Urolitíase, também conhecida como pedras urinárias, é um termo geral para pedras nos rins, pedras ureterais, pedras na bexiga e pedras uretrais. Muitas pedras urinárias já não podem ser tratadas com cirurgia aberta. A distribuição populacional de pedras urinárias está relacionada com o sexo, idade, raça, ocupação, geografia e clima, composição e estrutura dietética, ingestão de água, e doenças hereditárias e metabólicas. Os cálculos urinários formam-se no rim e na bexiga, sendo a grande maioria dos cálculos ureterais e uretrais o resultado de pedras que aí se alojam durante a sua expulsão. As pedras deslocam-se ao longo do percurso ureteral e muitas vezes descansam ou ficam alojadas nas três estruras fisiológicas, sendo o terço inferior do ureter o mais comum. As pedras ureterais podem causar danos directos no tracto urinário, obstrução, infecção ou malignidade. Os cálculos renais e ureterais, também conhecidos como cálculos do trato urinário superior, têm como principais sintomas a dor e a hematúria. A extensão destas pedras está relacionada com a sua localização, tamanho, actividade e a presença de ferimentos, infecção e obstrução. As pedras nos rins podem causar dor na zona dos rins com dor de percussão no ângulo do berço. As pedras ureterais podem causar cólicas renais. Os pacientes têm geralmente hematúria visual ou microscópica, sendo esta última mais comum. Quando as pedras são secundárias à pielonefrite aguda ou acumulação de pus no rim, podem levar a hidronefrose, anúria e uremia. O diagnóstico das pedras do tracto urinário superior inclui: história, exame físico, testes laboratoriais, e imagens. História: dor e hematúria associadas à actividade, especialmente cólicas renais típicas. Exame físico: o principal objectivo é excluir outras condições que podem causar dor abdominal, tais como apendicite aguda, gravidez ectópica, cistite ovárica, colelitíase, pélvis renal, nefrite, etc. A dor de percussão na zona dos rins pode estar presente durante o início da dor. Testes laboratoriais: A análise de rotina da urina revela frequentemente hematúria visual ou microscópica. A Pusúria está presente na presença de infecção. Cálcio, fósforo, ácido úrico e ácido oxálico são medidos no sangue e na urina, e um teste de carga de cálcio é realizado se necessário. Além disso, a função renal deve ser medida. Imagem: ultra-som: a pedra é mostrada como uma sombra acústica específica e também pode ser avaliada para hidronefrose causadora de massas renais ou atrofia do parênquima renal, etc. Raio-X: o objectivo é determinar a presença, características e padrão anatómico da pedra, determinar se o tratamento é necessário e determinar o tratamento adequado. 1. radiografia simples das vias urinárias 2. urografia excretora 3. pielograma retrógrado 4. TAC simples. Em casos de suspeita de hiperparatiroidismo, devem ser realizadas radiografias ósseas. Endoscopia: Isto inclui nefroscopia, ureteroscopia e cistoscopia. O tratamento das pedras do tracto urinário superior inclui tratamento conservador, tratamento etiológico, medicação e cirurgia. O tratamento conservador pode geralmente ser usado primeiro se a pedra for <0,6 cm, lisa, sem obstrução do tracto urinário, sem infecção, pedras de ácido úrico puro e pedras de cistina. Tratamento etiológico: A decisão sobre o plano de tratamento medicamentoso baseia-se na análise da composição da pedra feita a partir das pedras descarregadas ou pedras removidas por cirurgia. 1. pedras de ácido úrico: como são o produto de uma desordem do metabolismo purínico no corpo, a alcalinização da urina, o alopurinol oral e a modificação dietética têm um efeito terapêutico e são mais eficazes. 2. o tratamento de pedras de cistina requer alcalinização da urina a um pH > 7,8 com a ingestão de grandes quantidades de líquido. α-mercaptopropionylglycine (α-MPG) e acetilcisteína têm efeitos litolíticos. Captopril tem um efeito preventivo sobre a formação de pedras de cistina. As pedras infectadas requerem controlo de infecção e remoção de pedras; acidificação da urina e aplicação de inibidores de urease têm um efeito preventivo no controlo do crescimento das pedras; restrição da ingestão de fosfatos nos alimentos e aplicação de gel de hidróxido de alumínio para limitar a absorção intestinal de fosfatos. Litotripsia extracorporal por ondas de choque (contra-indicações: obstrução do tracto urinário distal ao caroço, gravidez, perturbações hemorrágicas, doenças cardiovasculares e cerebrovasculares graves, pessoas com pacemakers colocados, creatinina sanguínea ≥ 265 μmol/L, infecção aguda do tracto urinário, pedras ureterais inferiores em mulheres em idade fértil. Indicações: pedras de <2,5 cm na parte superior do rim e ureter com função renal normal, com uma taxa de sucesso de litotripsia de cerca de 90%. As modalidades de tratamento cirúrgico minimamente invasivas incluem a litotripsia ureteroscópica, nefrolitotomia ou litotripsia percutânea, ureterotomia laparoscópica e litotripsia, etc. A prevenção das pedras do tracto urinário superior inclui beber muita água, regular a dieta e proporcionar uma prevenção específica de acordo com o tipo de pedra. Os doentes com pedras oxálicas podem tomar vitamina B6 oral para reduzir a excreção de oxalatos; o óxido de magnésio oral pode aumentar a solubilidade do ácido oxálico na urina. Os doentes com pedras de ácido úrico podem tomar alopurinol oral e bicarbonato de sódio para inibir a formação de pedras. 3. para doentes com hiperparatiroidismo, os adenomas ou tecido hiperplástico devem ser removidos. 4. aqueles com obstrução do tracto urinário, corpo estranho do tracto urinário, infecção do tracto urinário ou repouso prolongado no leito devem receber tratamento atempado para evitar a formação de cálculos.