

Perturbações do metabolismo do fósforo

Hipofosfatemia: vómitos, diarreia, dispepsia, etc., levam a uma absorção insuficiente de fósforo pelo intestino delgado; a diabetes mellitus, o hiperparatiroidismo, etc., também podem levar à hipofosfatemia.

Hiperfosfatemia: pode ser observada na insuficiência renal aguda e crónica, acidose aguda, tumor maligno, hipoparatiroidismo, intoxicação por vitamina D.

Perturbações do metabolismo do magnésio

Hipomagnesemia: jejum prolongado ou anorexia que levam a uma ingestão insuficiente de magnésio; descompressão gastrointestinal prolongada e diarreia que levam a uma perda excessiva de magnésio através dos sucos digestivos; aplicação prolongada de diuréticos, perda excessiva de magnésio através da urina.

Hipermagnesémia: pode ser observada na insuficiência renal, hipoadrenocorticismo, hipotiroidismo, cetoacidose diabética, etc.

Factores predisponentes

Fator idade

O sistema de órgãos das crianças não está completamente desenvolvido, o coração, os pulmões, os rins e outros órgãos dos idosos declinam em função, resultando numa variedade de obstáculos à ingestão ou descarga de micronutrientes.

Factores de doença

Sistema endócrino: hipertiroidismo, adenoma da paratiroide, diabetes, etc.

Sistema cardiovascular: doença cardíaca pulmonar, insuficiência cardíaca, etc.

Sistema urinário: nefropatia intersticial, síndrome nefrótica, glomerulonefrite, etc.

Sistema digestivo: cancro do esófago, enterite aguda, síndrome do intestino irritável, etc.

Outros

Suplementação intravenosa inadequada de nutrientes.

Disfunção de absorção do trato digestivo no pós-operatório.

Sintomas

Principais sintomas

Os sintomas dos diferentes tipos de distúrbios electrolíticos variam.

Perturbação do metabolismo do sódio

Hiponatrémia: podem ocorrer náuseas, vómitos, tonturas, fadiga, etc.

Hipernatrémia: pode haver secura da boca, sede, oligúria, que pode levar a sonolência, convulsões, coma, etc. em casos graves.

Perturbação do metabolismo do potássio

Hipocaliemia: podem ocorrer náuseas, vómitos, fraqueza muscular, pânico, etc. Pode ser acompanhada de alcalose metabólica e acidúria paradoxal.

Hipercalemia: pode haver fraqueza muscular, paralisia, paragem cardíaca grave, pode ser acompanhada de acidose metabólica, urina alcalina paradoxal.

Perturbação do metabolismo do cálcio

Hipocalcemia: podem ocorrer cãibras musculares, convulsões, peito de galinha, pele seca, etc.

Hipercalcemia: pode haver náuseas, vómitos, fadiga e fraqueza, dificuldade de concentração, insónia, depressão, confusão ou mesmo coma.

Perturbações do metabolismo do fósforo

Hipofosfatemia: pode haver agitação fácil, confusão e, em casos graves, pode evoluir para rigor mortis e coma.

Hiperfosfatemia: o fósforo elevado, por si só, não produz sintomas clínicos específicos. A hiperfosfatemia aguda aumenta o risco de deposição de cálcio e fósforo, que pode levar à calcificação metastática dos tecidos moles, incluindo os rins, causando insuficiência renal aguda.

Perturbações do metabolismo do magnésio

Hipomagnesémia: podem ocorrer tremores musculares, convulsões, irritabilidade, ataques, etc.

Hipermagnesemia: podem estar presentes arrotos, vómitos, obstipação e retenção urinária.

Complicações

Acidose metabólica

Na hipercalemia, a concentração de potássio no sangue aumenta, a troca intracelular e extracelular de hidrogénio e potássio é reforçada; nos túbulos renais, a troca de hidrogénio e sódio é enfraquecida, a troca de potássio e sódio é reforçada, ocorrendo acidose metabólica e alcalúria paradoxal.

Alcalose metabólica

Na hipocaliemia, a concentração de potássio no sangue diminui, os iões de hidrogénio extracelulares aumentam para a célula, a troca de potássio e sódio nos túbulos renais é enfraquecida e a troca de hidrogénio e sódio é reforçada, resultando em alcalose metabólica e acidúria paradoxal.

Pedras nos rins

Cálcio sanguíneo elevado, fácil de acumular nos túbulos renais, calcificação da membrana basal, em fase avançada pode formar cálculos renais.

Consulta

Departamento de Medicina

Serviço de urgência

Em caso de diarreia grave, vómitos violentos, consciência turva, convulsões, etc., recomenda-se a consulta imediata de um médico.

Endocrinologia

Em caso de sintomas como olhos salientes, irritabilidade, irritabilidade, consumo excessivo de álcool, ingestão excessiva de alimentos, micção excessiva, perda de peso, etc., recomenda-se a procura imediata de tratamento médico.

Gastroenterologia

Em caso de sintomas como diarreia, vómitos, dores abdominais, falta de apetite, etc., recomenda-se a consulta médica imediata.

Preparação

Como chegar ao médico: registo, preparação de documentos, problemas comuns

Conselhos para o médico

Usar roupas largas, não vestidos ou camisolas, para facilitar o exame.

Se tiver vomitado, tire uma fotografia do vómito para referência do médico.

Lista de controlo da preparação

Deve ser prestada especial atenção ao momento do início dos sintomas, às manifestações especiais, etc.

Náuseas, vómitos, diarreia, etc.?

Dores nos ossos?

Secura da boca, sede, pouca produção de urina, etc.?

Fraqueza muscular, convulsões?

Qual é a duração destes sintomas?

História de hipertensão arterial ou de diabetes mellitus?

Antecedentes de cirurgia gastrointestinal?

Antecedentes de doenças renais, como nefropatia intersticial, nefrite, etc.?

Resultados das análises efectuadas nos últimos seis meses, que podem ser trazidos para o consultório médico

Análises laboratoriais: rotina de sangue, creatinina no sangue, azoto ureico, rotina de urina, glicose no sangue, bioquímica do sangue.

Exames imagiológicos: TAC do rim, TAC do tórax e do abdómen, gastroenteroscopia.

Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se houver uma caixa ou embalagem de medicamentos, pode trazê-la ao médico

Diuréticos: hidroclorotiazida, furosemida, etc.

Glucocorticóides: hidrocortisona, dexametasona, etc.

Cálcio: gluconato de cálcio, etc.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em

História clínica

Pode haver antecedentes de hipertiroidismo, adenoma da paratiroide, diabetes mellitus, doença cardíaca pulmonar, insuficiência cardíaca, nefropatia intersticial, síndrome nefrótica, glomerulonefrite, enterite aguda e síndrome do intestino irritável.

Manifestações clínicas

Hiponatrémia: podem estar presentes náuseas, vómitos e tonturas.

Hipernatrémia: pode haver sede, fraqueza, oligúria, convulsões, etc.

Hipocaliemia: pode haver fraqueza muscular, náuseas, vómitos, etc. O ECG pode mostrar uma onda U.

Hipercalemia: pode ocorrer fraqueza, paralisia muscular, paragem cardíaca em casos graves e o ECG pode apresentar uma onda T hiperaguda.

Hipocalcemia: pode ocorrer adormecimento dos cantos da boca, epilepsia, etc., e o ECG pode mostrar peito de galinha, etc.

Hipercalcemia: pode haver fraqueza, náuseas, vómitos, etc.

Hipofosfatemia: pode haver agitação e confusão, que pode evoluir para rigor mortis e coma em casos graves.

Hiperfosfatemia: pode haver oligúria, etc.

Hipomagnesémia: podem ocorrer tremores musculares, convulsões, irritabilidade, epilepsia, etc.

Hipermagnesemia: podem estar presentes arrotos (soluços), vómitos, obstipação e retenção urinária.

Os testes laboratoriais

são o padrão de ouro para o diagnóstico desta doença.

A gama normal de electrólitos no sangue: concentração de iões de sódio 135~145 mmol/L; concentração de iões de potássio 3,5~5,5 mmol/L; concentração de iões de cálcio 2,25~2,75 mmol/L; concentração de fósforo 0,8~1,45 mmol/L; concentração de magnésio 0,75~1,25 mmol/L.

A medição da excreção urinária de electrólitos de 24 horas também é necessária para determinar a etiologia.

É uma orientação auxiliar para determinar a doença original, e a insuficiência renal pode ter creatinina sanguínea elevada e azoto ureico.

Imagiologia

Os locais de exame mais comuns são a tiroide, a paratiroide, o abdómen, a pélvis, o apêndice, etc..

É usado principalmente para o diagnóstico auxiliar da causa primária da doença, e o local do exame é claramente definido de acordo com os sintomas e sinais do paciente.

Os exames mais comuns incluem a TC torácica, a TC abdominal, a TC pélvica, etc.

É usado principalmente para o diagnóstico auxiliar da causa primária da doença, e o local do exame é claramente definido de acordo com os sintomas e sinais do paciente.

Eletrocardiograma

Pode refletir indiretamente o metabolismo do potássio sérico.

Diagnóstico diferencial

Hemorragia cerebral

Semelhanças: No caso de hemorragia cerebral, podem ocorrer sintomas como convulsões e fraqueza muscular, que são semelhantes aos dos distúrbios eletrolíticos.

Diferenças: O diagnóstico diferencial pode ser feito com a ajuda de um exame de TC cerebral e de um exame de electrólitos. Na hemorragia cerebral, podem ser observados focos hemorrágicos intracranianos no exame de TC cerebral.

Hipoglicémia

Semelhança: Na hipoglicemia, podem ocorrer sintomas como fadiga, pânico, palpitações, etc., que são semelhantes aos dos distúrbios electrolíticos.

Diferenças: O diagnóstico diferencial pode ser feito com a ajuda da medição da glicose no sangue e do exame dos electrólitos, podendo haver uma diminuição da concentração de glicose no sangue na hipoglicemia.

Epilepsia

Semelhanças: A epilepsia também pode ser induzida por esta doença e tem de ser diferenciada da epilepsia causada por outras etiologias.

Diferenças: O diagnóstico diferencial pode ser feito perguntando se há história de epilepsia, história de medicação, EEG, nível de electrólitos, etc.

Tratamento

Objetivo do tratamento: procurar a doença primária, tratar e corrigir os distúrbios electrolíticos.

Princípio do tratamento: tratar a doença primária, corrigir os distúrbios electrolíticos e acompanhar de perto as alterações electrolíticas durante o tratamento.

Tratamento medicamentoso

Os medicamentos habitualmente utilizados incluem sulfato de magnésio, solução de cloreto de potássio, furosemida, gluconato de cálcio, etc. Os medicamentos seguintes são diferentes consoante a causa.

Perturbações do metabolismo do sódio

Hiponatrémia: a causa primária é a correção. Em caso de baixo volume, é necessário repor o volume sanguíneo. As soluções de reposição normalmente utilizadas incluem solução salina, solução salina de glucose, bicarbonato de sódio, solução de Ringer e plasma. Em situações de grande volume, é necessária uma restrição de sódio, diuréticos e purificação do sangue.

Hipernatrémia: a correção da causa primária requer o controlo da ingestão de sódio e do aporte inadequado de sódio, bem como a infusão de solução salina hipotónica, se necessário.

Perturbações do metabolismo do potássio

Hipocaliémia: corrigir a etiologia primária e repor o potássio, que pode ser tomado por via oral e intravenosa, como grânulos de citrato de potássio e solução de cloreto de potássio, etc. Ao repor o potássio por via intravenosa, deve ter-se em atenção que a velocidade não deve ser demasiado rápida e seguir o princípio de repor o potássio à vista da urina.

Hipercalemia: tratar ativamente a doença primária, interromper os medicamentos que suplementam o potássio, pode ser infundida com solução polarizante (solução hipertónica de glucose combinada com insulina) para promover a transferência de potássio extracelular para intracelular, utilizar gluconato de cálcio para combater o excesso de potássio no sangue, diuréticos, como a furosemida, para promover a eliminação de potássio dos rins.

Perturbações do metabolismo do cálcio

Hipocalcemia: corrigir a causa primária, tomar suplementos de cálcio e administrar gluconato de cálcio por via intravenosa quando acompanhada de sintomas agudos, como convulsões e laringoespasmo.

Hipercalcémia: utilizar diuréticos colaterais, como a furosemida, para promover a excreção urinária de cálcio; aplicar calcitonina e difosfonatos para inibir a reabsorção óssea.

Perturbações do metabolismo do fósforo

Hipofosfatemia: corrigir ativamente a doença primária, pode escolher alimentos que contenham mais fósforo, como leite, peixe, etc.; hipofosfatemia grave e sintomas óbvios podem ser suplementados com fósforo intravenoso.

Hiperfosfatemia: tratar ativamente a doença primária, a hiperfosfatemia crónica precisa de limitar a ingestão de fósforo na dieta, aplicar um agente de ligação de fósforo oral, como sal de cálcio, hidróxido de alumínio, etc.

Perturbação do metabolismo do magnésio

Hipomagnesémia: é necessário um tratamento eficaz para tratar a causa. Suplementação oral de magnésio, como óxido de magnésio, hidróxido de magnésio; como obstáculos à absorção oral ou os doentes com hipomagnesemia grave podem ser suplementados com magnésio da veia, como o sulfato de magnésio.

Hipermagnesémia: a hipermagnesémia ligeira com função renal normal não necessita de tratamento especial; aqueles com sintomas cardiovasculares óbvios podem ser injectados com cálcio imediatamente, como cloreto de cálcio a 10% 5~10ml de injeção intravenosa lenta.

Tratamento cirúrgico

Normalmente, os distúrbios electrolíticos não necessitam de tratamento cirúrgico, mas a presença de adenoma da paratiroide, feocromocitoma e outros casos podem ser considerados para tratamento cirúrgico.

Outros tratamentos

Diálise

Incluindo a hemodiálise e a diálise peritoneal, que podem ser utilizadas em caso de insuficiência renal, uremia, etc.

Prognóstico

Cura

Os doentes com perturbações electrolíticas ligeiras e função renal normal têm um melhor prognóstico.

O prognóstico é geralmente melhor para os doentes com doenças crónicas graves combinadas, como a insuficiência cardíaca e a insuficiência renal grave, após tratamento ativo da doença primária.

Riscos

Um pequeno número de doentes com perturbações refractárias do metabolismo dos electrólitos pode causar danos no coração e no cérebro se não conseguir obter tratamento eficaz a tempo e, em casos graves, pode levar a paragem cardíaca, coma ou mesmo morte.

Diário

Gestão diária

Gestão da dieta

Ter em atenção a estrutura da dieta, uma alimentação equilibrada e uma disposição razoável das refeições.

As pessoas com hiponatrémia podem adicionar mais sal de sódio aos alimentos; as pessoas com hipocalcémia podem comer mais bananas, laranjas, etc.; as pessoas com hipocalcémia podem beber mais leite; as pessoas com hipomagnesémia podem comer mais vegetais de folha verde, produtos de soja, frutos secos, etc.; as pessoas com hipofosfatémia podem escolher alimentos que contenham mais fósforo, como leite, peixe, etc.

Gestão da vida

Praticar exercício físico de forma adequada e prestar atenção ao reabastecimento de água após o exercício.

Prestar atenção à higiene pessoal e lavar as mãos frequentemente.

Se o tratamento for prolongado na cama, é necessário mudar regularmente a roupa da cama e virar-se regularmente para evitar escaras.

Evite ficar acordado até tarde e mantenha uma rotina regular.

Acompanhamento

Faça um acompanhamento regular para monitorizar as alterações dos electrólitos e os efeitos do tratamento.

Prevenção

Tenha o cuidado de ter uma dieta equilibrada, não seja exigente com o que come e coma mais vegetais.

Preste atenção à higiene dos alimentos e da água para evitar infecções intestinais.

Fazer exercício físico adequado para reforçar a resistência.

Em caso de transpiração intensa, exercício prolongado ao ar livre, etc., é necessário repor a água atempadamente, por exemplo, com uma solução salina, se necessário.