Varicocele é uma doença comum em homens jovens e uma causa comum de infertilidade masculina, com uma prevalência de cerca de 10-15%. A incidência é predominantemente do lado esquerdo, representando mais de 70% dos casos. O diagnóstico e tratamento da varicocele é extremamente importante para melhorar a condição e qualidade de vida dos homens com infertilidade. Tipologia da varicocele: a varicocele é geralmente classificada como primária ou secundária, dependendo dos factores responsáveis pelo seu desenvolvimento. O varicocele primário, também conhecido como varicocele idiopático, tem uma causa pouco clara e é normalmente visto em homens jovens e de meia-idade. A varicocele secundária é causada pela compressão das veias espermáticas no regresso às veias, e é mais comum acima dos 35 anos de idade. As causas anatómicas da varicocele primária: As veias espermáticas são formadas pela confluência das veias dos testículos, epidídimo e vaso deferente, que formam um plexo trapezoidal na medula espermática e fundem-se para cima no canal inguinal para formar várias veias espermáticas internas e veias espermáticas externas. Em cerca de 60% das pessoas, as veias espermáticas internas fundem-se numa no anel interno e percorrem o espaço retroperitoneal, entrando na veia cava inferior num ângulo oblíquo à direita e a esquerda num ângulo recto na veia renal esquerda. Como a veia espermática interna esquerda tem um curso mais longo, a resistência é maior nos ângulos rectos para a veia renal, e depois da veia passar pelo cólon sigmóide, é comprimida pelo tubo intestinal, mais a veia carece de uma válvula venosa, e não há pressão muscular à sua volta, pelo que o refluxo da veia espermática interna esquerda é bloqueado, e quando está de pé, uma secção considerável da pressão da coluna sanguínea actua para baixo sobre o plexo trapézio, fazendo com que este se expanda e engrosse como varicocele. Os jovens adultos são mais activos sexualmente e têm um forte fornecimento de sangue para o conteúdo do escroto, razão pela qual o varicocele ocorre mais frequentemente nos jovens adultos. Além disso, a permanência prolongada e o aumento da pressão abdominal são também factores predisponentes. Diagnóstico de varicocele: Os sintomas típicos de varicocele são: vasos sanguíneos inchados como minhocas podem ser sentidos ou vistos no escroto, uma sensação de inchaço ou dor no escroto ou testículos do lado afectado, o escroto e os testículos do lado afectado são mais baixos do que do lado saudável quando em pé, e veias dilatadas e tortuosas podem ser vistas na superfície do escroto. Os sintomas são mais pronunciados quando se está de pé durante muito tempo ou quando o abdómen está tenso, e podem ser reduzidos ou desaparecer ao deitar-se. Verifica-se que alguns doentes só têm varicocele após exame por um médico devido a uma diminuição dos indicadores de sémen, tais como oligospermia, inactividade do esperma, esperma deformado e fertilidade prejudicada. A palpação cuidadosa do plexo trapézio na posição de pé é um importante instrumento de diagnóstico. Uma varicocele prolongada também pode levar à atrofia do testículo afectado. O grau de varicocele pode ser classificado em 3 níveis com base na palpação. Grau 1 (suave): o plexo trabecular varicoso só pode ser palpado durante os movimentos de abaulamento; Grau 2 (moderado): a massa varicosa pode ser claramente palpada; Grau 3 (severo): a massa varicosa espessada pode ser claramente vista. O diagnóstico de uma varicocele de 3º grau é mais fácil, enquanto que o diagnóstico de uma varicocele mais suave é mais difícil. Além disso, o diagnóstico é mais difícil após a cirurgia, quando há uma combinação de hidrocele ou quando o testículo é posicionado no escroto superior. É aqui que o ultra-som pode ser utilizado para ajudar no diagnóstico. Os critérios geralmente aceites para o diagnóstico de varicocele são: 1) um diâmetro interno máximo da veia espermática de ≥1,8 mm durante a respiração calma e ≥2,0 mm durante o teste de Valsava; 2) um teste de Valsava positivo, isto é, um sinal Doppler colorido de refluxo durante >1 segundo. A Varicocele é diagnosticada se todos estes critérios forem cumpridos. Como o Doppler de cor é não invasivo, simples e reprodutível, tem um maior valor diagnóstico para o varicocele e tornou-se agora o teste adjuvante preferido. Gestão da varicocele: A varicocele leve pode ser tratada com suporte escrotal, compressas frias ou medicamentos como a mescalina. Existem 2 indicações principais para a correcção cirúrgica da varicocele: dor e infertilidade. A dor varicocele ocorre em 2-10% dos pacientes e é frequentemente localizada como uma dor baça, palpitante, aguda ou de puxar, exacerbada pela força ou movimento. Estes pacientes são geralmente tratados com cuidados paliativos durante quatro a oito semanas, incluindo a elevação do escroto e a restrição do exercício. No entanto, a maioria dos doentes não atinge uma eficácia sustentada. A infertilidade é outra indicação importante para a cirurgia da varicocele, com aproximadamente 40% dos homens inférteis a terem varicocele. Para varicocele grave ou aqueles com qualidade reduzida do sémen, a cirurgia é o tratamento primário. Os pacientes com estas indicações devem, portanto, ser activamente persuadidos pelo médico de clínica geral a submeterem-se a cirurgia e a serem encaminhados para um hospital de nível superior de forma atempada.