I. Definição
As pedras que ocorrem no sistema urinário, tais como: rim, ureter, bexiga ou uretra, são conhecidas como pedras urinárias.
II. Etiologia
1. hábitos alimentares: beber pouca água, comer demasiada purina (por exemplo, marisco, feijão, miudezas), alimentos ricos em proteínas ou cálcio, alimentos ricos em ácido oxálico (por exemplo, espinafres).
2. anomalias metabólicas: hiperparatiroidismo, repouso prolongado no leito, tumores, drogas hormonais, acidose tubular renal, cistinúria, hiperuricemia, etc.
3, obstrução do tracto urinário: hidronefrose, estenose ureteral, ureter de rim duplicado, rim esponjoso, rim policístico, rim em ferradura, hiperplasia prostática, etc.
4, Infecção do tracto urinário.
5.Urinary corpo estranho.
6.Drugs: Sulfonamidas, medicamentos anti-HIV, Vit C, Vit D, etc.
3. sintomas comuns
1. dor: A dor típica é cólica renal, dor na parte inferior das costas ou no abdómen, por vezes irradiando para o períneo. Em ataques agudos, a dor é severa e pode ser acompanhada de náuseas e vómitos. Quando a pedra do rim não está obstruída, pode ser assintomática ou menos dolorosa.
2. hematúria: o sintoma mais comum, principalmente a hematúria microscópica de rotina, e ocasionalmente hematúria a olho nu.
3.Urethral sintomas de irritação: podem ser acompanhados de urgência urinária, frequência urinária e dores urinárias.
4.Infection: o teste de urina pode ter inflamação, a infecção obstrutiva pode ter febre.
IV. Métodos de exame
1.Urinary rotina: recomenda-se saber se existe hematúria microscópica para ajudar no diagnóstico. Descobrir se existe infecção do tracto urinário.
2. ultra-som do tracto urinário: recomendado como o teste preferido, com baixa sensibilidade para pedras no ureter inferior e médio.
3.X-raio de filme abdominal liso (KUB): recomendado, algumas pedras não aparecem no raio-X.
4, TAC do tracto urinário: maior taxa de confirmação, pode detectar pedras negativas que não aparecem nas radiografias, significativas no diagnóstico de cólica renal de emergência.
5.Intravenous pyelogram: para compreender a localização da obstrução de pedra, a presença de estenose e outras anomalias anatómicas, e para compreender a função excretora do rim.
V. Métodos de tratamento
(i) Tratamento etiológico: tratar as causas primárias como o hipertiroidismo e a obstrução do tracto urinário.
(ii) Tratamento medicamentoso
1. medicamentos antiespasmódicos e analgésicos.
2. antibióticos: para o tratamento ou prevenção de infecções.
3. drogas de litotripsia: combinação de drogas chinesas e ocidentais.
4. ingestão diária de líquidos: 2000-3000ml.
(iii) Litotripsia de onda de choque extracorporal: alta taxa de sucesso da litotripsia para pedras renais com menos de 1,5-2,0cm de diâmetro e pedras ureterais superiores.
(iv) Nefrolitotomia percutânea: para pedras renais e pedras ureterais superiores, especialmente para pedras maiores ou complexas, com a maior taxa de sucesso e baixa incidência de complicações.
Um pequeno furo de 1cm é criado através da perfuração e dilatação de uma agulha fina na região lombar posterior, através da qual um instrumento especial de litotripsia minimamente invasivo entra nas pélvis e calicias renais para partir a pedra e aspirá-la para fora do corpo. Este é o método de lumpectomia minimamente invasivo mais utilizado para o tratamento de pedras do tracto urinário em casa e no estrangeiro.
(v) Litotripsia ureteroscópica: para pedras ureterais médias e inferiores.
(vi) Litotripsia ureteroscópica e extracção de pedra: um procedimento minimamente invasivo que se tem desenvolvido rapidamente nos últimos anos. É um procedimento minimamente invasivo que pode ser realizado através da luz natural do corpo, com o mínimo de trauma, recuperação rápida e curta estadia hospitalar. Pode ser utilizado em conjunto com a nefrolitoscopia percutânea para reduzir o trauma cirúrgico, reduzir o número de operações e aumentar a taxa de remoção de pedras.
Instruções de manutenção
1. litotripsia ureteroscópica, litotripsia cistoscópica ou litotripsia de onda de choque extracorporal
(1) Beber mais água, pelo menos 2000ml-2500ml por dia, para facilitar a expulsão da pedra e prevenir a sua recorrência.
(2) Sair da cama o mais cedo possível para promover a circulação sanguínea, reduzir a infecção pulmonar e promover a exaustão, bem como para facilitar a descarga de fragmentos de pedra.
(3) É normal observar a cor da urina após a cirurgia. Se a urina for vermelha brilhante e de cor escura, informe imediatamente o seu prestador de cuidados de saúde.
(4) Se for colocado um cateter urinário, é importante assegurar que o cateter esteja aberto.
2. nefrolitotomia percutânea para litotripsia
(1) Prestar atenção à patência do tubo de nefrostomia e do cateter urinário, ao fluxo de drenagem e ao volume e cor da urina após a operação. Se a cor do sangue for pesada, informar imediatamente o pessoal de saúde.
(2) Se não houver sinais de hemorragia após a cirurgia, sair da cama o mais depressa possível para promover a circulação sanguínea, reduzir a infecção pulmonar e promover a deflação.
(3) O jejum dos alimentos e da água é necessário antes da exaustão. Após a exaustão, seguir as instruções do médico para tomar pequenas e frequentes refeições e retomar gradualmente uma dieta normal.
VII. instruções para a descarga
1. após a cirurgia de pedra, a maioria dos pacientes são rotineiramente dispensados com um tubo de stent endoureteral (tubo D-J, tubo de rabo de porco duplo).
(1) Após 4 semanas, revisão ambulatória e extubação cistoscópica.
(2) Durante este período, podem ocorrer dores lombares e abdominais leves, dores abdominais baixas e desconforto na micção e a urina pode ocasionalmente ficar vermelha e de cor esbatida. Não há necessidade de estar nervoso, apenas descansar, travar e beber muita água irá, na sua maioria, aliviá-lo.
(3) Evitar sentar, levantar ou caminhar demasiado antes da remoção citoscópica do tubo D-J, não segurar a urina, urinar regularmente e prestar atenção à cor e volume da urina.
(4) Após a remoção do tubo D-J do cistoscópio, aumente gradualmente as suas actividades de acordo com a sua condição física.
(5) Não levantar objectos pesados, não se envolver em actividades extenuantes ou trabalho físico pesado durante três meses.
2. é necessária uma atenção médica imediata se
(1) Dores severas na zona lombar que persistem sem alívio.
(2) Diminuição da produção de urina
(3) Febre: febre alta ou febre baixa recorrente.
(4) A urina fica vermelha.
(5) Vermelhidão, inchaço, calor, dor ou aumento súbito da descarga da ferida. A medicação deve ser tomada e acompanhada regularmente.
3. revisão e acompanhamento: A taxa de recorrência de cálculos é muito elevada, cerca de 30-45%. Por conseguinte, ultra-sons, KUB, rotina de urina e função renal devem ser revistos a cada 3-6 meses numa base ambulatorial.
VIII. orientação dietética
Devem ser dadas orientações alimentares diferentes aos diferentes tipos de pedras para reduzir a recorrência de pedras. Os pontos principais da dieta para cada tipo de pedra para referência são os seguintes.
1. pedras contendo cálcio.
(1) Aumentar o consumo de água e a produção de urina: Para aqueles sem restrições de água, tentar consumir o máximo de água possível, cerca de 2000-3000 ml por dia. evitar o consumo excessivo de cafeína, chá preto, sumo de uva, sumo de maçã e Coca Cola. Recomenda-se a ingestão de mais sumo de laranja e limonada.
(2) Dieta equilibrada.
Recomenda-se uma dieta normal com teor de cálcio, soja e produtos lácteos.
Não são recomendadas dietas restritas ao cálcio e dietas não controladas com elevado teor de cálcio.
Aumentar a dieta de vegetais, fruta, alimentos grosseiros e fibras.
Limitar o consumo de proteínas animais, sódio e vitamina C em excesso.
Dieta restrita de alta purina: miudezas de animais, pele de aves, sardinhas, anchovas, etc.
Evitar alimentos ricos em ácido oxálico, tais como couves, amêndoas, amendoins, espinafres, chá preto e cacau em pó em pacientes com pedras de oxalato de cálcio.
(3) Restrição de peso: o excesso de peso é um factor importante na formação de pedras urinárias.
(4) Prevenção de medicamentos: Tomar medicamentos como citrato alcalino, tal como prescrito pelo médico, para prevenir a recorrência de pedras.
2. pedras de ácido úrico.
(1) Aumentar o consumo de água e volume de urina: Manter o volume de urina acima dos 2000ml por dia.
(2) Prevenção de drogas: Alcalinizar a urina e tomar drogas como citrato alcalino, tal como prescrito pelo médico.
(3) Reduzir a formação de ácido úrico: tomar medicamentos como o alopurinol e o ácido fólico, conforme prescrito pelo médico.
3. pedras infectadas
(1) Aumentar o consumo de água e a produção de urina: Manter a produção de urina acima dos 2000ml por dia.
(2) Recomendar dieta pobre em fósforo e baixo teor de cálcio.
(3) Seleccionar antibióticos de acordo com o teste de sensibilidade aos medicamentos da cultura da urina para tratar a infecção de forma agressiva e com um curso de tratamento adequado.