1. prevenção das pedras do tracto urinário contendo cálcio
(1) Aumentar a ingestão de líquidos: A ingestão diária recomendada de líquidos é de 2,5 a 3,0L ou mais, para que o volume diário de urina seja mantido em 2,0 a 2,5L ou mais. Os doentes com urolitíase são aconselhados a medir a sua própria gravidade específica da urina em casa, de modo a que seja inferior a 1,010 para conseguir e manter uma diluição fiável da urina. O consumo excessivo de cafeína, chá preto, sumo de uva, sumo de maçã e Coca-Cola deve ser evitado. Recomenda-se a ingestão de mais sumo de laranja, sumo de vinha de fruta azeda e limonada.
(2) Modificações dietéticas: Manter um equilíbrio nutricional abrangente na dieta, com ênfase em evitar a ingestão excessiva de um dos nutrientes.
1) Teor de cálcio dietético.
Recomenda-se um elevado consumo de produtos lácteos (leite, queijo, iogurte, etc.), tofu e pequenos peixes. A ingestão diária de cálcio para adultos deve ser de 800 a 1000mg (20-25mmol). Uma dieta pobre em cálcio é recomendada para pacientes com hipercalciúria absorvente e uma dieta restrita em cálcio não é recomendada para outros pacientes.
2) Limitar a ingestão de ácido oxálico na dieta Os pacientes com pedras de oxalato de cálcio, especialmente aqueles com hiperoxalúria, devem evitar alimentos ricos em ácido oxálico como couve, amêndoas, amendoins, beterraba, salsa, espinafre, ruibarbo, chá preto e cacau em pó. O espinafre tem o maior teor de ácido oxálico e deve ser evitado por doentes com pedras de oxalato de cálcio.
3) Limitar a ingestão de sódio: Uma dieta rica em sódio irá aumentar a excreção urinária de cálcio e a ingestão de sódio deve ser inferior a 2g por dia.
4) Limitar a ingestão excessiva de proteínas.
Recomenda-se o consumo de uma dieta nutricionalmente equilibrada e é importante manter uma dieta equilibrada de 3 refeições: pequeno-almoço, almoço e jantar. Evitar o consumo excessivo de proteína animal, que deve ser limitado a 150g por dia. Em particular, os pacientes com pedras recorrentes não devem consumir mais de 80g de proteína por dia.
5) Reduzir o peso corporal: manter um índice de massa corporal (IMC) entre 11 e 18 para pacientes com pedras do tracto urinário.
6)Aumentar a ingestão de frutas e vegetais: Aumentar a ingestão de frutas e vegetais pode prevenir a recorrência de pedra em pacientes com hipercitratúria.
7)Aumentar os grãos grosseiros e a dieta de fibras: o farelo de arroz pode reduzir a excreção de cálcio urinário e diminuir a recorrência de pedras urinárias.
8) Reduzir a ingestão de vitamina C. Os pacientes com cálculos recorrentes de oxalato de cálcio são aconselhados a evitar doses elevadas de vitamina C. Recomenda-se que a sua ingestão diária de vitamina C não deve exceder 1,0g.
9) Restringir a ingestão de purina na dieta: menos de 500 mg de purina por dia. Os alimentos ricos em purina incluem: miudezas animais (fígado e rim), pele de aves, arenque com pele, sardinhas, anchovas, etc.
(3) Medicação profiláctica: Embora existam muitos tipos diferentes de medicamentos utilizados para o tratamento profiláctico das pedras de cálcio, os únicos com eficácia comprovada são o citrato alcalino, os diuréticos tiazídicos e o alopurinol.
1) Diuréticos de tiazida: Os diuréticos de tiazida (por exemplo benfotiamina, triclorotiazol, hidroclorotiazida e indapamida) podem reduzir os níveis de cálcio urinário em doentes com níveis normais de cálcio urinário de 25mg de diidroclorotiazol duas vezes por dia ou 4mg/d de triclorotiazol.
Embora o citrato alcalino seja melhor utilizado em doentes com pedras com hipocitratúria, pensa-se agora que a indicação pode ser alargada a doentes com todos os tipos de pedras contendo cálcio. A dose habitual é de 1 a 2 g de citrato de hidrogénio de sódio e potássio (Yolite) 3 vezes/d, 1 a 2 g de citrato de potássio ou 3 g de citrato de sódio e potássio 2 a 3 vezes/d.
5) Allopurinol: Allopurinol pode reduzir a produção de urina, diminuir a concentração de urina sérica e reduzir a excreção de urina. Além disso, o alopurinol pode reduzir a excreção de oxalato urinário. Allopurinol é recomendado para a prevenção de pedras de ácido úrico e pedras de oxalato de cálcio com hiperuricúria em doentes com 100mg 3 vezes por dia ou 300mg uma vez por dia.
6) Magnésio: O magnésio reduz a supersaturação do oxalato de cálcio ligando-se ao oxalato, inibindo assim a formação de pedras urinárias contendo cálcio. O magnésio suplementar na promoção do aumento do magnésio urinário ao mesmo tempo, pode aumentar o conteúdo de citrato urinário, e melhorar o pH da urina. Portanto, os suplementos de magnésio são eficazes na redução da recorrência de pedras de oxalato de cálcio. É indicado para doentes com pedras de oxalato de cálcio com ou sem hipomagnesúria.
Como não há muitos pacientes com pedras contendo cálcio com hipomagnesúria (<4%), os sais de magnésio, para além do citrato, não são actualmente recomendados para a prevenção da recorrência apenas de pedras urinárias contendo cálcio.
7) Glucosamina: a glucosamina inibe o crescimento de pedras de oxalato de cálcio e é indicada para o tratamento de pedras de oxalato de cálcio recorrentes, mas falta evidência para a utilização de glucosamina sintética ou semi-sintética na prevenção de pedras recorrentes do tracto urinário contendo cálcio.
8) Vitamina B6: Vitamina B6 é uma das coenzimas no metabolismo do ácido oxálico no corpo, e a deficiência da vitamina no corpo pode causar um aumento da excreção do ácido oxálico. Doses elevadas de vitamina B6 (300-5,0mg/d) têm um efeito terapêutico nos doentes com hiperoxalúria primária. A vitamina B6 é principalmente utilizada em doentes com hiperoxalúria ligeira e hiperoxalúria primária.
9) Ervas chinesas: As ervas chinesas que se pensa terem um efeito preventivo nas pedras contendo cálcio incluem zedoário, mar gordo, erva-dinheiro, casca de milho e núcleo de plátano. No entanto, não existem relatórios de eficácia clínica.
2. prevenção de pedras de ácido úrico A chave para prevenir pedras de ácido úrico é aumentar a produção de urina, aumentar o pH da urina e reduzir a formação e excreção de ácido úrico de 3 maneiras.
(1) Beba muita água: mantenha o volume diário de urina acima dos 2000ml.
(2) Alcalinizar a urina: manter o pH da urina entre 6,5 e 6,8. Pode-se dar citrato de hidrogénio de potássio de sódio (Yolite) 1 a 2g, 3 vezes/d, citrato de potássio 2 a 3g ou citrato de sódio de potássio 3 a 6g, 2 a 3 vezes/d, ou bicarbonato de sódio 1,0, 3 vezes/d.
(3) Redução da formação de ácido úrico: Para o aumento do ácido úrico no sangue ou ácido úrico, tomar 300mg/d de allopurinol por via oral. O ácido fólico é mais eficaz do que o allopurinol na inibição da actividade da xantina oxidase. 5mg/d de ácido fólico por via oral é recomendado.
3. prevenção das pedras infectadas Recomenda-se uma dieta pobre em cálcio e fósforo. O hidróxido de alumínio ou gel de carbonato de alumínio pode ligar-se a iões de fósforo no intestino delgado para formar fosfato de alumínio insolúvel, reduzindo assim a absorção de fósforo no intestino e a excreção de fósforo urinário.
Para o fosfato amílico e pedras carbonatadas apatite causadas por infecção bacteriana com urease, as pedras devem ser removidas cirurgicamente, se possível.
O uso de antibióticos baseados em testes de sensibilidade aos medicamentos é recomendado para o tratamento de infecções. É salientado que a terapia anti-infecciosa requer um curso adequado de medicação. Na fase inicial da terapia antibiótica, a dose de antibióticos é relativamente elevada (dose terapêutica) e a urina é esterilizada por 1 a 2 semanas de tratamento, após o que a dose do medicamento pode ser reduzida para metade (dose de manutenção) e mantida durante 3 meses. Deve-se ter o cuidado de obter culturas bacterianas mensais e se forem encontradas bactérias novamente ou se o doente tiver sintomas de infecção do tracto urinário, o medicamento deve ser restaurado à dose terapêutica para melhor controlar a infecção.
Acidificar a urina melhora a solubilidade do fosfato e pode ser feito com 1g de cloreto de amilo 2-3 vezes/d ou metionina 500rng 2-3 vezes/d.
Os inibidores de urease devem ser utilizados em doentes com infecções graves. Recomenda-se que a primeira dose de ácido acetohidroxâmico e hidroxiureia seja 250mg duas vezes por dia durante 3 a 4 semanas e a dose pode ser aumentada em 250mg três vezes por dia se o paciente o tolerar.
4. prevenção de pedras de cistina Tenha o cuidado de beber muita água para aumentar a solubilidade da cistina e assegure-se de que o volume diário de urina é superior a 3000ml, ou seja, beba pelo menos 150ml/h.
Alcalinizar a urina para atingir um pH de 7,5 ou superior. Pode tomar 1 a 2g de citrato de sódio potássico (Yolite), 3 vezes / d.
É aconselhável consumir uma dieta pobre em proteínas à base de vegetais e cereais e evitar o consumo excessivo de alimentos ricos em metionina (soja, trigo, peixe, carne, feijão e cogumelos, etc.) Uma dieta pobre em proteínas irá reduzir a excreção de cistina.
Limitar o consumo de sódio a menos de 2g/d, como recomendado.
Para excreção de cistina urinária superior a 3mmol/24h, aplicar tiopronina (α-mercaptopropionylglycine) 250-2000mg/d ou captopril 75-150mg/d.
5) Prevenção de outras pedras raras (1) Prevenção de pedras medicamentosas 1) Prevenção de pedras medicamentosas contendo cálcio: as pedras causadas pela suplementação com cálcio e a suplementação com VitD estão associadas ao aumento da excreção urinária de cálcio, e a suplementação com doses elevadas de Vit C pode promover a excreção de ácido oxálico urinário. Por conseguinte, a prevenção das pedras de pedras de medicamentos contendo cálcio centra-se na redução da excreção urinária de cálcio e ácido oxálico urinário e na diminuição da saturação do sal de cálcio urinário e do oxalato.
2) Prevenção de pedras medicamentosas não contendo cálcio: A melhor maneira de prevenir pedras indinavir é beber água suficiente, com uma ingestão diária de 3000 ml ou mais, para prevenir a precipitação de cristais de drogas. A acidificação da urina a um pH de 5,5 ou inferior pode facilitar a dissolução de cristais de drogas.
A prevenção da aminopterina, acetazolamida e pedras sulfonamida é beber muita água para diluir a urina e aplicar drogas alcalinas apropriadas para elevar o pH da urina, aumentando assim a dissolução dos cristais de drogas.
(2) Prevenção de pedras purínicas: As pedras purínicas (principalmente pedras 2,8-dihidroxiadenina e pedras xantinas) devem ser evitadas através da adopção de uma dieta pobre em purinas; o alopurinol inibe a xantina oxidase e reduz a excreção de 2,8-dihidroxiadenina, evitando assim a ocorrência de pedras. Teoricamente, a alcalinização da urina pode promover a dissolução de pedras de 2,8-dihidroxiadenina. Contudo, as tentativas de elevar o pH da urina acima de 9,0 com medicação são extremamente difíceis de alcançar clinicamente. Por conseguinte, a aplicação prática da urina alcalinizante não é de grande valor.