Os cálculos urinários dividem-se em pedras do tracto urinário superior (rim, ureter) e inferiores (bexiga, uretra), como se mostra no diagrama. Como a maioria dos cálculos clínicos são pedras do tracto urinário superior e as pedras do tracto urinário superior são mais perigosas para o corpo, vamos concentrar-nos no tratamento das pedras do tracto urinário superior. Com o desenvolvimento da tecnologia moderna, o tratamento das pedras do tracto urinário mudou muito: da cirurgia aberta tradicional para tratamentos modernos minimamente invasivos como a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (ESWL), a nefrolitotomia percutânea (PCNL), a litotripsia holmium laser sob ureteroscopia e a litotripsia laparoscópica, que têm as vantagens de resultados satisfatórios de litotripsia, menos danos para o corpo, recuperação mais rápida e estadia hospitalar mais curta em comparação com a cirurgia aberta. O tratamento das pedras nos rins A escolha do tratamento para pedras nos rins baseia-se numa combinação de tamanho, localização, composição das pedras e a presença ou ausência de anomalias anatómicas de acompanhamento do sistema urinário. 1. litotripsia de onda de choque extracorporal (ESWL). ESWL tornou-se o tratamento padrão para pedras nos rins ≤2.0cm de diâmetro ou ≤300mm de superfície devido às suas vantagens de trauma mínimo, poucas complicações e nenhuma necessidade de anestesia. As desvantagens da ESWL para grandes cálculos renais são a necessidade de tratamentos repetidos e a tendência para os fragmentos de pedra permanecerem após o tratamento, pelo que deve ser utilizada com precaução. Recomenda-se geralmente que a ESWL não seja realizada mais de 3-5 vezes (dependendo do litotripsia utilizado), caso contrário, a nefrolitotomia percutânea deve ser escolhida; o intervalo entre cada litotripsia deve ser de 2-4 semanas. Embora a ESWL seja menos invasiva do que outros métodos de litotripsia, tenha menos complicações e não exija anestesia, os resultados da ESWL podem variar muito devido a várias condições e por vezes não alcançam resultados satisfatórios. 2. nefrolitotomia percutânea (PCNL) As indicações para a nefrolitotomia percutânea (PCNL) são: ①. Todos os cálculos renais que requerem intervenção cirúrgica aberta, incluindo cálculos de veado completos e incompletos, pedras ≥ 2,0 cm de diâmetro, cálculos sintomáticos nas caliculas ou diverticula, pedras difíceis de esmagar por onda de choque extracorpóreo e pedras que falharam o tratamento. ②. Pedras grandes no uréter superior acima das vértebras lombares 4, com obstrução pesada ou >1,5 cm de comprimento; ou pedras ureterais devido ao encapsulamento de pólipos e uréter tortuoso, ESWL ineficaz ou colocação ureteral falhada. (iii) Tipos especiais de cálculos renais, incluindo aqueles com obstrução significativa em crianças, cálculos renais em pacientes obesos, cálculos renais com obstrução da junção pélvico-ureteral ou estenose ureteral, rins isolados com obstrução de pedra, rins em ferradura com obstrução de pedra, rins transplantados com obstrução de pedra e cálculos renais sem efusão. Embora o PCNL tenha um risco mais elevado do que o ESWL, os resultados do PCNL são geralmente satisfatórios e, de acordo com anos de dados clínicos, o risco do procedimento não está apenas relacionado com a anatomia fisiológica do paciente, mas também depende da perícia e experiência clínica do operador. Com o melhoramento do equipamento laparoscópico e a acumulação de experiência clínica, a maioria das pedras nos rins pode ser tratada por cirurgia minimamente invasiva com resultados satisfatórios, e a cirurgia aberta só é utilizada quando a ESWL e a litotripsia ureteroscópica e a litotripsia falharam. Além disso, a cirurgia aberta pode ser utilizada em casos em que a extracção de pedra ureteroscópica ou ESWL está contra-indicada. A ureterotomia laparoscópica posterior pode ser utilizada como uma alternativa à cirurgia aberta. 2. tratamento das pedras ureterais Em geral, o tamanho das pedras ureterais é uma referência importante para a escolha do tratamento. As pedras ureterais <1cm de diâmetro são clinicamente susceptíveis de drenar por si próprias. Pedras com menos de 0,4cm de diâmetro podem ser expelidas espontaneamente, enquanto que as pedras ≥0,6cm são preferidas à remoção de pedras com medicação. As pedras de 0,7-1,0cm têm menos probabilidades de serem removidas à medida que o seu diâmetro aumenta, e a escolha entre medicação e intervenção cirúrgica deve ser feita dependendo da forma da pedra e do grau de obstrução. Para pedras com diâmetro > 1,0 cm, é preferível a intervenção cirúrgica. As opções de tratamento actuais para pedras ureterais são a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (ESWL), a litotripsia ureteroscópica, a laparoscopia e a cirurgia aberta, a litotripsia e o tratamento farmacológico. A maioria das pedras ureterais pode ser tratada com ESWL e litotripsia ureteroscópica com resultados satisfatórios. 1. litotripsia de onda de choque extracorporal (ESWL) ESWL pode ser escolhida para pedras com <1,0cm de diâmetro, dependendo da situação específica do paciente. Em comparação com a ureteroscopia, a litotripsia de onda de choque extracorporal tem a vantagem de ser minimamente invasiva e não requer anestesia, mas tem uma maior probabilidade de retratamento, e como as pedras ureterais estão frequentemente relativamente incrustadas no lúmen ureteral, o ambiente circundante carece de um ambiente fluido conducente ao esmagamento de pedras, tornando mais difícil o esmagamento de pedras em comparação com pedras renais do mesmo tamanho. Portanto, o tratamento ESWL das pedras ureterais requer normalmente uma maior energia de ondas de choque e um maior número de impactos. 2. extracção de pedras ureteroscópicas Desde a aplicação da ureteroscopia na prática clínica nos anos 80, o tratamento das pedras ureterais sofreu uma mudança fundamental. A aplicação de novos ureteroscópios rígidos, semi-rígidos e flexíveis de pequeno diâmetro, a extensa combinação de novos equipamentos de litotripsia como a litotripsia ultra-sónica, a electrólise de líquidos, a litotripsia balística pneumática e a litotripsia a laser, e a aplicação de extracção de cestos de litotripsia de visão directa ureteroscópica melhoraram consideravelmente a taxa de sucesso do tratamento minimamente invasivo da pedra ureteral. A litotripsia ureteroscópica está agora não só limitada às pedras ureterais médias e inferiores, mas a utilização de redes clínicas de litotripsia e de cestos de litotripsia permitiu também que a litotripsia ureteroscópica alcançasse resultados satisfatórios no tratamento das pedras ureterais superiores.