Diabetes mellitus é uma doença metabólica caracterizada por hiperglicemia crónica devido a uma variedade de etiologias. A hiperglicemia é causada por um defeito na secreção ou acção da insulina, ou de ambos. Para além dos hidratos de carbono, existem anomalias no metabolismo de proteínas e gorduras. A resistência à insulina e a falha das células B são as principais causas.
O Instituto Internacional de Diabetes informou em 2003 que existem cerca de 194 milhões de pessoas com diabetes (diagnosticada) no mundo e que esta excederá 333 milhões até 2025. A diabetes do século XXI será predominante em países asiáticos como a China, Índia e Japão. Existem actualmente 25 milhões de pessoas com diabetes (diagnosticadas) na China, e com a população potencial, o total é superior a cerca de 45 milhões. Cerca de 60 milhões de pessoas aumentaram o açúcar no sangue, mas não conseguiram cumprir os critérios de diagnóstico da diabetes. Um em cada cinco diabéticos no mundo é chinês. Espera-se que o número de pessoas com diabetes na China atinja os 80 milhões em 2015. A diabetes tem representado uma grande ameaça para a saúde das pessoas. As suas complicações causadoras de incapacidade e morte tornaram-se a terceira maior doença do mundo que ameaça actualmente a saúde humana. Por conseguinte, é vital detectar e tratar a diabetes o mais cedo possível para reduzir as complicações.
Tipos de diabetes.
Existem diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes gestacional e outros tipos especiais de diabetes.
Diabetes tipo 1: é uma deficiência absoluta de insulina causada pela destruição de células de insulina.
Diabetes Tipo 2: é uma condição em que a resistência à insulina é predominante com ou sem deficiência de insulina.
A diabetes tipo 2 é comum em pessoas obesas, especialmente no abdómen (barriga geral).
O início da diabetes tipo 2 é insidioso. Apenas 50% das pessoas têm os sintomas de “mais três e menos um” (mais três: beber mais, comer mais, urinar mais e menos um: perder peso). É mais frequentemente detectado em pessoas com infecções, perda de visão, insuficiência renal, doença cardiovascular, dormência nos membros ou durante um exame de saúde.
Diabetes gestacional: refere-se a vários graus de hiperglicemia causada por tolerância anormal à glicose que é detectada ou se desenvolve durante a gravidez. A maioria das mulheres com diabetes gestacional regressa ao açúcar normal no sangue após o parto.
Tipos especiais de diabetes: Diabetes que tem uma causa conhecida ou outras co-morbidades.
Pessoas susceptíveis à diabetes.
1. uma história familiar de diabetes mellitus.
2. pessoas com mais de 45 anos/obesos.
3. aqueles com uma dieta crónica de altas calorias.
4.Hypertension/hyperlipidemia/fumadores.
5. aqueles com uma história de gravidez com um grande feto.
6. aqueles com um trabalho altamente stressante.
Diagnóstico da diabetes mellitus.
Existem muitos testes para a diabetes mellitus. Incluem glicose no sangue, urina de rotina, peptídeo C de insulina no sangue, lípidos no sangue, função hepática e renal, hemoglobina glicosilada, etc. No entanto, existe apenas um critério de diagnóstico, que é a glicose no sangue. Os pacientes com diabetes têm por vezes sintomas que não são óbvios e que podem ser facilmente ignorados, pelo que devem confiar nos testes de glicemia.
Critérios de diagnóstico.
1. sintomas diabéticos + qualquer evento nível de glucose plasmática ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dl).
2. nível de glicose de jejum ≥ 7,0mmol/L (126mg/dl).
3. 2hPG (2 horas de glucose pós-prandial) nível ≥ 11,1mmol/L (200mg/dl) num teste de tolerância à glucose oral (OGTT).
Nota: Os critérios de diagnóstico da diabetes em crianças são os mesmos que os dos adultos.
Principais sintomas da diabetes mellitus.
A grande maioria das pessoas com diabetes não tem sinais clínicos típicos ou mesmo nenhum sintoma nas fases iniciais. Uma proporção significativa de doentes só é descoberta no exame físico ou quando ocorrem complicações. Por conseguinte, deve prestar-se atenção à identificação das manifestações precoces, e aqueles que desenvolvem os seguintes sintomas devem procurar atenção médica e ser rastreados para a diabetes o mais cedo possível.
1.People que perdem peso rapidamente num curto período de tempo, especialmente aqueles que eram originalmente obesos mostram uma perda de peso significativa num curto período de tempo, enquanto sentem fadiga e fraqueza e dores nas costas.
2. dormência, irresponsabilidade e sensação anormal tanto nas mãos como nos pés.
3. episódios recorrentes de prurido, feridas, carbúnculos ou úlceras na pele que não cicatrizam com o tempo.
4.Recurrent episódios de prurido vulvar ou sintomas de infecção do tracto urinário, tais como urgência urinária, frequência e dor.
5. disfunção sexual inexplicada, tal como impotência, perda de libido, distúrbios menstruais ou amenorreia nas mulheres.
6. perturbações orais, tais como periodontite, úlceras da boca que não cicatrizam com o tempo.
7, doença trombótica inexplicada e doença vascular periférica
8. ataques de pânico inexplicáveis, fraqueza, suor excessivo, tremores ou fome óbvia, etc., muitas vezes várias horas após ou antes das refeições.
9.Blurred visão, secura de ambos os olhos, perda da visão sem vontade aparente de aparecer
10. sintomas tais como distensão abdominal, fezes secas e irregulares, diarreia alternada e obstipação sem causa aparente.
11. história familiar de diabetes, história de trauma, história de hipertiroidismo, história de cirurgia pancreática ou tiroideia, etc.
Perigos da diabetes mellitus.
Manifestam-se principalmente nas seguintes áreas.
Complicações agudas: podem pôr directamente em perigo a vida do doente: por exemplo, cetoacidose diabética, síndrome de coma hiperglicémico com não-cetose hipertónica, acidose láctica, hipoglicémia, etc.
Complicações crónicas: a saúde e a qualidade de vida do paciente são grandemente reduzidas, até ao ponto de incapacidade e morte prematura. Exemplos incluem: doença cardiovascular (doença coronária, trombose cerebral, oclusão vascular periférica, hipertensão, etc.), dislipidemia, retinopatia diabética, cataratas, neuropatia diabética, nefropatia diabética, disfunção sexual, pé diabético, infecções (por exemplo, tuberculose).
A diabetes descontrolada em crianças pode afectar seriamente o seu crescimento e desenvolvimento.
A grande maioria da diabetes requer tratamento vitalício e é financeiramente onerosa. Portanto, a detecção precoce, o tratamento adequado e a redução de danos é uma prioridade para todas as pessoas com diabetes. É também o dever e a responsabilidade dos profissionais médicos que trabalham na prevenção e tratamento da diabetes.
Que medidas preventivas devem ser tomadas para reduzir os factores de risco em pacientes com diabetes?
1. fazer controlos regulares, incluindo testes de esforço físico, electrocardiogramas, análises lipídicas, testes de pressão sanguínea e testes de microproteínas de urina.
2. abster-se de fumar e abuso de álcool.
3. controlar a glicemia testando-a diariamente (uma vez por semana se a glicemia estiver estável) e monitorizar a hemoglobina glicosilada (Hb1AC) aproximadamente a cada 2-3 semanas.
4. estar atento à hipertensão (que pode causar mais danos vasculares; a diabetes combinada com hipertensão requer pressão arterial ≤130/80 mmHg ou menos).
5. Vigilância contra a hiperlipidemia (espessamento das paredes dos vasos sanguíneos).
6, exercício apropriado.
7, dieta razoável e equilibrada.
Princípios dietéticos para diabéticos:
Se uma boa dieta e nutrição não forem atendidas, então é pouco provável que a diabetes tipo 2 seja controlada eficazmente e possa evoluir para factores de risco cardiovascular associados, tais como hipertensão, dislipidemia e obesidade. Os princípios nutricionais incluem.
1. controlo de peso moderado.
2. 25-30% do total de calorias dietéticas devem provir de gorduras e óleos.
3. 55-65% das calorias totais devem ser fornecidas em hidratos de carbono, principalmente hidratos de carbono complexos e hidratos de carbono ricos em fibra dietética solúvel, tais como vegetais e grãos inteiros.
4. as proteínas não devem ser superiores a 15% do total de calorias.
5.The a escolha dos alimentos pode ser orientada pelas diferentes variedades alimentares em cada país e de acordo com as condições locais.
6. os doentes que tomam medicamentos hipoglicémicos orais ou que usam insulina devem comer uma quantidade de alimentos distribuída uniformemente todos os dias.
O álcool pode causar hipoglicemia em doentes tratados com sulfonilureias ou insulina.
8. edulcorantes não-calóricos (sorbitol e frutose) estão disponíveis
9. limitar o sal a 6g/dia ou menos.
Que alimentos podem comer os doentes diabéticos
Os doentes diabéticos precisam de controlar a sua dieta e muitas vezes têm restrições sobre os doces e os alimentos básicos. Existem hoje muitos alimentos sem açúcar e sem açúcar no mercado, assim como algumas sobremesas “sem açúcar”, e mesmo na embalagem destes alimentos, são marcados com as palavras “especificamente para a diabetes”. Embora sejam rotulados como “sem açúcar” ou “sem açúcar”, o arroz e a farinha ainda são alimentos à base de açúcar, e os doentes diabéticos não devem satisfazer o seu apetite pelos chamados “bolos lunares sem açúcar e bolachas sem açúcar”.
A rigor, desde que o total de calorias esteja dentro do intervalo permitido, não há restrições quanto ao tipo de alimento que pode ser consumido se for nutricionalmente equilibrado. Embora a fruta seja rica em açúcar, as calorias geradas pelo consumo de fruta, se incluídas na contagem total de calorias diárias (e depois outros alimentos devem ser reduzidos!) Não há qualquer restrição à quantidade de fruta que os diabéticos podem comer.
”Comer demais” é um dos principais sintomas da diabetes. A sensação de “fome” é uma grande dor para os doentes diabéticos. Portanto, a escolha dos alimentos para “alimentar” o doente é também uma parte importante da dieta diabética.
Os pratos secundários para pacientes diabéticos devem ser ricos em proteínas. A China é rica em grãos de soja e tem uma grande variedade de produtos de soja, que fornecem um bom recurso dietético para os pacientes diabéticos. Se as condições o permitirem, carne magra, peixe, pato, ovos, leite e outros alimentos podem ser utilizados. Em termos de gordura, pode-se comer óleo de soja, óleo de amendoim, óleo de colza e óleo de milho com moderação. Entre as gorduras animais, o óleo de frango e o óleo de pato contêm menos ácidos gordos saturados do que a banha; enquanto entre as gorduras vegetais, como o óleo de coco e o azeite de oliva, contêm mais ácidos gordos saturados. Por conseguinte, as gorduras animais não devem ser rejeitadas em geral ou as gorduras vegetais não devem ser utilizadas cegamente. Os seguintes vegetais são preferidos pelos doentes diabéticos: couve, colza, espinafres, alho francês, couve-flor, pimento verde, melão amargo, lufa, tomate, rebentos de feijão mungo, alface, beringela e couve oca, etc.
Todos os tipos de dietas que causam um rápido aumento do açúcar no sangue em doentes diabéticos devem ser listadas como contra-indicadas
1. prestar atenção ao açúcar no sangue em jejum, mas não ao açúcar no sangue pós-prandial. Há muitos pacientes que não têm glicemia em jejum, mas que têm glicemia elevada pósprandial. Uma elevada glicemia pós-prandial é prejudicial para o sistema cardiovascular.
2. dar importância à glucose do sangue mas não à hemoglobina glicosilada. O açúcar no sangue só pode responder a alterações dentro de 10-15 minutos, enquanto que a hemoglobina glicosilada pode responder ao nível global de açúcar no sangue durante 3 meses, e responde principalmente ao nível de açúcar no sangue pós-refeição.
3, não pode comer alimentos doces. Os doentes diabéticos não podem comer principalmente alimentos que contenham sacarose e glucose, pois os alimentos feitos com merengue, xilitol, abasweet, etc. são permitidos para ingestão.
4, não ingerir alimentos básicos. A dieta da diabetes é, antes de mais, uma dieta equilibrada, sendo necessário manter uma certa proporção entre vários nutrientes. Se os hidratos de carbono não forem consumidos na proporção de 50-60%, pode levar à decomposição excessiva de gordura, cetose e mesmo acidose. Por conseguinte, a quantidade de alimentos básicos para pacientes diabéticos não deve geralmente ser inferior a 150-200g. O teor de açúcar é aproximadamente o mesmo, com farinha a 75%, arroz a 74%, painço a 74% e milho a 76%. Os grãos grosseiros são ricos em fibra vegetal, e a fibra vegetal pode inibir a absorção da glicose no intestino.
5. nenhuma carne. Se a ingestão de alimentos à base de carne for reduzida, isso irá inevitavelmente tornar a proteína corporal deficiente, o que facilmente levará a uma menor resistência do paciente, e mais propensa a infecções. Falta de receitas alimentares de carne, porque não há saciedade de gordura, os pacientes são muito fáceis de passar fome, por isso não é fácil aderir ao tratamento dietético.
6. os grãos finos são ricos em açúcar e os grãos grosseiros são pobres em açúcar. A fibra de grãos grosseiros e finos pode inibir a absorção da glicose no intestino.
7, os frutos secos contêm muito pouco açúcar, não há problema em comer. Sementes de melão, amendoins com baixo teor de açúcar, mas ricos em gordura, 100 gramas de amendoins contêm a mesma quantidade de calorias que 200 gramas de pãezinhos. E a gordura no corpo pode ser transformada em açúcar.
8, a fruta contém muito açúcar. A doçura da fruta é principalmente determinada pela frutose, mas o metabolismo da frutose não requer insulina. Se o açúcar no sangue pós-refeição for inferior a 10, pode consumir alguma fruta. É melhor comer fruta entre duas refeições com refeições extra, não só para evitar que o açúcar no sangue seja demasiado elevado, mas também para evitar a ocorrência de hipoglicémia. As frutas contêm 4-20% de açúcar, a melancia é 4%, a pêra de maçã é 10%-14%, a banana é 20%.
9, a diabetes pode fumar. Fumar pode levar a pé diabético.
1, tratamento dietético de preparação do pensamento: na fase inicial da terapia de dieta diabética, o paciente e a sua família é uma tarefa difícil. No querer comer mais e não poder comer mais, amar comer e não poder comer a contradição, deve compreender a ocorrência de diabetes, desenvolvimento, prognóstico e a relação entre terapia alimentar, confiança firme, aderir à terapia alimentar.
2, controlo adequado da quantidade de alimentos básicos: em geral, os pacientes em repouso comem 250-300 gramas de alimentos básicos (arroz, macarrão, milho, painço, trigo mourisco, etc.) por dia; 350-400 gramas por dia para operários leves; 450-550 gramas por dia para operários pesados. Os alimentos ricos em hidratos de carbono, tais como batata doce, batata, inhame, lótus, aletria e aletria podem ser reduzidos em conformidade com a quantidade de alimentos básicos se consumidos. Quando o açúcar no sangue cai e o açúcar na urina (+) diminui, os alimentos básicos também podem ser aumentados em 25-50 gramas, conforme apropriado. Os alimentos básicos devem ser rodados ou misturados para aumentar o valor nutricional. Os pacientes devem prestar atenção para resumir o padrão de mudança entre as refeições e o açúcar no sangue e o açúcar na urina, para que o alimento básico seja fixado quando a condição é estável e ajustado no tempo quando a condição flutua. Ser flexível e aplicar especificamente para se adaptar às necessidades do organismo para que o peso seja mantido dentro da gama padrão
3, controlar a dieta de forma alguma significa comer o mínimo possível, porque a fome a longo prazo, a deficiência calórica pode levar ao próprio consumo do organismo, não só irá parecer um desperdício, a resistência ao enfraquecimento, mas também pode agravar a diabetes. Portanto, os doentes diabéticos devem seguir conselhos médicos, arranjos razoáveis para o total de calorias diárias, proteínas, gordura e hidratos de carbono na proporção apropriada, estabelecer as suas próprias receitas mais ideais.
4, os doentes diabéticos devem manter o número de refeições diárias até um certo grau de estabilidade, tentar não comer aperitivos, deixar de fumar, evitar o álcool.
5, doentes de meia idade e idosos diabéticos e combinados com doenças coronárias, doentes com hiperlipidemia, na dieta também limitam rigorosamente a ingestão de colesterol. A gordura animal, as miudezas animais contêm colesterol elevado, devem ser comidas menos ou não, ovos até dois por dia.
6. os alimentos devem ser grosseiros e não refinados. Coma o maior número possível de grãos e feijões grosseiros dentro da gama quantitativa de alimentos básicos, e vegetais, tais como verduras, couves, alho-porro, espinafres, aipo e assim por diante. Estes alimentos são ricos em vitaminas e sais inorgânicos, e contêm mais fibra bruta, que pode efectivamente impedir a absorção demasiado rápida do açúcar no sangue, e baixar o colesterol, prevenir a arteriosclerose e o papel da obstipação.
7, limitar rigorosamente o açúcar de cana e os alimentos doces. Os doentes diabéticos não devem comer açúcar de mesa, doces, mel e rebuçados e bebidas açucaradas. Estes alimentos ricos em açúcar são facilmente absorvidos pelo organismo e contribuem para o aumento do açúcar no sangue, aumentando a carga sobre o pâncreas, agravando assim a doença.
8, pacientes e familiares para aprenderem algum conhecimento sobre terapia nutricional, domínio básico dos principais nutrientes contidos nos alimentos habitualmente utilizados, especialmente a quantidade de açúcar. Ao mesmo tempo, para compreender quais os alimentos que podem comer mais, quais os alimentos que podem comer menos, quais os alimentos proibidos, para estar ciente, mas também para conhecer o valor nutricional da lei de intercâmbio de alimentos.
9, os diabéticos podem comer fruta, o que constitui uma grande preocupação para os doentes e as famílias. A fruta contém níveis elevados de frutose e glucose, e fácil de digerir e absorver, por isso, comer fruta fará um rápido aumento do açúcar no sangue, em detrimento do paciente. Contudo, esta não é uma razão para não permitir que os doentes comam fruta. O açúcar no sangue e o açúcar na urina do paciente devem ser controlados de forma flexível de acordo com o estado do paciente. Se o açúcar no sangue em jejum não exceder 11 mmolh (2000 mg/dl), o açúcar na urina não exceder 3 mais, e não houver cetoacidose, pode comer uma pequena quantidade de fruta, mas tem de a controlar bem e não comer uma grande quantidade, no máximo 150-200 gramas por dia. Foi determinado que: bananas, laranjas, maçãs e peras contêm açúcar médio: melões, melancias e cerejas contêm menos açúcar e podem ser preferidos; tomates e pepinos contêm muito pouco açúcar e podem ser consumidos em vez de fruta.
Se os diabéticos puderem seguir os requisitos dietéticos acima mencionados com cuidado e consistência, será eficaz no controlo da doença e na prevenção de complicações.