A cirurgia é um evento importante para qualquer pessoa. O sucesso da operação não só requer as excelentes competências médicas do médico, mas também depende em grande medida da estreita cooperação do paciente. Isto é particularmente verdade para pacientes com estrangulamentos uretrais. Se compararmos o corpo humano com um carro, então a doença de que sofremos é equivalente a uma falha algures no carro, e a operação é o processo de remoção da falha.
1. exame pré-operatório
O exame pré-operatório é para compreender o local, número, grau, comprimento, tecido cicatrizado em torno da estrictura e a presença de comorbilidades.
Exame geral: historial médico detalhado, historial de cirurgia anterior e razões para falha cirúrgica, palpação uretral, cultura de urina + teste de sensibilidade a drogas, exame de sonda uretral, se necessário.
Investigações especiais: imagiologia incluindo cistouretrografia (necessária), reconstrução CT 3D e ressonância magnética uretral, ecografia, cistoscopia flexível ou uretroscopia se necessário, para além de investigações urodinâmicas para avaliar o grau de restrição uretral e o resultado pós-operatório.
2. preparação pré-operatória.
As estreituras uretrais são geralmente tratadas de forma aguda com obstrução urinária e micção difícil através de uma reorientação do fluxo urinário (geralmente cistostomia suprapúbica), e após o tracto urinário ter estado vago durante 3-4 meses e a inflamação e edema ter diminuído, é realizada uma cirurgia. Avaliação pré-operatória adequada da via cirúrgica, especialmente do períneo, abdómen inferior e escroto para quaisquer anomalias.
3. tratamento activo das infecções uretrais e periuretrais
As restrições uretrais causam mucosas uretrais rugosas e irregulares e micção deficiente, criando boas condições para infecções uretrais. A urinação de alta pressão pode causar a entrada de bactérias na cavidade uretral nos tecidos periuretrais e causar infecções periuretrais. As infecções uretrais e periuretrais são a causa mais significativa de falha cirúrgica. Portanto, deve ser dada especial atenção ao seu tratamento pré-cirúrgico. Para além do uso agressivo e racional de medicamentos antibacterianos, a cistostomia suprapúbica deve ser realizada em primeiro lugar e o tratamento cirúrgico da restrição uretral deve ser realizado após a infecção ter sido adequadamente controlada, se alguma das seguintes condições estiver presente.
(i) a presença de periuretrite aguda ou subaguda ou pielonefrite
②purulent e descarga sanguinolenta da uretra, dor de pressão acentuada e dificuldade em urinar.
③ Episódios recorrentes de pielonefrite aguda, prostatite aguda, orquite ou epididimite.
(iv) Pedras complicadas na bexiga, diverticula, infecção.
(v) Fístula uretro-rectal complicada ou fístula uretral da pele.
(vi) Infecção posterior do osso púbico, abcesso residual, osteomielite do osso púbico.
O objectivo da cistostomia suprapúbica é impedir que a urina acima do estreitamento passe através da uretra infectada, e permitir que a urina drene livremente para que a inflamação local se dissipe gradualmente, normalmente durante um período de 3 meses. Durante a cistostomia, os cuidados com a cistostomia suprapúbica devem ser intensificados.
4. duração da cirurgia para as estreituras uretrais.
Estricção uretral bulbosa: 3 meses após a lesão e nenhuma operação de dilatação uretral no último 1 mês.
Estreitamento uretral membranoso: 6 meses após a lesão, sem operação de dilatação uretral no último 1 mês
Dilatação uretral a sangrar, reinjúrio na mucosa uretral, dilatação uretral repetida a sangrar agravando as cicatrizes locais. Para pacientes com dilatação hemorrágica, recomenda-se deixar o cateter uretral no lugar durante 2 semanas. Além disso, a dilatação forçada tende a formar um tracto falso. Portanto, para pacientes com estrangulamentos uretrais a serem operados, recomenda-se que não seja realizada nenhuma dilatação uretral no último 1 mês, e que o momento da operação seja escolhido de acordo com as condições locais, pelo menos 3-6 meses após a última operação ou lesão.