O que é um AVC?

　　1. o que é um AVC?
　　O AVC também é conhecido como acidente vascular cerebral e acidente vascular cerebral. É um termo geral para um grupo de doenças circulatórias cerebrovasculares agudas (espasmo, oclusão ou ruptura) causadas por diferentes etiologias. As principais manifestações clínicas são inconsciência súbita, inconsciência, hemiplegia, hemianestesia, obliquidade da boca e dos olhos, e perturbações da fala, ou seja, perturbações motoras, sensoriais, da fala, e cognitivas na medicina moderna. A doença afecta sobretudo a meia-idade e os idosos, e caracteriza-se por elevada morbilidade, mortalidade, incapacidade, recidiva e complicações, mas o AVC não é uma doença incurável. Zhu Qianwei, Departamento de Reabilitação, Hospital do Povo de Bozhou, Província de Anhui
　　2. que tipos de AVC existem?
　　Os acidentes vasculares cerebrais estão geralmente divididos em duas categorias principais.
　　(1) AVC hemorrágico: Também conhecido como doença hemorrágica cerebrovascular, é quando um vaso sanguíneo no cérebro se rompe e o sangue entra no tecido cerebral, comprimindo e destruindo o tecido cerebral nessa área. Inclui a hemorragia cerebral e a hemorragia subaracnoídea, e é o mais agressivo dos AVC, com as mais altas taxas de mortalidade e incapacidade. Ocorre mais frequentemente em doentes com mais de 40 anos de idade com hipertensão e aterosclerose e caracteriza-se pelo seu rápido início e ferocidade. Começa com uma forte dor de cabeça e vómitos frequentes, depois rapidamente se transforma em fala arrastada, confusão, letargia e até em coma. Ao mesmo tempo, pode ocorrer a paralisia de um dos membros.
　　(2) AVC isquémico: também conhecido como doença isquémica cerebrovascular, refere-se ao bloqueio de um vaso sanguíneo que fornece uma determinada parte do cérebro, resultando na morte de células cerebrais e na necrose do tecido cerebral nessa parte do cérebro. Inclui ataque isquémico transitório (também chamado ataque isquémico transitório), trombose cerebral, embolia cerebral e enfarte cerebral lacunar. É mais comum clinicamente, sendo responsável por cerca de 70% a 80% de todos os pacientes cerebrovasculares.
　　3.What são os traços isquémicos?
　　(1) Trombose cerebral: é responsável por mais de metade de todos os casos de AVC. É causada por arteriosclerose cerebral e outras razões, que estreitam a luz dos vasos sanguíneos cerebrais, reduzem o fluxo sanguíneo ou bloqueiam-no completamente, e causam danos no tecido cerebral devido a uma deficiente circulação sanguínea no cérebro. A doença ocorre mais frequentemente em pessoas de meia-idade e idosas com 55-65 anos de idade, e é mais comum nos homens do que nas mulheres. Tende a desenvolver-se num estado calmo e progride lentamente, com um início gradual de paralisia de um membro, mas com uma consciência clara. O prognóstico para a trombose cerebral é melhor do que para a hemorragia cerebral, e a taxa de mortalidade é mais baixa, mas alguns pacientes terão sequelas como a hemiplegia. A recorrência é uma característica desta doença.
　　(2) Embolia cerebral: É causada pela formação de “êmbolos” noutras partes do corpo (principalmente vasos do coração e dos membros), que fluem para o cérebro com sangue e bloqueiam os vasos cerebrais, causando isquemia local numa parte do tecido cerebral. A maioria das pessoas com esta condição tem um historial de doenças cardíacas, cirurgia e procedimentos obstétricos e ginecológicos (especialmente aqueles com doenças cardíacas reumáticas). Os doentes apresentam frequentemente um início rápido, dores de cabeça, vómitos, confusão e, em alguns casos, hemiparesia. A idade de início é relativamente jovem, com a maioria dos jovens e pessoas de meia idade com idades compreendidas entre os 20 e 40 anos.
　　(3) Enfarte cerebral cavernoso: Caracteriza-se por um grande número de lesões e lesões pequenas e profundas, com pequenas lesões de tamanho inferior ao de um pequeno grão de arroz, que são difíceis de detectar pelo equipamento médico geral. Por conseguinte, antes da introdução do TAC, era difícil diagnosticá-lo de forma conclusiva. Devido à pequena dimensão das lesões, as manifestações clínicas não são óbvias ou são bastante leves, e a maioria dos pacientes até “sentem-se normais”. A maioria dos pacientes pode mesmo “sentir-se normal”. O público em geral pode experimentar sintomas que são facilmente ignorados, tais como fraca concentração e perda de memória. Por conseguinte, a detecção desta doença baseia-se principalmente no exame CT do cérebro.
　　4. quem é propenso ao derrame?
　　(1) Idade: A incidência, prevalência e taxa de mortalidade de AVC aumentam com a idade. O aumento é particularmente acentuado nos grupos etários dos 55 aos 75 anos de idade. As estatísticas mostram que no grupo etário 45-54, a prevalência de AVC é de 60-180 por 100.000; no grupo etário 65-74, aumenta para 200-600 por 100.000; e no grupo etário 85+, aumenta acentuadamente para 4000 por 100.000. Por conseguinte, o AVC é uma doença prioritária para pessoas com mais de 55 anos de idade. Quanto mais velho for, maior será a prevalência de AVC.
　　(2) Obesidade: A obesidade pode causar lípidos sanguíneos elevados e é um factor de risco relativo de hipertensão, hiperglicemia e doença coronária. A maioria dos doentes com AVC são obesos.
　　(3) História familiar de doença cerebrovascular: a doença cerebrovascular tem factores genéticos familiares, o nosso inquérito mostra que aqueles com uma história de doença cerebrovascular na família imediata têm uma maior probabilidade de sofrer um AVC.
　　5. que factores de vida estão associados ao AVC?
　　(1) Tabagismo: As estatísticas mostram que a incidência de AVC em fumadores com idades compreendidas entre os 30 e os 40 anos é quase cinco vezes maior do que em não fumadores, e o risco de AVC em fumadores com idades compreendidas entre os 50 e os 60 anos é três vezes maior do que em não fumadores. Em particular, as mulheres jovens que fumam enquanto tomam contraceptivos orais têm 7 ou 5 vezes mais hipóteses de ter um AVC isquémico do que a população em geral.
　　(2) Consumo de álcool: 43% dos jovens adultos que têm um AVC têm uma história de alcoolismo antes do início do AVC, e isto é quatro e cinco vezes maior nas mulheres do que nos homens. O consumo pesado de álcool é um factor de risco absoluto, mas pequenas quantidades de consumo ocasional de álcool ainda não são um factor de risco definitivo.
　　(3) Factores dietéticos: principalmente sal, carne e gordura animal. O elevado consumo de sal, carne e gordura animal são factores que promovem a formação de hipertensão, hiperlipidemia e hiperglicemia, e são por isso prejudiciais para pessoas com elevado risco de AVC. Algumas pessoas gostam de comer alimentos mais salgados, o que causa excesso de sódio no corpo e tende a armazenar água, causando tensão arterial elevada.
　　6.What doenças são susceptíveis de induzir acidentes vasculares cerebrais?
　　(1) Hipertensão: A investigação médica provou que a hipertensão é um factor de risco absoluto de AVC, especialmente para a hemorragia cerebral. 80% dos AVC são causados por hipertensão, e o risco de AVC é geralmente três vezes maior em doentes hipertensos do que naqueles com tensão arterial normal. Dados clínicos sugerem que um aumento sustentado da tensão arterial elevada aumenta o risco de AVC em 4 a 6 vezes. Os doentes com AVC são frequentemente acompanhados por hipertensão arterial significativa, e controlar a hipertensão arterial pode reduzir significativamente a ocorrência de AVC.
　　(2) Diabetes: o risco de AVC em doentes diabéticos é 2,5 a 3,7 vezes maior do que naqueles sem diabetes. 10% dos doentes masculinos com AVC e 14% dos doentes femininos com AVC são directamente causados por diabetes; e 50% dos doentes diabéticos são combinados com hipertensão e têm mais probabilidades de ter um AVC. Na clínica, 10-30% dos doentes com acidentes vasculares cerebrais recorrentes têm diabetes.
　　(3) Doença cardíaca: O AVC e a doença coronária (doença cardíaca aterosclerótica coronária) são duas doenças que se afectam frequentemente uma à outra. Setenta e cinco por cento dos doentes com AVC têm uma combinação de doenças cardíacas, com doenças coronárias predominantes em países estrangeiros e doenças cardíacas reumáticas na China. Os doentes cardíacos são propensos a embolia cerebral porque têm frequentemente corações dilatados, ritmos cardíacos anormais e outras comorbilidades.
　　(4) Ataque isquémico transitório: Alguns pacientes têm uma fraqueza súbita sem coração, falta de fluência na fala, tonturas ou perda de visão e audição, mas os sintomas melhoram rapidamente, por isso não se importam, mas na realidade é provável que seja um ataque isquémico transitório. As pessoas com ataques isquémicos transitórios têm 30% mais probabilidades de ter um AVC isquémico um ano mais tarde, pelo que são também um factor de risco absoluto.
　　(5) Hiperlipidemia: A hiperlipidemia é um factor de risco de AVC, principalmente colesterol elevado, triglicéridos e marcadores de LDL. Especialmente em pessoas com mais de 50 anos de idade, o aumento dos lípidos está frequentemente associado a acidentes vasculares cerebrais. Por conseguinte, é muito importante que as pessoas de meia-idade e os idosos tenham os seus lípidos sanguíneos verificados regularmente.
　　7) Os acidentes vasculares cerebrais podem repetir-se?
　　A observação clínica mostra que mesmo com ataques isquémicos transitórios, cerca de metade das pessoas tem normalmente outro ataque dentro de 2 a 3 anos. E o padrão geral é que os sintomas de uma recidiva são mais pesados do que uma vez, e o intervalo é mais curto do que uma vez; uma recidiva após um pequeno AVC também pode deixar sequelas graves; a taxa de mortalidade de um terceiro ataque é superior a 50%. O AVC tem uma alta taxa de recorrência dentro de 5 anos, e muitos pacientes sofrem ataques múltiplos dentro de 5 anos até à morte. Portanto, quer se trate de um ataque isquémico ou hemorrágico, é importante estar especialmente atento à recidiva após um ataque.
　　8. como evitar a recorrência do AVC?
　　(1) Tratamento da doença primária: A razão pela qual o AVC é susceptível de recorrência é que, embora o tratamento sintomático seja dado durante o primeiro ataque, as causas subjacentes ao seu desenvolvimento não são removidas, tais como hipertensão, aterosclerose e outros factores patológicos ainda existem. Há muitos factores precipitantes para o início do AVC, e se não forem levados a sério e eliminados a tempo, ou se a hipertensão ou aterosclerose não for controlada, é fácil ter uma recorrência. Para cada paciente com AVC, hospitalizado ou não, o médico deve identificar e tratar a doença primária que causou o AVC. Por exemplo, os pacientes com hipertensão devem tomar os seus medicamentos anti-hipertensivos a tempo, conforme prescrito pelo seu médico, e se possível, é melhor medir a sua tensão arterial uma vez por dia, especialmente durante a fase de ajustamento dos medicamentos anti-hipertensivos, para a manter estável.
　　(2) Revisão regular: Isto é muito importante e não deve basear-se apenas na auto-percepção, uma vez que muitos doentes com AVC têm uma recaída sem se aperceberem disso. Como os princípios de prevenção e tratamento das muitas doenças que causam o AVC são diferentes, é importante utilizar tecnologia moderna como a TC e a RM para descobrir a causa a tempo depois de ter tido um AVC, quer seja do tipo isquémico ou hemorrágico ou um tipo misto de AVC, e depois desenvolver um programa sistemático para prevenir novos ataques sob a orientação de um médico. Além disso, a tensão arterial, glicemia e lipídios devem ser verificados regularmente e de forma orientada. Se experimentar um curto período de hemiplegia “transitória” ou paralisia de um membro, perda de fluência na fala, tonturas ou perda de visão e audição, ou bocejo contínuo, deve procurar atenção médica imediata.
　　(3) Regularidade de vida e vida: Para cada paciente com AVC, é importante ter uma vida e uma vida regulares. Por regularidade, entendemos que devemos regular as nossas actividades vivas de acordo com o relógio biológico do nosso corpo. De manhã, ao acordar, pode deitar-se de costas na cama e mover os membros, cabeça e pescoço para que os músculos dos membros e os músculos lisos dos vasos sanguíneos possam recuperar a sua tonalidade e adaptar-se às mudanças na posição do corpo depois de acordar, de modo a evitar tonturas. Tire uma soneca ao meio-dia, mesmo que não consiga dormir, e feche os olhos ou medite. Ir para a cama a horas à noite, lavar os pés com água morna e massajar o ponto Yongquan nos pés antes de ir para a cama. Se a sua condição o permitir, pode também fazer exercício, escolhendo caminhadas, ginástica, tai chi, etc. Não deve participar em actividades extenuantes, corridas ou caminhadas. Tenha cuidado ao sair para evitar quedas; levante-se e amarre os seus sapatos lentamente; não tome um banho demasiado longo. Além disso, usar uma posição sentada para remar e evitar impaciência e esforço para evitar a indução de hemorragia cerebral.
　　(4) Prestar atenção à regulação da dieta: baixo sal, pouca gordura e baixo colesterol são apropriados, e mais produtos de soja, vegetais e frutas devem ser consumidos conforme apropriado. O fumo deve ser evitado e o álcool deve ser consumido com parcimónia, com um máximo de 100 ml (vinho branco) por dia. O chá e o café fortes também são melhor evitados, e o tabagismo deve ser estritamente interrompido. As pessoas com obstipação habitual devem comer mais vegetais frescos, fruta e outros alimentos ricos em fibras, e utilizar laxantes se necessário.
　　(5) Prestar atenção à influência de factores meteorológicos: as estações do ano e as alterações climáticas podem tornar os doentes hipertensos emocionalmente instáveis e a sua pressão arterial flutuar, provocando acidentes vasculares cerebrais. Nessas alturas, é importante manter o calor e evitar constipações.
　　(6) Preste atenção à prevenção psicológica: mantenha as suas emoções estáveis, não use demasiado o seu cérebro, e faça menos ou nada que possa facilmente causar excitação emocional, tais como jogar cartas, mahjong, ver desporto, etc.
　　9) O AVC é “incurável”?
　　Nos últimos anos, as taxas de mortalidade e incapacidade de AVC foram reduzidas devido à melhoria do tratamento médico. Um grande número de estatísticas mostra que 70% a 90% dos pacientes que foram submetidos a uma reabilitação ou tratamento formal precoce podem andar no prazo de 6 meses após o início do AVC, 30% podem retomar o trabalho parcial, e 24% dos pacientes têm uma recuperação básica das funções dos membros superiores e inferiores. A reabilitação pode levar a uma sobrevida e qualidade de vida muito melhores para os pacientes. Portanto, para além de medidas abrangentes tais como medicação, acupunctura, massagem terapêutica e treino de reabilitação, os doentes com AVC devem também animar o seu espírito, manter um estado de espírito positivo e optimista, ter uma firme crença na vida, tomar a iniciativa de trabalhar em estreita colaboração com os seus médicos e reforçar os exercícios funcionais a fim de acelerar a velocidade da recuperação funcional e maximizar o grau de recuperação funcional.
　　10.Why é necessária uma terapia de reabilitação após um AVC?
　　Um grande número de práticas clínicas provaram que um treino precoce, científico e razoável de reabilitação pode melhorar a plasticidade do sistema nervoso central de pacientes com acidentes cerebrovasculares, o que pode explorar melhor o potencial de reparação da lesão e promover a regeneração. Pelo contrário, se a síndrome de desuso ou de mau uso for causada por não receber tratamento de reabilitação atempado, os pacientes com grande potencial de recuperação podem ficar incapacitados para o resto da vida devido a uma deficiência funcional irreversível. A medicina de reabilitação ocupa portanto um lugar muito importante no tratamento de pacientes com acidentes cerebrovasculares. Após décadas de esforço e com base num grande número de estudos aplicados, a medicina de reabilitação formou um sistema mais completo na moderna avaliação e tratamento do AVC. A eficácia e fiabilidade de uma série de métodos como a terapia do exercício e a fisioterapia foram definitivamente comprovadas, e a investigação sobre a teoria foi geralmente reconhecida pela profissão médica.
　　11) A reabilitação do AVC é o mesmo que a convalescença?
　　Reabilitação é provavelmente o termo mais confuso, tal como reabilitação recreativa, reabilitação turística, reabilitação de sauna, reabilitação recreativa, etc. Muitos retiros recreativos estão associados à reabilitação. Em muitos lugares, os sanatórios foram transformados em hospitais de reabilitação, pelo que algumas pessoas pensam que a reabilitação significa convalescença, mas não é esse o caso.
　　A reabilitação, tal como utilizada na medicina moderna, refere-se principalmente à restauração das funções físicas e mentais, da capacidade profissional e da vida social. A reabilitação para AVC concentra-se na preservação e restauração das funções do paciente, com o objectivo não só de curar a doença mas também de preservar e restaurar a quantidade máxima das suas funções residuais e capacidades potenciais. A convalescença, por outro lado, é uma actividade de saúde consciente destinada a retardar o envelhecimento e a melhorar a condição física e a longevidade, e aplica-se principalmente às pessoas saudáveis e às que se encontram num estado sub saudável. Existe uma diferença essencial entre os dois.
　　A moderna terapia de reabilitação aplica principalmente fisioterapia, terapia ocupacional, terapia da fala, gestão de distúrbios de deglutição, psicoterapia e aplicação de aparelhos ortopédicos, combinados com medidas tais como tui na, exercícios de boxe e acupunctura na medicina tradicional chinesa, de modo a que os doentes com AVC possam sofrer uma reabilitação abrangente em termos de capacidades físicas, psicológicas, sociais e ocupacionais, o que pode maximizar a capacidade dos doentes de viver, estudar e trabalhar de forma independente, de modo a que possam melhorar Isto permitirá ao doente adaptar-se ao seu ambiente, melhorar a sua qualidade de vida e eventualmente regressar à sociedade.
　　Portanto, a terapia de reabilitação não só visa o AVC em si, mas também atribui mais importância à recuperação da deficiência funcional causada pelo AVC, enquanto a convalescença no sentido geral não desempenha um papel real no tratamento e recuperação funcional dos doentes com AVC.
　　12.What são os componentes da terapia de reabilitação de AVC?
　　Os doentes com AVC têm geralmente graus variáveis de paralisia de membros, afasia e perturbações mentais. Por conseguinte, a reabilitação de doentes com AVC inclui a reabilitação de funções de membros paralisados, reabilitação de perturbações da fala, e reabilitação de perturbações mentais e psicológicas. Através do treino e tratamento de reabilitação, as sequelas de doentes com AVC podem ser reduzidas ou totalmente recuperadas, e os doentes podem recuperar a sua capacidade de cuidar de si próprios e regressar ao trabalho.
　　Os conteúdos da reabilitação de AVC incluem: ① vários tipos de fisioterapia: incluindo electroterapia, fototerapia, hidroterapia, terapia de cera, e uma combinação de medicina chinesa e ocidental como a electro-acupuncturação, ultra-som, acupoint magnetic therapy, e terapia de introdução de corrente directa da medicina chinesa e ocidental. ②Exercise terapia: incluindo actividades articulares, treino de força muscular, treino de equilíbrio, treino de pé, treino de caminhar, etc. ③Operational terapia: incluindo movimentos básicos para a vida diária, vestuário, alimentação, habitação e transporte, movimentos laborais e formação em movimentos de trabalho artesanal, etc. O objectivo é permitir ao paciente adaptar-se gradualmente às várias necessidades da vida pessoal, familiar e social. Treino de deglutição e fala: o treino de deglutição é fornecido a pacientes com distúrbios de deglutição para restaurar a sua função de deglutição até um certo ponto; o treino de fala é fornecido a pacientes com afasia para restaurar a sua capacidade de fala até um certo ponto. (5) Reabilitação psicológica: O estado psicológico e o estado intelectual dos pacientes são estudados, e a terapia psicológica é utilizada para promover a sua reabilitação psicológica. (6) Engenharia de reabilitação: incluindo a selecção e utilização de vários dispositivos ortopédicos, etc. (7) Terapia de reabilitação da medicina tradicional chinesa: incluindo acupunctura, massagem, medicina chinesa e terapia alimentar. De acordo com as características dos sintomas dos doentes com AVC em diferentes fases da doença, o tratamento de reabilitação planeado e propositado pode reduzir a taxa de incapacidade dos doentes com AVC e melhorar a sua qualidade de vida.
　　13. quando é que a reabilitação começa após um AVC?
　　A taxa de incapacidade dos sobreviventes de AVC é de cerca de 70% a 80%. A fim de reduzir a taxa de incapacidade, muitos estudiosos defendem que a reabilitação deve ser iniciada o mais cedo possível, e acreditam que a reabilitação precoce tem bons resultados. A maioria dos médicos na China concorda que a reabilitação que começa dentro de um mês após a doença é chamada reabilitação precoce. Muitos médicos podem não permitir que os pacientes sejam activos cedo ou podem atrasar a actividade durante várias semanas porque a actividade dentro de duas semanas após a doença, especialmente em posição sentada, pode causar flutuações da pressão arterial e pode agravar a condição. No entanto, foi sugerido que a taxa de recorrência e exacerbação progressiva não aumenta nos pacientes que são activos precocemente, e que a inactividade pode causar uma série de síndromes de desuso que podem afectar o prognóstico, pelo que o momento da reabilitação deve ser iniciado o mais cedo possível, dependendo das circunstâncias do paciente. É geralmente aceite que as posições anti-espásticas dos membros, alterações posturais e movimentos passivos dos membros não têm efeito significativo na tensão arterial e podem ser iniciados imediatamente após a doença, desde que não interfiram com a reanimação clínica. As actividades activas, que requerem a iniciativa ou cooperação do paciente e têm um certo impacto na tensão arterial e pulso, devem ser iniciadas quando o paciente é claro, os seus sinais vitais são estáveis e não há uma exacerbação progressiva. Na primeira posição sentada (ou em pé), o método da posição sentada deve ser utilizado um de cada vez a fim de observar a presença de hipotensão postural e para prevenir possíveis efeitos adversos das flutuações da pressão arterial.
　　14. a reabilitação pode ser iniciada na fase aguda do AVC?
　　O tempo para iniciar a reabilitação é de 24 a 48 horas após o início do AVC (ou seja, durante a fase aguda do AVC). Em princípio, a reabilitação deve ser iniciada o mais cedo possível. A nível internacional, o conceito de “reabilitação ultra-auricular” foi proposto, e a reabilitação deve ser iniciada na fase de cuidados intensivos. Por exemplo, a correcta prevenção e tratamento da disfunção da mão em doentes com AVC terá um impacto directo na recuperação da função dos membros superiores e na capacidade de realizar actividades da vida diária, o que está intimamente relacionado com o calendário das intervenções de reabilitação. Se o treino de reabilitação for realizado de acordo com a lei do neurodesenvolvimento, começando com a articulação do ombro e passando gradualmente para a articulação do cotovelo, exercícios de função da articulação do pulso e dos dedos, negligenciando exercícios de função precoce da mão e faltando o melhor tempo para o tratamento de reabilitação, o efeito de reabilitação e a velocidade de recuperação da função do membro do paciente serão reduzidos. será reduzido. Assim, quanto mais precoce for a intervenção de reabilitação, maior a possibilidade de recuperação da função da mão e melhor o prognóstico.
　　É por isso que a reabilitação aguda dos doentes com AVC é tão importante, mas é frequentemente negligenciada por médicos e famílias, que enfatizam o repouso sedentário e se concentram apenas na medicação. De facto, mesmo em pacientes comatosos com hemorragia cerebral maciça, enfarte cerebral grave e hemiplegia combinada com infecção pulmonar grave, tratamentos de reabilitação tais como massagem de membros, posicionamento correcto de membros hemiplégicos, alterações de posição passiva e movimentos articulares passivos podem ser realizados quando os seus sinais vitais estão estáveis.
　　A ênfase na reabilitação precoce pode não só impedir o aparecimento de “síndrome de desuso”, como a trombose venosa profunda, refluxo gastrointestinal, pneumonia aspirativa, úlceras de decúbito, espasticidade e degeneração da função nervosa e muscular e função cardiopulmonar causada por repouso prolongado no leito, mas também melhorar a privação sensorial e psicossocial, bem como a ansiedade e depressão que surgem após uma travagem prolongada. Pode também melhorar a privação sensorial e psicossocial, bem como a ansiedade e depressão que resultam de uma travagem a longo prazo, estabelecendo uma boa base para uma reabilitação funcional completa mais tarde. Os resultados preliminares da investigação do Nono Plano Quinquenal da China também mostram que quanto mais cedo a reabilitação for realizada para doentes com AVC, melhor será a recuperação funcional e menos comorbidades como a queda do pé e a subluxação do ombro.
　　No entanto, é preciso lembrar que o treino de reabilitação não deve ser realizado cegamente quando a condição do paciente é instável. Se houver manifestações óbvias de infecção ou arritmias cardíacas graves, o treino de reabilitação deve ser adiado e as actividades médicas de reabilitação só podem ser realizadas depois de a condição se ter estabilizado durante 24 a 48 horas.
　　15.Does apenas o período pós-acidente requer reabilitação?
　　Com o desenvolvimento do tratamento médico, a taxa de mortalidade na fase aguda da doença cerebrovascular diminuiu significativamente, mas a taxa de incapacidade está a aumentar. Dos 5 a 6 milhões de doentes com AVC na China, cerca de 3/4 têm graus variáveis de paralisia de membros, fala, memória, pensamento e outras disfunções, que afectam seriamente a capacidade do doente para realizar a vida diária e reduzir a qualidade de vida, causando grande sofrimento ao doente e um pesado fardo para a família e a sociedade. As razões para tal têm uma relação importante com a negligência da formação de reabilitação precoce. Alguns médicos e pacientes não sabem o suficiente sobre reabilitação, pensando que a reabilitação é uma fase posterior e é opcional; ou pensam que o treino de reabilitação só pode ser iniciado depois de o paciente estar consciente e capaz de se sentar e comer.
　　Nos últimos anos, através de um grande número de observações e estudos clínicos, concluiu-se que o próprio repouso prolongado no leito é uma causa comum de disfunção, que pode agravar a incapacidade, por vezes com consequências muito mais graves do que os efeitos da doença original, e mesmo envolvendo a função de múltiplos sistemas. As consequências adversas do repouso prolongado no leito podem ser recíprocas, formando um círculo vicioso que leva a maus resultados para os pacientes. Portanto, o tratamento farmacológico clínico e a reabilitação de doentes com AVC agudo devem ser realizados em paralelo, ou seja, a reabilitação deve ser iniciada 48 horas após os sinais vitais do doente (por exemplo, respiração, tensão arterial, pulso, alterações pupilares, etc.) terem estabilizado e os sintomas neurológicos terem cessado de se desenvolver. Em geral, 2 a 3 dias após o início do enfarte cerebral (a hemorragia cerebral pode ser ligeiramente retardada para cerca de 7 a 10 dias), a reabilitação precoce, científica e razoável à beira do leito deve ser dada ao paciente de forma gradual enquanto a medicação é administrada nas enfermarias neurológicas e cirúrgicas, o que também pode prevenir complicações tais como escaras, infecções respiratórias e urinárias, flebite profunda e contraturas e deformidades articulares, e preparar-se para a próxima etapa do treino funcional.
　　Muitas práticas clínicas provaram que a reabilitação precoce e activa pode promover a reorganização funcional dos tecidos que envolvem o dano cerebral, melhorar a plasticidade cerebral, maximizar a recuperação das suas funções motoras, melhorar significativamente a capacidade de autocuidado, reduzir complicações e ajudar os pacientes a regressar à sociedade. De acordo com alguns dados, se um paciente com AVC inicia o treino de reabilitação no prazo de 1 mês, são necessários em média apenas 86 dias para que a sua função chegue ao autocuidado, enquanto que se ele ou ela inicia o treino de reabilitação apenas após um mês, são necessários mais de 100 dias, e por vezes o efeito não é satisfatório. Se a reabilitação só for iniciada após um ano, o efeito da reabilitação e a rapidez da recuperação da função do membro do paciente será grandemente reduzida.
　　16. não há hipótese de recuperação se a hemiplegia durar mais de seis meses?
　　A maioria dos académicos acredita que a recuperação do AVC é basicamente dentro de três meses, com a recuperação mais rápida a ocorrer nas primeiras semanas, e que uma maior recuperação da função motora e de marcha do membro paralisado é menos provável após seis meses. Uma parte dos doentes e das suas famílias acredita, nesta base, que não faz sentido recuperar de um doente com AVC após seis meses, e que mesmo com mais exercício, o doente não recuperará mais nenhuma função física. Como resultado, muitos pacientes que estão doentes há mais de seis meses desistem da oportunidade de continuar os exercícios de reabilitação.
　　De facto, com o avanço das teorias e técnicas de reabilitação, a capacidade de autocuidado e as funções físicas dos pacientes podem ainda ser grandemente melhoradas através da formação contínua em reabilitação após 6 meses. Isto porque a plasticidade do cérebro é vitalícia. Desde que a correcta formação de reabilitação seja respeitada, a função dos membros ainda pode ser restaurada, apenas que a recuperação após 6 meses seja relativamente lenta. Está clinicamente provado que a fala, a cognição, o equilíbrio, as capacidades domésticas e de trabalho podem ser melhoradas dentro de 2 anos após um AVC, e o período de recuperação é mais longo do que o da função motora. Para os pacientes que não recuperaram completamente após mais de seis meses ou mesmo um ano, e que ficam com diferentes graus de sintomas residuais, a sua capacidade de cuidar de si próprios pode ainda ser melhorada através de um treino compensatório ou de uma escora do membro saudável para atingir o máximo de autocuidado. Perante isto, os pacientes com hemiplegia e as suas famílias devem acreditar na eficácia da formação em reabilitação e não devem perder a oportunidade de continuar a reabilitação.
　　17. a reabilitação só é possível se eu estiver no hospital?
　　A reabilitação dos AVCs é um processo a longo prazo. Os doentes na fase aguda devem ser hospitalizados para uma gestão médica de emergência e precoce, e reabilitados o mais cedo possível, para que a síndrome de desuso e a síndrome do mau uso possam ser evitadas e o défice neurológico do doente possa ser maximizado. Uma vez que o doente com AVC esteja estável e tenha recuperado a sua função até certo ponto, deve regressar a casa e à comunidade para continuar a reabilitação domiciliária e a reabilitação comunitária.
　　Isto porque, por um lado, o custo da reabilitação hospitalar é elevado e muitas famílias não podem suportar o custo elevado dos cuidados médicos a longo prazo; por outro lado, se os pacientes estiverem confinados a uma instituição médica durante muito tempo e não puderem participar na vida familiar e nas actividades sociais normais, podem sentir-se emocionalmente “isolados” das suas famílias e da sociedade. Isto pode ser prejudicial para a futura reintegração do doente na família e na sociedade. Por outro lado, se o paciente puder viver num ambiente familiar e confortável, com o cuidado de familiares, vizinhos e amigos, ele ou ela sentirá a alegria da vida, aumentará a auto-confiança e a iniciativa de exercícios de reabilitação, o que é propício à reabilitação funcional dos membros.
　　18. a reabilitação é apenas o trabalho do médico?
　　Muitas famílias de pacientes acreditam erroneamente que a reabilitação é apenas trabalho do médico e que enquanto o paciente receber tratamento no hospital, tudo ficará bem e pouco tem a ver com eles. De facto, os membros da família desempenham um papel muito importante no processo de reabilitação de pacientes hemiplégicos. Por um lado, o ambiente acolhedor do lar, o afecto da família e a supervisão da formação são o apoio mais poderoso para o paciente hemiplégico superar a deficiência; por outro lado, a formação das capacidades de vida diária do paciente hemiplégico, tais como vestir-se, comer e ir à casa de banho, não só é viável mas também extremamente eficaz em casa. Pode dizer-se que a capacidade de uma pessoa com hemiplegia para viver uma vida normal e regressar à sociedade depende em grande medida da qualidade do apoio da família para a reabilitação contínua da pessoa com hemiplegia.
　　19. pode o funcionamento ser restaurado enquanto a reabilitação for recebida passivamente?
　　A reabilitação de doentes com AVC deve ser primeiro passiva e depois activa. Como o membro paralisado de um paciente com AVC é incapaz de se mover sozinho, inicialmente a família ou o paciente podem usar o lado saudável do membro para ajudar o lado afectado a mover-se. Contudo, o doente deve também ser instruído desde cedo para realizar algumas actividades activas na cama, incluindo virar-se, mobilidade na cama, sentar-se à beira da cama e exercícios de ponte. Isto porque enquanto a intervenção precoce no exercício passivo pode prevenir ou reduzir a atrofia do desuso dos músculos, ossos e pele, o exercício activo é um factor importante no aumento da tensão do sistema nervoso central, activando as funções fisiológicas de vários sistemas e órgãos, prevenindo complicações e melhorando a saúde em geral. Só iniciando a reabilitação activa o mais cedo possível e desenvolvendo um programa de treino apropriado à medida que a função física e cardiopulmonar se recupera, é possível alcançar a máxima recuperação da função nos três níveis (nível físico, nível de actividade individual e nível de participação social). Estudos demonstraram que quanto maior for o nível de treino activo, melhor será a qualidade de vida e a recuperação da função sensório-motora do membro afectado. Por conseguinte, a formação passiva não pode substituir a formação activa e a formação activa deve ser o principal meio de reabilitação. Os pacientes com AVC devem cooperar activa e positivamente com os seus terapeutas para realizar vários tipos de treino de reabilitação activa adequados para eles.
　　20. a fisioterapia pode ser utilizada como um substituto para a formação funcional?
　　Fisioterapia é a utilização de factores físicos e métodos físicos tais como calor, frio, água, electricidade, luz, ginástica, tracção, massagem, manipulação e equipamento. O termo fisioterapia é normalmente usado para se referir à fisioterapia num sentido restrito, incluindo electroterapia, terapia da luz, terapia com íman, ultra-sons, terapia do calor, terapia do frio, hidroterapia, biofeedback, etc. É uma forma de estimulação passiva. O treino funcional, por outro lado, é um método de exercício integral ou localizado para aliviar sintomas ou melhorar a função com as mãos nuas e a aplicação de instrumentos e aparelhos para alcançar fins terapêuticos, cujo objectivo é a restauração da função dos membros.
　　21.What é a diferença entre a terapia de exercício e a terapia ocupacional?
　　A cinesioterapia é um método de treino que utiliza equipamento, à mão livre ou a própria força do paciente, através de exercícios funcionais e através de certos métodos de movimento (movimento activo ou passivo, etc.) para permitir ao paciente a obtenção da função motora total ou parcial e a restauração da função sensorial.
　　Os princípios teóricos da terapia ocupacional e da terapia do movimento são os mesmos, mas a diferença reside no facto de conceber o movimento necessário para os membros como uma actividade ocupacional, por exemplo, utilizando damas, jogos, pintura, cerâmica, etc., para treinar os movimentos finos dos dedos, permitindo ao paciente participar activamente. Isto não só aumenta o interesse do paciente, como também melhora a sua capacidade e qualidade de vida.
　　O problema mais comum que os doentes com hemiplegia com AVC têm de resolver é a disfunção motora, pelo que a terapia do exercício tornou-se uma parte integrante e vital do processo de reabilitação dos doentes hemiplégicos. Muitas pessoas tendem a concentrar-se apenas no exercício funcional, mas negligenciam a terapia ocupacional que pode permitir que os doentes com AVC ganhem autocuidados.
　　No decurso do tratamento, verificamos frequentemente que os pacientes são incapazes de utilizar o membro afectado para actividades funcionais, mesmo que possam ter recuperado o movimento funcional do membro. Por exemplo, embora o paciente seja capaz de mover selectivamente o seu braço hemiplégico com orientação, ele não faz nada na sua vida diária, incluindo comer, vestir-se e empurrar a sua cadeira de rodas, quanto mais voltar ao trabalho. Muitos terapeutas descobrem também que em muitos casos, os pacientes têm dificuldades com as actividades da vida diária, não só devido a disfunções físicas mas também devido a problemas cognitivos. Por exemplo, um doente com AVC frequentemente derruba objectos do lado afectado ao empurrar uma cadeira de rodas, ou muitas vezes negligencia colocar a manga no membro afectado ao vestir-se, porque a função cognitiva do cérebro responsável pelo lado afectado do membro é prejudicada e o conceito da existência do lado afectado do membro já não está presente no cérebro do doente. Portanto, o exercício funcional por si só não pode verdadeiramente alcançar os objectivos de reabilitação do paciente hemiplégico.
　　22. em que consiste a terapia ocupacional?
　　A terapia ocupacional consiste principalmente na formação em movimento da vida diária para a alimentação, vestuário, habitação e transporte e formação em movimento do trabalho profissional. O objectivo final da terapia ocupacional para doentes com AVC é dar-lhes a máxima independência na sua casa, trabalho e vida. Quando um paciente com AVC é admitido no hospital, o terapeuta ocupacional realizará imediatamente uma avaliação funcional, incluindo competências de autocuidado, tais como comer, aliciar e vestir-se. Se o paciente não for capaz de realizar estas actividades com ambas as mãos, o AT providenciará treino para permitir ao paciente realizar estas actividades com uma mão e com dispositivos de assistência, tais como uma escova de mão longa, bastão de vestir, tábua de banho, etc. O paciente também será aconselhado e treinado a utilizar um dispositivo de tomada de notas. Os pacientes são também aconselhados e treinados a utilizar blocos de notas, horários, calendários, despertadores e rotinas diárias para os ajudar a recordar actividades que facilitem uma vida independente. Além disso, o AT terá em conta o papel e as necessidades do paciente na vida e encorajá-lo-á a regressar à vida antiga. Se o paciente for uma dona de casa, o terapeuta dará formação em tarefas domésticas, tais como limpeza e cozinha, que estejam dentro das capacidades do paciente. Para um paciente em idade activa, o principal objectivo do terapeuta é ajudar o paciente a regressar ao seu trabalho anterior. Para o efeito, o terapeuta analisará as rotinas de trabalho do paciente e avaliará a sua capacidade de trabalho, e fornecerá também formação de trabalho simulado, tal como trabalho de escritório, dactilografia, edição electrónica, carpintaria, funcionamento de máquinas, etc.
　　O caminho para a recuperação é longo, e embora um paciente com AVC possa não recuperar completamente, o terapeuta ocupacional tentará ajudá-lo a adaptar-se a um novo estilo de vida e a reintegrar-se na família e na sociedade. Assim, a terapia ocupacional não é apenas uma continuação de exercícios funcionais, mas serve como uma parte importante da reabilitação do paciente com AVC, uma ponte que liga o paciente individual à sua família e à sociedade.