Nos últimos seis meses, os nossos departamentos de urologia de adultos e de urologia pediátrica no Hospital Xinhua trabalharam em estreita colaboração para aplicar técnicas ureteroscópicas e nefrologia percutânea para gerir pedras urinárias e casos relacionados em crianças em 9 casos. Entre eles, um caso de cálculo renal em crianças foi tratado por nefrolitoscopia percutânea, quatro casos de cálculo vesical por litotripsia ureteroscópica a laser, dois casos de cálculo ureteral (23 meses, 8 anos de idade) e dois casos de tubo de stent pós-operatório até ao lúmen ureteral após hidronefrose (o caso mais novo tinha 10 meses de idade), com um trauma mínimo para as crianças, evitando a dor da incisão e obtendo bons resultados de tratamento. A causa comum das pedras urinárias nas crianças é metabólica e as pedras são predominantemente negativas (transiluminação sob raio X). A gestão das pedras do tracto urinário em crianças baseia-se actualmente no tratamento conservador e na extracção cirúrgica aberta. Para crianças mais pequenas com pedras de “fórmula”, o tratamento conservador é a norma, a menos que a pedra cause hidronefrose grave, hematúria ou infecção que requeira intervenção cirúrgica. A nefrolitotomia percutânea (PCNL) e a ureteroscopia (URS) são procedimentos minimamente invasivos bem estabelecidos na urologia de adultos, mas raramente são utilizados em crianças com pedras, principalmente porque o sistema de lúmen do tracto urinário é extremamente pequeno, o rim e os tecidos ureterais são muito frágeis, e as crianças são fisicamente mais fracas e menos tolerantes à cirurgia, tornando estes procedimentos muito arriscados tanto para a criança como para o urologista. Os riscos envolvidos são elevados tanto para a criança como para o urologista. Nos últimos seis meses, os nossos urologistas têm utilizado as nossas técnicas nefrolitoscópicas e ureteroscópicas percutâneas comprovadas, combinadas com as necessidades das crianças e das suas famílias, para desafiar o difícil e arriscado campo da cirurgia minimamente invasiva para pedras urinárias em crianças (especialmente pedras do trato urinário superior – pedras nos rins e pedras ureterais), e têm realizado com sucesso a cirurgia minimamente invasiva nestas crianças com bons resultados e sem complicações, salvando as crianças de Os resultados foram bons e não ocorreram complicações, poupando a criança de ter de se submeter a uma cirurgia aberta. Evidentemente, os requisitos técnicos e os riscos associados a estes procedimentos minimamente invasivos são muito elevados, exigindo técnicas nefrológicas e ureteroscópicas percutâneas hábeis e uma vasta experiência em cirurgia minimamente invasiva, e a selecção de pacientes para cirurgia minimamente invasiva deve ser muito rigorosa e cuidadosa. Actualmente, ainda estamos a lidar com crianças com pedras nos rins com hidronefrose pesada e crianças com pedras no ureter médio ou inferior (a pedra mais alta está abaixo do nível da quinta vértebra lombar), e é necessária uma maior expansão do âmbito da cirurgia minimamente invasiva em trabalhos mais clínicos. No entanto, a introdução da nefrolitotomia percutânea minimamente invasiva e da litotripsia ureteroscópica trouxe uma “bênção” às crianças com pedras do tracto urinário e espera-se que seja uma adição útil à cirurgia aberta tradicional.
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