Este mês, The Lancet Neurology publicou um artigo afirmando que 90,2% da carga de AVC é atribuível a factores de risco modificáveis e que a China tem uma das proporções mais elevadas de factores de risco de AVC no mundo! O AVC foi escolhido porque os investigadores acreditam que o fardo do AVC e os factores que o influenciam estão tão disseminados que reflectem e prevêem melhor as condições de saúde em toda a sociedade, a curto e longo prazo. A medida da carga de AVC utilizada neste estudo é o ano de vida ajustado à incapacidade (DALY) para o AVC, que é o número total de anos de vida saudável perdidos desde o início até à morte. Quais são os factores de risco controláveis? O estudo actual enumera 17 factores de risco controláveis para o AVC, incluindo: 1. poluição atmosférica e factores ambientais: poluição ambiental PM2,5, poluição doméstica por combustão de combustíveis sólidos, exposição ao chumbo; 2. riscos dietéticos: dieta nano elevada, ingestão elevada de bebidas açucaradas, baixa ingestão de fruta, baixa ingestão de vegetais, baixa ingestão de grãos inteiros, consumo de álcool; 3. factores de actividade física: baixa actividade física; 4. Factores do tabaco: tabagismo, fumo passivo; 5. Factores fisiológicos: IMC elevado, açúcar sanguíneo em jejum elevado, tensão arterial sistólica (SBP) elevada, colesterol elevado, baixa taxa de filtração glomerular (GFR). Destes, a poluição do ar contribui até 33,7% para a carga de AVC para países de baixo e médio rendimento e 29,2% a nível mundial. Esta é a primeira vez na história que a poluição atmosférica tem tido um impacto tão significativo na carga de AVC, atingindo os três principais factores de risco para os DALYs de AVC. O primeiro e o segundo lugares são ocupados por factores de risco comportamentais e metabólicos, respectivamente. Quantos factores de risco é que a China realmente contabiliza? A China, mais uma vez, lidera amplamente nos factores controláveis acima mencionados que contribuem para a carga de AVC, com um grande número de acertos: (O gráfico acima indica a proporção de factores de risco que contribuem para a carga de AVC, com cores mais frias indicando proporções mais baixas e cores mais quentes indicando proporções mais elevadas). A China é claramente superior a 90%, com cerca de 94%. Por outras palavras, 94% da carga de AVC na China é causada por factores controláveis e pode ser evitada. Este resultado não é demasiado surpreendente quando comparado com os factores de risco acima enumerados. A China está no meio de uma grande explosão de diabetes, com um aumento dramático da obesidade, um completo fracasso no controlo do tabaco, uma grave falta de actividade física (até 80% da população não cumpre os padrões mínimos de actividade), uma dieta habitual com elevado teor de sódio, e, como as estatísticas mostram há algum tempo, uma ingestão de fruta abaixo da média na dieta chinesa. O consumo de álcool não é necessariamente baixo e, evidentemente, existe poluição atmosférica, que todos conhecemos. Entre os principais factores controláveis, os investigadores fizeram gráficos separados: 1. tensão arterial sistólica elevada A carga de AVC, a China está a um nível elevado no mundo. 2. A baixa ingestão de fruta é também mais um problema na China. 3. IMC elevado Em termos de dados globais, o IMC chinês parece relativamente tranquilizador, mas na realidade a China tem o maior número de pessoas gordas do mundo com um IMC superior a 30, e é uma conclusão inevitável que, no mesmo IMC, os chineses são mais susceptíveis de sofrer de doenças cardiovasculares e endócrinas do que os caucasianos devido ao maior teor de gordura corporal. Por conseguinte, não é apropriado utilizar os mesmos critérios de IMC para estatísticas relacionadas com doenças. Dito isto, mesmo que o nosso país apresente uma agradável cor azul nesta tabela, na prática não chegou a um ponto em que possamos baixar a nossa guarda. 4, dieta rica em Na Muitas partes da Ásia (incluindo a China) consomem dietas com elevado teor de Na, e alguns estudos sugerem que esta estrutura alimentar predispõe ao desenvolvimento da hipertensão. 5. fumar A situação do tabagismo na China está longe de ser boa, de facto o fracasso global do controlo do tabaco tem visto um aumento do número de fumadores ao ponto de haver agora 1 milhão de mortes por ano devido ao tabagismo e 100.000 mortes devido ao fumo passivo. Um artigo no The Lancet prevê que o número de mortes causadas pelo tabagismo na China atingirá 3 milhões por ano até 2030. O gráfico mostra que a situação do tabagismo na China é muito pior do que em países desenvolvidos como a Europa, América e Austrália, e ainda pior do que na Rússia. Globalmente, de 2009 a 2013, os seguintes factores de risco estão a aumentar: ① IMC elevado, mais de 46%; ② Baixa actividade física, mais de 39%; ③ Alto açúcar no sangue em jejum, mais de 44%; ④ SBP elevado, mais de 39%; ⑤ Alto consumo de bebidas açucaradas, mais de 63%; ⑥ Colesterol elevado, mais de 24%; e (vii) poluição ambiental PM2,5, até mais de 33%; (viii) consumo de álcool, até mais de 32%; (ix) baixa taxa de filtração glomerular, até cerca de 25%; (x) dieta rica em sódio, até mais de 34%; (x) baixo consumo de vegetais, até mais de 23%; e (x) tabagismo, até mais de 10%. Globalmente, o quadro global é muito pobre em termos de controlo dos factores de risco controláveis que contribuem para o peso do AVC. A situação na China pode ser ainda pior, porque para além dos factores de risco crescentes acima mencionados, todos eles presentes na China, o fumo passivo, que está em declínio a nível global, está também em ascensão na China. Afinal, com excepção da poluição atmosférica, que é difícil de alterar numa base individual, todos os factores de risco acima mencionados podem ser controlados através da educação sanitária pelas autoridades sanitárias e médicos para doentes e grupos de alto risco, e uma vez que 94% dos mesmos podem ser evitados, porque não tentar?