Dependendo da composição química das pedras, são feitos ajustes dietéticos para reduzir a fonte dos componentes das pedras, regular o pH urinário e reduzir as hipóteses de formação de pedras.
1. prevenção de pedras urinárias contendo cálcio
(1) Beber muita água: Beber muita água pode aumentar o volume de urina e diluí-la, aumentando assim a solubilidade de vários cristais que podem formar pedras dentro da urina, enquanto que o aumento do volume da descarga de urina pode expulsar núcleos de pedras e reduzir a possibilidade de formação de pedras. Recomenda-se beber 2000 ~ 3000ml de água por dia, tantas vezes quanto possível de forma uniforme antes e depois das refeições, e desenvolver o hábito de beber água antes de dormir e a meio da noite, para que o volume diário de urina se mantenha nos 2000 ~ 2500ml, e para manter uma certa quantidade de urina à noite.
(2) Regulação dietética: Manter um equilíbrio abrangente de nutrientes dietéticos e evitar a ingestão excessiva de qualquer um deles.
(3) Teor dietético de cálcio: A formação de pedras contendo cálcio está associada à hipercalciúria e à hiperoxalúria. Juntamente com a prevenção, verificar para excluir doenças como o hiperparatiroidismo, a hipercalciúria idiopática e a acidose tubular renal. Comer uma dieta com teor normal de cálcio, limitar a ingestão de proteínas animais e sódio. Um intervalo normal ou um nível apropriado de dieta rica em cálcio é de valor clínico na prevenção da recorrência de pedras contendo cálcio no tracto urinário. Em pacientes com hipercalciúria de absorção, uma dieta pobre em cálcio e baixo teor de sódio é eficaz na normalização deste tipo de hipercalciúria. O foco principal neste grupo de pacientes é reduzir a ingestão de leite e produtos lácteos e produtos de soja. Coma mais alimentos ricos em fibra vegetal.
(4) Limitar a ingestão de ácido oxálico na dieta: Os pacientes com pedras de oxalato de cálcio devem adoptar uma dieta pobre em ácido oxálico e uma dieta pobre em gordura. Devem evitar alimentos ricos em ácido oxálico, tais como rabanete, amaranto, salsa, aipo, alface, rebentos de bambu, pimentos, batatas, produtos de soja, cacau, chocolate, chá preto, ameixas ácidas, cola, cerveja, couve, amêndoas, amendoins, nozes, beterrabas, salsa, espinafres e ruibarbo. O espinafre tem a maior quantidade de ácido oxálico, e os pacientes com pedras de oxalato de cálcio devem ter mais cuidado para evitar o espinafre. As dietas gordas devem ser limitadas a 40 gramas por dia. Além disso, o cálcio deve ser mantido a 800 mg por dia para garantir que haja cálcio suficiente no intestino para se ligar ao ácido oxálico.
(5) Limitar a ingestão de sódio: menos de 2 gramas de sódio por dia.
(6) Limitar a ingestão excessiva de proteínas: As pessoas em risco devem reduzir a sua ingestão de alimentos proteicos, especialmente proteínas animais, tais como carne de vaca, borrego e carne de porco. A ingestão diária de proteína animal deve ser limitada a 150 gramas ou menos. Os doentes com pedras recorrentes não devem consumir mais de 80 gramas de proteína por dia.
(7) Reduzir o peso corporal: manter um IMC índice de massa corporal entre 11 e 18 para pacientes com pedras urinárias.
(8) Aumento da ingestão de fruta e vegetais: O aumento da ingestão de fruta e vegetais frescos pode prevenir a recorrência do caroço em doentes com hipercitratúria.
(9) Aumentar os grãos grosseiros e a dieta de fibras: o farelo de arroz pode reduzir a excreção de cálcio urinário e diminuir a recorrência de pedras urinárias, mas evitar alimentos fibrosos ricos em ácido oxálico, como o farelo de trigo.
(10) Reduzir a ingestão de vitamina C: A vitamina C pode produzir ácido oxálico após transformação natural. Recomenda-se que a ingestão diária de vitamina C não deve exceder 1,0 grama. Não é aconselhável consumir mais de 1,0 g de vitamina C por dia, tais como citrinos, limão, tomate e morangos.
(11) Restringir uma dieta rica em purina: Os pacientes com pedras oxalato de cálcio com hiperuricúria devem evitar uma dieta rica em purina.
(12) Vitamina B6: a vitamina B6 é uma das coenzimas do metabolismo do ácido oxálico no corpo, e a deficiência da vitamina no corpo pode causar um aumento da excreção do ácido oxálico. Doses elevadas de vitamina B6 são úteis no tratamento de pacientes com hiperoxalúria primária.
(13) Ervas chinesas: As ervas chinesas que têm um efeito preventivo nas pedras contendo cálcio incluem zedoário, mar gordo, erva-dinheiro, casca de milho e núcleo de plátano.
2. prevenção das pedras de ácido úrico
(1) Beba muita água: mantenha o volume diário de urina acima dos 2 litros.
(2) Alcalinizar a urina: tomar citrato de sódio potássico oral (Youlait), citrato de potássio, citrato de sódio potássico ou bicarbonato de sódio para tornar a urina alcalina e melhorar a solubilidade das pedras.
(3) Para reduzir a formação de ácido úrico: Para aqueles com aumento de ácido úrico sanguíneo ou ácido úrico, os inibidores de produção de ácido úrico podem ser utilizados com moderação, tais como 300 mg de alopurinol tomados por via oral diariamente.
(4) Os doentes que são maioritariamente obesos e com excesso de peso devem limitar a ingestão de proteínas, as proteínas totais devem ser fornecidas a 0,8g a 1,0g por kg de peso corporal por dia, limitar a ingestão calórica, reduzir a ingestão de marisco, reduzir a ingestão de sódio e beber menos álcool.
(5) Evitar uma dieta rica em purina: como a purina é metabolizada no corpo para formar ácido úrico, pode não só formar pedras mas também ser depositada na cartilagem articular e nos rins, especialmente em doentes com gota. Recomenda-se uma ingestão diária de menos de 500 mg de purinas nos alimentos. Chá preto, chocolate, cacau, peixe e gambas não são recomendados. Os alimentos ricos em purinas incluem: miudezas de animais (fígado, rim, cérebro, intestinos gordos, pedaços de tripas), pele de aves, arenque com pele, sardinhas, anchovas e leguminosas vegetais.
3. prevenção das pedras infectadas (amina de fosfato de magnésio/carbonato de apatite)
Enquanto se controla a infecção com antibióticos de acordo com o teste de sensibilidade aos medicamentos, a causa deve ser removida tanto quanto possível, e a pedra infectada deve ser removida cirurgicamente. Os alimentos ricos em cálcio devem ser evitados e deve ser utilizada uma dieta pobre em cálcio, baixo teor de fósforo e urina acidificada. Evitar alimentos ricos em cálcio, incluindo leite, queijo e leguminosas. Evitar alimentos ricos em fósforo, tais como carne animal, miudezas e medula cerebral. Comer alimentos mais ácidos como arroz e massa para tornar a urina ácida, o que não é propício à formação de carbonato de cálcio e pedras de fosfato de amónio e magnésio.
4. prevenção das pedras de cistina
Tomar o cuidado de beber muita água para aumentar a solubilidade da cistina e garantir que o volume diário de urina seja superior a 3 litros. Tomar citrato de hidrogénio potássico de sódio oral (Yolite) para alcalizar a urina. Comer uma dieta mais leve. Consumir uma dieta pobre em proteínas à base de vegetais e grãos e evitar o consumo excessivo de alimentos ricos em metionina (soja, trigo, peixe, carne, feijão e cogumelos, etc.). A ingestão excessiva de sal pode aumentar a excreção de cistina no corpo e aumentar a formação de cálcio urinário através de vários mecanismos, tornando-o um dos factores de risco para o desenvolvimento de pedras urinárias. Por conseguinte, é importante limitar a ingestão de sal, especialmente em sujeitos e doentes de alto risco. A ingestão recomendada de sódio é limitada a menos de 2 gramas por dia. Para cistina urinária acima de 3 mmol/24h, captopril ou tiopronina oral pode ser apropriado. Prevenção das pedras de cistina: limitar a ingestão de alimentos ricos em proteínas animais e comer mais alimentos de origem vegetal ou alcalinos para tornar a urina ligeiramente alcalina.