A fibrilhação auricular é uma arritmia caracterizada por uma excitação rápida e desordenada e por uma contração ineficaz das aurículas, sendo uma das arritmias mais comuns na prática clínica. O coração normal é constituído por aurículas e ventrículos, que se contraem de forma coordenada sob o controlo do ritmo sinusal normal, desempenhando as aurículas uma função de bombeamento auxiliar dos ventrículos, de modo a que o coração possa trabalhar de forma regular e eficiente para satisfazer as necessidades do organismo. A fibrilhação auricular em doentes com perturbação da fibrilhação auricular conduz a uma perturbação global do ritmo cardíaco e a um declínio progressivo da função cardíaca, resultando numa série de manifestações clínicas e perigos: 1, que afectam a qualidade de vida e de trabalho: os doentes com fibrilhação auricular em geral têm palpitações, tonturas, falta de ar, etc., e sentem-se desconfortáveis, a qualidade de vida e de trabalho será afetada. Especialmente a função cardíaca é relativamente fraca, a vida quotidiana não pode ser competente. Alguns doentes com fibrilhação auricular apresentam sintomas graves, como fraqueza, dispneia, desmaios, etc. Os doentes com insuficiência cardíaca subjacente podem causar edema pulmonar agudo. Os estudos demonstraram que os índices de qualidade de vida das pessoas com FA são muito inferiores aos de indivíduos saudáveis com a mesma idade. A qualidade de vida é mais afetada nos doentes do sexo feminino, com menos de 69 anos de idade, com uma longa duração da fibrilhação auricular (mais de um mês) e com uma tolerância reduzida à atividade. Estudos recentes demonstraram que os doentes idosos com fibrilhação auricular também têm um funcionamento cognitivo significativamente pior do que as pessoas saudáveis do mesmo grupo etário, o que sugere que a fibrilhação auricular é um fator de risco para a demência. Este facto pode estar relacionado com outro perigo da fibrilhação auricular mais grave mencionado abaixo – a embolia cerebral. Trombose e embolia: Esta é a complicação mais grave da FA. A fibrilhação auricular provoca a perda da função de contração, a estagnação do sangue na aurícula e a formação de coágulos sanguíneos, os coágulos sanguíneos podem ser deslocados com o sangue para todas as partes do corpo, podem causar embolia dos rins, do fígado, das artérias dos vasos sanguíneos intestinais e outras embolias, o que é mais grave e comum é provocar uma embolia cerebral (ou seja, acidente vascular cerebral, hemiplegia), embolia arterial dos membros (os casos graves e até a necessidade de amputar os membros). Nos doentes com fibrilhação auricular sem outras doenças com menos de 60 anos de idade, a incidência anual de AVC é de cerca de 1%, enquanto nos doentes com 60 a 75 anos ou mais, a incidência anual de AVC é de 2%. Se for acompanhada por outros factores de risco embólicos. A incidência anual de AVC pode atingir 4%, o que é 5 a 6 vezes superior à das pessoas normais. Além disso, o acidente vascular cerebral causado por fibrilação atrial tem uma alta taxa de incapacidade e alta taxa de mortalidade, e é a causa mais importante de morte em pacientes com fibrilação atrial. Entretanto, a embolia cerebral assintomática em pessoas com fibrilhação auricular está significativamente associada a demência. Os factores de risco para embolia cerebral na fibrilhação auricular são: história passada de embolia, hipertensão, diabetes, doença arterial coronária, insuficiência cardíaca, aumento da aurícula esquerda e idade superior a 65 anos. 3, a insuficiência cardíaca: contração cardíaca normal é muito regular: contração atrial em primeiro lugar, contração ventricular, muito coordenada, o batimento cardíaco é de 60 ~ 100 vezes / minuto. Fibrilação atrial com batimentos cardíacos irregulares, por um lado, com resposta rápida da frequência ventricular quando o batimento cardíaco é superior a 100 vezes / minuto, ao longo do tempo levará a cardiomiopatia arritmogênica, resultando em insuficiência cardíaca, por outro lado, devido à contração atrial e ventricular da incoordenação entre o coração pode levar a capacidade de ejeção do coração para reduzir 30%. Se a insuficiência cardíaca original, a condição será significativamente agravada, e até mesmo insuficiência cardíaca. Ao mesmo tempo, a insuficiência cardíaca e a pressão atrial aumentam e ativam o sistema nervoso simpático, promovem a fibrose atrial, provocada por ataques de fibrilação atrial, a formação de fibrilação atrial e insuficiência cardíaca reforçando mutuamente o círculo vicioso. 4) Aumento da mortalidade: Muitos estudos demonstraram que a fibrilhação auricular é um fator de risco para o aumento da mortalidade. Na ausência de outras doenças cardiovasculares, a fibrilhação auricular pode aumentar a taxa de mortalidade por um fator de um. Quando combinada com insuficiência cardíaca, a fibrilhação auricular aumenta a mortalidade em 2,2 vezes nos homens e em 1,8 vezes nas mulheres, em comparação com as pessoas sem fibrilhação auricular. Por conseguinte, a fibrilhação auricular é uma arritmia maligna em termos dos resultados nocivos que produz. De acordo com estimativas conservadoras, existem atualmente cerca de 9 milhões de casos de fibrilhação auricular na China, representando o número absoluto mais elevado do mundo, dos quais mais de 3 milhões de casos de fibrilhação auricular paroxística e inexplicada necessitam de intervenção prioritária. Prevê-se que, em 2050, o número total de doentes com FA a nível mundial seja, pelo menos, três vezes superior ao atual. A incidência de fibrilhação auricular é elevada e prejudicial, pelo que é importante prevenir e tratar a fibrilhação auricular de forma ativa e eficaz. Em primeiro lugar, vamos falar de medidas preventivas: Primeiro, controlar os factores de alto risco. Por exemplo: hipertensão, aderir à medicação, pressão arterial para atender o padrão; doença valvar cardíaca, tratamento oportuno. Doença cardíaca coronária, diabetes, controlo atempado pode reduzir a ocorrência de fibrilhação auricular. A investigação mais recente mostra que a redução da gordura no sangue ajuda a prevenir a fibrilhação auricular. Em segundo lugar, desenvolver um bom estilo de vida. Vida regular, dieta equilibrada, não fumar, menos álcool, menos coisas estimulantes para comer, como chá forte, beber café. Em terceiro lugar, controle o seu peso. As pessoas com um índice de massa corporal elevado têm mais hipóteses de desenvolver fibrilhação auricular. As próprias pessoas obesas também são propensas a sofrer de hipertensão arterial e de gordura no sangue, que estão associadas à fibrilhação auricular. Antes de falar sobre as medidas terapêuticas da fibrilhação auricular, vamos primeiro compreender a classificação clínica da fibrilhação auricular e alguns conhecimentos actuais sobre o seu mecanismo de ocorrência! De acordo com as características dos episódios de fibrilhação auricular, a fibrilhação auricular divide-se em quatro categorias: 1. fibrilhação auricular primária: refere-se à primeira descoberta de fibrilhação auricular. Os doentes podem ou não ter quaisquer sintomas e podem apresentar fibrilhação auricular paroxística, fibrilhação auricular persistente ou fibrilhação auricular permanente. 2, fibrilação atrial paroxística: refere-se à ocorrência de fibrilação atrial duração de ≤ 7d, a maioria das 48h, a maioria deste tipo de fibrilação atrial não precisa de drogas ou terapia de reversão elétrica, pode ser restaurado ao ritmo sinusal. 3, fibrilação atrial persistente: refere-se à duração da fibrilação atrial> 7 dias, sem autolimitação, precisa de drogas ou reversão elétrica para restaurar o ritmo sinusal. 4, fibrilação atrial permanente: refere-se à fibrilação atrial com drogas ou reversão elétrica não pode ser restaurada ao ritmo sinusal, ou a reversão ao ritmo sinusal não pode ser mantida com drogas. Fibrilhação auricular crónica: fibrilhação auricular persistente há mais de 1 ano e fibrilhação auricular permanente com reversão medicamentosa/eléctrica ineficaz. De acordo com a presença ou ausência de doença cardíaca orgânica e classificação de factores de risco: 1, doença cardíaca orgânica combinada com fibrilhação auricular, como doença cardíaca do vento, hipertensão, doença cardíaca coronária, doença cardíaca congénita, etc. Fibrilação atrial isolada: fibrilação atrial na idade de <60 anos sem qualquer doença cardiovascular e outros fatores de risco. Fibrilação atrial familiar: a fibrilação atrial ocorre em membros da família com história familiar. O mecanismo da fibrilação atrial ainda não foi totalmente elucidado. Passou por "refractariedade de micro-ondas múltiplas", "focos de impulso de libertação rápida", "focos venosos localizados conduzidos com condução semelhante à fibrilhação" até à mais recente "refractariedade veia pulmonar - aurícula esquerda". Dobragem da aurícula esquerda" e outras teorias. A linha comum é que a geração de FA requer tanto um "gatilho focal" quanto uma "manutenção anormal do substrato". O gatilho é geralmente considerado como a causa, enquanto a matriz anormal está envolvida na manutenção da FA. Acredita-se agora que ambos os factores estão normalmente localizados nas veias pulmonares e na aurícula esquerda. Os tratamentos radicais actuais para a FA baseiam-se nestas teorias recentes. Neste ponto, também podemos ver que o caso descrito acima é uma fibrilação atrial paroxística (primária) com alterações cardíacas hipertensivas, que é sintomática e recorrente durante o início da fibrilação atrial e não pode ser convertida em sinusal. O desenvolvimento a longo prazo acarreta o risco de redução da função cardíaca e a formação de coágulos sanguíneos e embolias. Quais são, então, os métodos actuais para o tratamento da fibrilhação auricular? Objetivo do tratamento da fibrilação atrial: 1, restaurar o ritmo sinusal: é o melhor método de tratamento da fibrilação atrial, apenas para restaurar o ritmo sinusal, a fim de atingir o objetivo do tratamento completo da fibrilação atrial, portanto, qualquer paciente com fibrilação atrial deve tentar restaurar o tratamento do ritmo sinusal. 2 . Controlar a frequência ventricular rápida: para pacientes com fibrilação atrial que não podem restaurar o ritmo sinusal, medicamentos podem ser aplicados para reduzir a frequência ventricular mais rápida. 3 . Prevenir trombose e derrame: Na fibrilação atrial, se o ritmo sinusal não puder ser restaurado, drogas anticoagulantes podem ser aplicadas para prevenir trombose e derrame. Tratamento da fibrilhação auricular: I. Restauração e manutenção do ritmo sinusal: 1. Medicamentos para restaurar o ritmo: para o tratamento da fibrilhação auricular paroxística e persistente. A manutenção do ritmo sinusal ajuda a eliminar os sintomas, a reduzir os eventos embólicos e a reduzir ou eliminar a remodelação auricular. Os medicamentos tradicionais incluem antiarrítmicos Ia, Ic e de classe III. Se a duração da fibrilhação auricular não exceder 48 horas, a taxa efectiva de reanimação com fármacos é de 60 a 90%; se a duração da fibrilhação auricular for mais longa, o efeito da reanimação com fármacos diminui gradualmente e pode ser reduzido para 10%. Os fármacos habitualmente utilizados são: cardioplegia, quinidina, procainamida, amiodarona, etc. Entre estes, a amiodarona (cetorolac) é de longe o fármaco mais utilizado e mais eficaz para repor e manter o ritmo sinusal. De acordo com as directrizes médicas, a amiodarona é o fármaco de eleição para repor o ritmo em pessoas com doença cardíaca definitiva, especialmente isquémia miocárdica aguda ou insuficiência cardíaca ou hipertrofia ventricular esquerda, e também em doentes com doença cardíaca ligeira ou moderada quando outros fármacos são ineficazes. A ibutilida é um novo fármaco antiarrítmico que tem sido utilizado nos últimos anos para repor a fibrilhação auricular de ocorrência recente com um rápido início de ação. Atualmente, está disponível apenas para uso intravenoso. A dofetilida, um fármaco antiarrítmico mais específico, tem sido utilizada apenas na fibrilhação auricular recente. Pode ser utilizada para reiniciar a fibrilhação auricular e manter o ritmo sinusal, e pode ser administrada por via oral, mas a gama terapêutica deste fármaco é mais estreita e pode causar arritmias ventriculares malignas, pelo que a sua aplicação clínica é limitada. O sotalol, aplicado principalmente para manter o ritmo sinusal, não é aplicável a doentes com mais de 75 anos de idade, doentes com manifestações de insuficiência cardíaca, angina de peito, doentes com enfarte do miocárdio nas últimas 4 semanas e doentes com doença pulmonar crónica. Em termos gerais, a taxa de sucesso da retomada da droga e manutenção do ritmo sinusal é baixa, a taxa de recorrência é alta, e ela própria tem o efeito de arritmia, má adesão dos pacientes idosos, não é a raiz do tratamento da fibrilação atrial. 2, reset elétrico: usado para pacientes hemodinamicamente instáveis de reset de emergência ou reset de drogas alternativas eletivas. Geralmente usando ressuscitação de corrente contínua, taxa de sucesso de ressuscitação de 70% a 90%, após ressuscitação elétrica, alguns pacientes podem manter o ritmo sinusal, mas a taxa de recorrência é alta. A reanimação eléctrica deve ter em atenção: ausência de síndrome do seio doente, hipocalemia, intoxicação por digitálicos. Anticoagulação oral com varfarina durante 3 semanas antes da reanimação, continuar a utilizar 4 semanas após a reanimação. O reinício elétrico da fibrilhação auricular é geralmente efectuado sob anestesia geral e, recentemente, há também condições de sedação em vigília. 3, Cirurgia: através de cirurgia de coração aberto usando tecnologia de corte - costura, bloqueando a via de dobragem atrial levando a fibrilação atrial, mas sua seleção de indicações de caso para os altos requisitos, a dificuldade de operação cirúrgica, complicações e a possibilidade de recorrência pós-operatória de um grande número de problemas, em certa medida, restringindo a popularidade de sua aplicação. 4, ablação por radiofrequência: tratamento de ablação por radiofrequência de fibrilação atrial é um avanço, é uma restauração não-farmacológica do ritmo sinusal dos meios ideais, seu principal objetivo é melhorar os sintomas de pacientes com fibrilação atrial, melhorar a qualidade de vida dos pacientes. A energia eléctrica de radiofrequência é um tipo de energia eléctrica de baixa tensão e alta frequência, que é libertada através de eléctrodos de radiofrequência para provocar a desidratação, desnaturação e necrose de cardiomiócitos locais específicos, alterando a autorregulação e o desempenho da condução, de modo a erradicar a arritmia. Com a crescente maturidade da tecnologia de ablação da fibrilhação auricular e a melhoria contínua dos dispositivos relacionados, esta tornou-se o tratamento de primeira linha para a fibrilhação auricular paroxística na maioria dos centros médicos da Europa e dos Estados Unidos. Estudos recentes demonstraram que a ablação por cateter é significativamente superior à terapia com medicamentos antiarrítmicos. Por exemplo, os resultados do Paroxysmal Atrial Fibrillation Ablation Trial mostraram que o grupo de ablação por cateter tinha uma potência de 86%, em comparação com 22% no grupo tratado com fármacos. Para a fibrilhação auricular crónica, os resultados do estudo mostraram uma taxa de sucesso de 63% para a ablação por cateter contra 17% para os medicamentos antiarrítmicos. Atualmente, em centros experientes, a taxa de sucesso de uma única ablação por cateter para a fibrilhação auricular paroxística é de cerca de 80 por cento, podendo atingir 90 por cento após duas ablações. Para a fibrilhação auricular crónica, a taxa de sucesso de uma ablação por cateter é de cerca de 70% e, após duas, pode atingir 80 a 90%. Com o aprofundamento da compreensão, a acumulação de experiência e a melhoria dos instrumentos, a segurança da ablação por cateter da fibrilhação auricular é cada vez maior e, ao mesmo tempo, os seus métodos e meios de tratamento são cada vez mais perfeitos, reflectindo o princípio do tratamento individualizado e orientado: (1) Isolamento elétrico segmentar das veias pulmonares: o seu objetivo é provocar a separação da atividade eléctrica entre as veias pulmonares e as aurículas e, em última análise, o potencial das veias pulmonares desaparece completamente, incapaz de desencadear a atividade eléctrica da perturbação auricular, de modo a que as veias pulmonares sejam tratadas a partir da fonte. O objetivo deste procedimento é provocar a separação da atividade eléctrica entre as veias pulmonares e as aurículas, de modo a que o potencial das veias pulmonares desapareça completamente e não possa desencadear a atividade eléctrica perturbada das aurículas, erradicando assim a fibrilhação auricular desencadeada pelas veias pulmonares a partir da fonte. Os dados clínicos mostram que este procedimento é eficaz para a fibrilação atrial paroxística, a taxa de sucesso da ablação única é entre 50% e 70%, e a taxa de cura de pacientes recorrentes após 2-3 ablações é de 70% a 80%, que é um dos procedimentos amplamente utilizados na fase inicial. (2) A ablação circunferencial da veia pulmonar e sua extensão é um procedimento amplamente utilizado, que é realizado pela reconstrução das imagens tridimensionais simuladas das veias pulmonares e átrios sob a orientação do sistema de calibração CARTO (o progresso mais recente é descrito em detalhes na seção seguinte) e, em seguida, realizando ablação linear circunferencial ao redor da boca de cada veia pulmonar e monitorando a continuidade do diâmetro do fio pelo sistema CARTO. (3) Ablação de potenciais de fragmentação complexos: Neste método, todos os potenciais de fragmentação são registados e ablacionados pelo sistema CARTO durante o ritmo de FA até que a FA seja convertida em ritmo sinusal. (4) Ablação do plexo: O sistema nervoso vegetativo cardíaco desempenha um papel importante no desenvolvimento e manutenção da FA e é atualmente utilizado como adjuvante dos procedimentos acima referidos. (5) Ablação passo-a-passo - uma cura para a fibrilhação auricular crónica: é uma integração flexível de vários métodos de ablação para melhorar a taxa de sucesso da ablação da fibrilhação auricular crónica. Controlo da frequência cardíaca: O método preferido de controlo da frequência ventricular na fibrilhação auricular é o tratamento farmacológico. Os fármacos para controlo da frequência ventricular incluem fármacos digitálicos, β-bloqueadores, antagonistas do cálcio e fármacos antiarrítmicos de classe III. No entanto, o controlo da frequência ventricular não altera a natureza da existência de fibrilhação auricular, os fármacos antiarrítmicos orais de longa duração têm, por si só, um efeito arritmogénico, não existe uma solução completa para os riscos provocados pela fibrilhação auricular, pelo que não se pode dizer que seja o método ideal de tratamento da fibrilhação auricular, mas apenas na ausência de um fármaco ideal, a retoma e a manutenção do ritmo sinusal são um tratamento paliativo da fibrilhação auricular, com a terapia de ablação por radiofrequência para todos os tipos de fibrilhação auricular, que tem feito rápidos progressos no controlo da fibrilhação auricular. O estado da terapia de frequência ventricular foi bastante reduzido. Terceiro, terapia anticoagulante: 72h após a ocorrência de fibrilação atrial, pode haver formação de trombo no átrio. O ecocardiograma transesofágico revela trombo em 14% dos átrios esquerdos. Para prevenir complicações tromboembólicas, são utilizados anticoagulantes. Fármacos: varfarina, o mais utilizado. A varfarina é recomendada para os doentes com fibrilhação auricular com mais de 65 anos, especialmente 75 anos, com doença cardíaca subjacente prévia ou factores de risco como história de acidente vascular cerebral isquémico, doença valvular significativa, hipertensão, diabetes mellitus, doença arterial coronária e insuficiência cardíaca como grupo de alto risco, mas com risco de hemorragia. Aspirina: o efeito anticoagulante em doentes com fibrilhação auricular é controverso. Heparina: a heparina pode ser utilizada como anticoagulante rápido durante a reentrada de emergência. Inibidor direto da trombina: um novo tipo de anticoagulante oral, rápido início de ação, rápido desaparecimento do efeito e sem risco de hemorragia e outras características, mas ainda está na fase de ensaios clínicos, espera-se que se torne um novo método de terapia anticoagulante para a fibrilhação auricular. Em quarto lugar, os últimos progressos: 1, estatina fármacos hipolipemiantes: nos últimos anos, o estudo da inflamação e o desenvolvimento da fibrilhação auricular tem uma relação estreita, o estudo mostra que as estatinas têm hipolipemiantes para além do efeito anti-inflamatório, podem reduzir significativamente a taxa de recorrência da fibrilhação auricular isolada após o reinício do ritmo. Estudos preliminares descobriram que as estatinas têm um papel na prevenção da ocorrência de fibrilação atrial, e mais pesquisas aprofundadas são necessárias. 2, inibidores da enzima conversora da angiotensina e bloqueadores dos receptores (fármacos anti-hipertensivos): acredita-se atualmente que estes fármacos podem melhorar a remodelação eléctrica e estrutural da aurícula, o que pode ser benéfico para a prevenção primária e secundária da fibrilhação auricular, e a aplicação a longo prazo pode reduzir a ocorrência de fibrilhação auricular em doentes com hipertensão, hipertrofia ventricular ou insuficiência cardíaca (prevenção primária); para doentes com fibrilhação auricular existente após o reinício do ritmo, a combinação da aplicação com fármacos anti-arrítmicos pode reduzir a recorrência da fibrilhação auricular ( Prevenção secundária). 3, sistema de navegação magnética CARTO: é um marco importante no domínio da intervenção por cateter. O cateter de ablação por navegação magnética pode atingir com facilidade e precisão o ponto-alvo na cavidade cardíaca sob a tração do fio magnético, o que melhora ainda mais a taxa de sucesso da ablação por radiofrequência para a fibrilhação auricular e, ao mesmo tempo, reduz as complicações cirúrgicas e o tempo de irradiação intra-operatória com raios X para os doentes e os operadores. Além disso, o sistema CARTO é agora capaz de se integrar com imagens de RM cardíaca e de TC rotativa em tempo real, tornando a ablação por cateter mais intuitiva, segura e eficaz. Ao mesmo tempo, a nova tecnologia de ablação por infusão de soro fisiológico frio e o novo tipo de cateter de amostra para o tratamento de ablação da FA podem aumentar consideravelmente o efeito da ablação e reduzir o tempo do procedimento. Em conclusão, com a aplicação de novas tecnologias e métodos, as indicações para a ablação por cateter para todos os tipos de fibrilhação auricular estão a alargar-se e tornar-se-ão uma opção de tratamento de rotina para a erradicação da fibrilhação auricular.