A dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável causada por danos objectivos ou subjacentes aos tecidos. É a primeira resposta do sistema nervoso quando o corpo encontra um estímulo adverso ou é atacado por uma doença, o sintoma mais comum que leva o paciente a procurar atenção médica, e uma pista importante para o médico diagnosticar a doença. Assim, a redução, melhoria e desaparecimento da dor é muitas vezes um sinal de melhoria, alívio e cura. Será que a relação entre a dor e a doença segue sempre este padrão? Não. As pedras urinárias indolores são os carrascos silenciosos que silenciosamente danificam os rins. A urolitíase é a condição mais comum na urologia; a dor causada pela urolitíase é a emergência urológica mais comum e uma das dores mais intensas do corpo; a dor é frequentemente caracterizada por paroxística aguda e cólicas graves na parte inferior das costas e abdómen – o termo médico “cólica renal”, que é É causado por forte contracção ou espasmo dos músculos lisos do tracto urinário depois de uma pedra ter causado uma obstrução, e caracteriza-se por inquietação, náuseas, vómitos, palidez, suor profuso e mesmo uma sensação de dor insuportável, frequentemente não aliviada por morfina ou dulcolax. De facto, este nem sempre é o caso das pedras urinárias. Em alguns casos, a dor desaparece e a pedra continua lá, o que significa que a descarga da pedra e o desaparecimento da dor não estão sincronizados. Em alguns casos, a dor desaparece e a pedra ainda lá está. No Verão deste ano, foram encontrados seis casos de pedras nas vias urinárias indolores no departamento de exames médicos do Quarto Hospital. Todos eles tinham um historial de cólicas renais agudas há 1 a 3 anos e tinham recebido diferentes métodos de alívio da dor e tratamento de remoção de pedras nessa altura, incluindo um caso que recebeu 5 litotripsia de onda de choque externa. Todos pensavam que a doença da pedra se tinha resolvido após o alívio da dor e não foram revistos novamente. Dois casos de cálculos renais de veado e quatro casos de pedras ureterais foram submetidos a nefrolitotomia percutânea ou litotripsia ureteroscópica minimamente invasiva para remoção de pedras no departamento de urologia, respectivamente. No entanto, todos os seis pacientes sofreram danos irreversíveis na função renal do lado afectado, e os pacientes lamentaram a perda parcial inadvertida da função renal. Por esta razão, é importante lembrar as pessoas de reconhecerem correctamente a dor como sinal de doença. Muitas doenças têm dores muito fortes nas fases iniciais, e a dor diminui ou desaparece em alguma fase do curso da doença ou mais tarde, como a conversão mecânica em obstrução intestinal isquémica; perfuração séptica do apêndice; perfuração gástrica de peritonite química para peritonite bacteriana; pleurisia fibrinosa para pleurisia exsudativa; estas transformações patológicas são acompanhadas pela redução da dor, mas a condição está a piorar e não melhorar. Existem várias razões para o desaparecimento da dor, uma das quais é o facto de o caroço se ter deslocado para um tracto urinário relativamente espaçoso, aliviando a obstrução; mais frequentemente, há uma paralisia do músculo liso do tracto urinário; e depois há uma redução na produção de urina pelo rim. Como há mais espaço nas pélvis e nas calicias renais, os cálculos renais por vezes crescem até um tamanho grande sem dor. Portanto, as pedras urinárias causam dor em relação à sua localização, função renal, e movimento recente da pedra; se não for doloroso, a pedra não desaparece necessariamente, e as pedras grandes nem sempre são dolorosas. A retenção prolongada de pedras ureterais leva frequentemente a uma inflamação local aguda e crónica da parede do canal e mesmo à formação de pólipos inflamatórios que envolvem as pedras, o que não só dificulta o tratamento das pedras, mas também causa uma obstrução completa do ureter, levando a uma nefropatia obstrutiva ipsilateral, o que prejudica seriamente a função renal. Tais pedras são indolores e encontram-se devido a uma hidronefrose grave e sofrem os efeitos nocivos da remoção dos rins. A litotripsia por ondas de choque extracorporal, embora forneça alívio imediato da dor, nem sempre dá os resultados desejados e requer acompanhamento pós litotripsia para evitar a retenção de pedras sem dor. O tratamento deve ser individualizado e especializado para diferentes pedras em momentos diferentes, em locais diferentes e com características diferentes. É importante não ter medo de dores fortes e não fazer nada porque não é doloroso. O alívio da dor é superficial, a remoção de pedras é fundamental; aliviar a obstrução e proteger a função renal é a regra básica do tratamento.
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