Os cálculos urinários são uma das doenças comuns e frequentes do sistema urinário e estão intimamente relacionados com factores ambientais, patologias sistémicas e doenças urológicas. As pedras são geralmente formadas no rim e na bexiga e podem aparecer em várias partes do rim, ureter, bexiga e uretra. Os cálculos renais maiores podem permanecer assintomáticos durante muito tempo, enquanto os cálculos mais pequenos se movem no rim e ureter, causando peristaltismo violento do ureter e produzindo dor, chamada cólica renal. O doente pode rolar na cama, gemendo e gemendo, com pressão na zona dolorosa com ambas as mãos, muitas vezes com náuseas e vómitos. A maioria dos episódios de cólicas são intermitentes e são acompanhados por hematúria visual ou microscópica, muitas vezes predominantemente posterior. Os cálculos da bexiga podem apresentar-se com interrupção da micção, os cálculos uretrais podem apresentar-se com um afinamento do fluxo de urina e dificuldade na micção, e em alguns doentes os cálculos podem ser expelidos com a urina. O diagnóstico das pedras do tracto urinário não é difícil e pode ser confirmado pela história, exame físico, ultra-som, raio-X e testes laboratoriais. 95% das pedras podem ser vistas em películas abdominais simples. Devem ser desenvolvidas medidas preventivas e opções de tratamento. No Verão, em ambientes quentes, em áreas propensas à formação de pedras e em indivíduos propensos à formação de pedras, deve ser encorajado o consumo de grandes quantidades de água para manter uma produção diária de urina de 2 a 3 litros, e devido à baixa produção nocturna de urina, beber antes de dormir e depois de acordar à noite para manter a produção nocturna de urina, o que é benéfico para prevenir a formação de pedras e atrasar o crescimento das pedras existentes. A combinação de medicação diurética e de alívio menstrual pode facilitar a descarga de pequenas pedras. A ingestão de mais água e a utilização de antibióticos podem promover a drenagem urinária e controlar a infecção, impedindo o desenvolvimento de pedras infectadas. Nos doentes com hiperparatiroidismo, os adenomas paratiróides devem ser removidos primeiro. Se já existirem pedras, estas podem dissolver-se no rim após a cirurgia. Em doentes com gota, o metabolismo anormal da purina aumenta o ácido úrico e a hiperuricemia pode causar pedras de ácido úrico, cuja prevenção deve começar com o tratamento da gota. As pedras do tracto urinário também podem ocorrer com o uso de algumas drogas, por exemplo, quando as drogas sulfonamidas são excretadas através dos rins, os cristais das drogas são muito fáceis de precipitar na urina ácida e formam pedras, pelo que a prevenção deve ser feita bebendo mais água e tomando drogas que alcalinizem a urina, o que pode induzir pedras nos rins. As malformações congénitas do tracto urinário, tais como a estenose ureteral pélvica congénita, podem causar obstrução do tracto urinário, mau fluxo urinário e infecção secundária, levando ao desenvolvimento de pedras, e, por conseguinte, necessitam de correcção cirúrgica. Os homens mais velhos com aumento da próstata têm uma má micção e são propensos a pedras na bexiga, pelo que o aumento da próstata deve ser tratado precocemente. Em alguns pacientes com cirurgia de curto-circuito ileal, cirurgia de ressecção ileal ou enterite aconchegante, o oxalato de cálcio excessivo é absorvido do intestino e excretado na urina devido à reabsorção e utilização da bílis, resultando em pedras de oxalato de cálcio, Para cálculos renais e ureterais de 0,5 cm, podemos encorajar a ingestão de água e o tratamento conservador com comprimidos de remoção de pedras herbais chinesas para encorajar as pedras a passarem por si próprias. A maioria das pedras renais e ureterais podem ser tratadas com técnicas minimamente invasivas.1. Litotripsia de onda de choque extracorpórea (ESWL): ESWL é um procedimento extracorpóreo que localiza a pedra por raio-X ou ultra-som e utiliza ondas de choque de alta energia para se concentrar na pedra e esmagá-la. A ESWL pode ser combinada com nefrolitotomia percutânea (PCNL) e litotripsia ureteroscópica para o tratamento integral das pedras. A litotripsia extracorporal por ondas de choque pode ser realizada em doentes com cálculos renais com menos de 2 cm e cálculos ureterais de cerca de 1 cm, com boa função renal ipsilateral e um ureter patente por baixo da pedra.2. Litotripsia ureteroscópica (UL): Este é o principal método minimamente invasivo para o tratamento de cálculos ureterais, geralmente inserido através da uretra e da bexiga, e é utilizado um cesto de litotripsia para recuperar a pedra sob visão directa no ureter. Para pedras maiores, os métodos laser, balístico pneumático e ultra-som podem ser utilizados para fragmentar a pedra, principalmente para pedras no ureter inferior e médio e pedras que não aparecem no raio X. Outra vantagem da ureteroscopia é que permite a observação de lesões que não sejam pedras, tais como tumores ureterais, pólipos e inflamação. 3. Nefrolitotomia ou litotripsia percutânea (PCNL): uma punção fina da agulha através da lombar de volta para as calicíase ou pelve renal, dilatação e estabelecimento de um canal pele-renal, inserção de um nefrolitoscópio, extracção ou litotripsia sob visão directa, esmagamento de pedras por métodos mecânicos, ultra-sons, electro-hidráulicos, laser ou pneumáticos balísticos, etc., para cálculos renais pélvicos de >2,5 cm. Pedras pélvicas e de cálice de 2,5cm. Para cálculos renais complexos, só o PCNL ou ESWL pode ser difícil e pode ser usado em combinação para se complementarem mutuamente. Pedras renais complexas também podem ser tratadas com PCNL várias vezes através do canal nefrológico percutâneo original. Actualmente, a nefrolitotomia percutânea com litotripsia de onda de choque extracorpórea pode alcançar uma taxa de remoção de cálculos superior a 95%.4. Cirurgia laparoscópica: Este é um procedimento minimamente invasivo amplamente realizado no campo da urologia, que pode ser utilizado para remover pedras do uréter por incisão, e em comparação com a cirurgia aberta tradicional, a cirurgia laparoscópica tem as vantagens de menos trauma, menos sangramento, menos dor pós-operatória, recuperação mais rápida e anatomia cirúrgica mais precisa. A cirurgia aberta tradicional é agora raramente utilizada para o tratamento da pedra. As pedras da bexiga podem ser tratadas por litotripsia de Holmium laser sob uretrocistoscopia. Nos homens idosos, a maioria dos cálculos da bexiga são devidos à dispareunia causada pela hiperplasia prostática, pelo que é necessário aliviar a obstrução causada pelo aumento da próstata. As pedras uretrais posteriores podem ser tratadas empurrando um dilatador uretral para dentro da bexiga para litotripsia ou por litotripsia a laser via uretroscopia. Finalmente, é importante estar ciente de que a irritação a longo prazo dos tecidos locais por pedras urinárias pode levar ao cancro, pelo que as pedras urinárias precisam de ser activamente prevenidas e tratadas.