Objectivo Observar o efeito e segurança da aplicação de meias gradientes de pressão (SC) sozinhas ou em combinação com dispositivos de inflação intermitente (IPC) para a prevenção da trombose venosa profunda (TVP) pós-operatória dos membros inferiores em pacientes submetidos a grandes cirurgias, e observar as alterações na coagulação e actividade fibrinolítica antes e depois da cirurgia. Métodos Duzentos e quarenta pacientes foram inscritos consecutivamente em cirurgia radical para tumores malignos em cirurgia torácica, urológica e hepatobiliar, e foram divididos no grupo de controlo, grupo só CS, grupo de aplicação CS + IPC completa e grupo de aplicação CS + IPC pós-operatória, respectivamente, de acordo com a ordem de inscrição, com 60 pacientes em cada grupo. O local da trombose (coxa ou vitela) foi registado em ambos os membros inferiores dentro de 3-8 dias após a cirurgia. 15 pacientes no grupo CS+IPC e 15 pacientes no grupo de controlo tiveram sangue venoso recolhido antes da cirurgia, às 2h e 24h após a excisão para a determinação do D-dímero (D-D), antigénio activador do fibrinogénio (tPA-Ag), inibidor do fibrinogénio activador (PAI), e vasopressor. inibidor (PAI), factor de hemofilia vascular (vWF), tempo de protrombina (PT) e tempo de tromboplastina parcial activada (APTT). A incidência de TVP no ultra-som aos 3-8 dias de pós-operatório foi de 15%, 23,3% e 30% no grupo CS+IPC, CS+IPC pós-operatório e CS sozinho, respectivamente, em comparação com 49,3% no grupo de controlo. 1 paciente no grupo CS tinha TVP proximal, o resto tinha TVP distal. Havia uma diferença significativa entre os pacientes com trombose e os que não tinham trombose. No grupo CS+IPC, D-D e vWF foram significativamente superiores aos do grupo de controlo às 2 h. O tPA-Ag foi significativamente inferior ao do grupo de controlo; não houve diferença no PAI entre os dois grupos. Conclusão O grupo de aplicação completa CS+IPC e o grupo de aplicação pós-operatória CS+IPC puderam reduzir eficazmente a TVP após a cirurgia, e o efeito preventivo foi melhor no grupo de aplicação completa CS+IPC. A aplicação de CS isoladamente pode ser adequada para pacientes cirúrgicos em risco intermédio ou sub-intermediário de TVP. A incidência de TVP aumentou com o aumento da idade, duração do descanso no leito e número de factores de risco. Alterações nos parâmetros de coagulação e fibrinolíticos no grupo CS+IPC sugerem que o CIP pode aumentar a actividade fibrinolítica. Dados e métodos Selecção de casos: os tipos de cirurgia incluíram pacientes em cirurgia torácica (cancro do pulmão, cancro do esófago, etc.), urologia (incluindo cancro renal, cancro ureteral, cancro da próstata, cancro da bexiga, etc.) e cirurgia hepatobiliar (cancro do fígado, cancro da vesícula biliar, cancro do pâncreas e exploração de canais biliares, etc.) classe ASAI~IV. Critérios de exclusão: pacientes em terapia pré-operatória de heparina ou de anticoagulação da varfarina oral, aqueles com menos de 40 anos de idade. Documentar factores de risco concomitantes: idade avançada (>60 anos), hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus, tabagismo, travagem prolongada, paralisia, história de tromboembolismo venoso, história familiar de tromboembolismo, tumor, obesidade, varizes, enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva, acidente vascular cerebral isquémico, ataque isquémico transitório, trombocitopenia induzida por heparina, quimioterapia do cancro, síndrome nefrótica, doença inflamatória intestinal (ulcerativa colite, etc.), contraceptivos orais e utilização de estrogénios. (baixo risco: menos de 40 anos sem factores de risco adicionais cirurgia menor; risco médio: cirurgia menor com factores de risco adicionais; 40-60 anos sem factores de risco adicionais não cirurgia maior; menos de 40 anos sem factores de risco adicionais cirurgia maior; risco elevado: idade > 60 anos sem factores de risco adicionais não cirurgia maior; > 40 anos com factores de risco adicionais cirurgia maior; risco muito elevado: > 40 anos mais anos anteriores (Grande cirurgia com tromboembolismo, malignidade ou estado hipercoagulável; cirurgia ortopédica dos membros inferiores, fracturas pélvicas e lesões da medula espinal, etc.) Métodos anestésicos e monitorização: Os pacientes são rotineiramente admitidos na sala com uma veia aberta e imipramina intravenosa 1-2 mg. A pressão arterial directa, oximetria de pulso (SPO2), pressão parcial de dióxido de carbono expiratório final (PETCO2) e monitorização por electrocardiograma (ECG) são monitorizados. É colocado um tubo de punção epidural para anestesia intra-operatória e alívio da dor pós-operatória. A anestesia foi induzida com isoproterenol 1~2mg/kg ou etomidato 0,2~0,3mg/kg, fentanil 0,1~0,2mg, brometo de vecurónio 0,06~0,1mg/kg ou brometo de rocurónio 0,6mg/kg para indução rápida e entubação do tubo traqueal. Foram utilizados isoflurano intra-operatório, óxido nitroso, epidural e inotrópicos para manter a anestesia. Todos os pacientes receberam analgesia auto-administrada epidural (PCEA) ou analgesia intravenosa auto-administrada (PCA) durante três dias de pós-operatório. Agrupamento e tratamento: 240 pacientes elegíveis foram inscritos consecutivamente e divididos no grupo de controlo (C), grupo apenas CS, CS + IPC grupo de aplicação completa (iniciado pré-operatoriamente) e CS + IPC grupo de aplicação pós-operatória, respectivamente, de acordo com a ordem de inscrição, 60 pacientes em cada grupo. CS (TCD gradient pressure antithrombotic sock) e IPC (SCD RESPONSE pressure antithrombotic pump) foram fornecidos pela Tyco Medical, EUA. Grupo: Após a admissão dos pacientes, foi medida a circunferência da raiz da coxa (A), por exemplo, A£63,5cm para meias elásticas de comprimento da perna; depois foi medida a circunferência da parte mais grossa da perna inferior (B), B£30,5cm para tamanho pequeno, 30,5cm