1) Indicações para a cirurgia. Até à data, a cirurgia é reconhecida como o tratamento de eleição para o cancro da cárdia. Como a sua histologia é adenocarcinoma ou adenocarcinoma mucinoso, a radioterapia é quase ineficaz e a quimioterapia tem pouco efeito. Indicações para a cirurgia do cancro da cárdia: ① Diagnosticado por radiografia, citologia e endoscopia; ② Metástases nos gânglios linfáticos, fígado, glândula suprarrenal, omento, peritoneu e cavidade pélvica são excluídas por ultrassonografia, tomografia computadorizada abdominal ou laparoscopia, e não há ascite; ③ Condição geral acima de moderada, sem grandes comorbidades cardiopulmonares ou de outros órgãos. 2. o método cirúrgico comumente usado é a gastrectomia proximal subtotal. É adequado para o tumor da cárdia que não é grande em tamanho e a invasão ao longo da curvatura menor não excede 1/3 do seu comprimento total. A operação cirúrgica é a seguinte: abrir o tórax na 7ª costela posterior esquerda ou no espaço intercostal, explorar o esófago inferior, cortar o diafragma e explorar o abdómen para a esquerda anteriormente no eixo do orifício da fenda e, quando não houver metástases hepáticas ou peritoneais ou metástases extensas nos gânglios linfáticos, desligar o omento maior, a artéria omental gástrica esquerda e a artéria gástrica curta no ligamento gastrosplénico ao longo da curvatura maior e desligar o pé do diafragma esquerdo para revelar completamente o esófago inferior e remover os gânglios linfáticos desta área (incluindo o ligamento pulmonar inferior). O corpo e a cauda do pâncreas foram abertos com compressas de gaze, o vaso gástrico esquerdo e seus linfonodos próximos foram revelados, os linfonodos foram cuidadosamente limpos, o vaso gástrico esquerdo foi ligado e cortado, o ligamento hepatogástrico foi dissecado e o estômago proximal completamente livre e o tubo gástrico foi cortado no lado da curvatura maior e o grampeador gástrico, se disponível, poderia economizar o tempo de operação. A borda de corte não deve ser <5 cm da margem do tumor, e o tubo gástrico deve ser girado no sentido horário em 90 ° e então anastomosado com o coto esofágico inferior de ponta a ponta, com a camada interna sendo uma sutura nodal de camada completa e a camada externa da musculatura plasmática gástrica sendo sobreposta para cima para circundar a abertura anastomótica por cerca de 2 cm, como forma de telescópio. Antes da anastomose, a fim de evitar que a mucosa do orifício gástrico seja demasiado longa e cubra externamente o lado da camada muscular para afetar a operação de anastomose, a camada muscular da boca do tubo gástrico pode ser cortada de forma circular e a mucosa solta pode ser exposta como uma manga devido à retração da camada muscular no lado distal. A camada submucosa é suficientemente hemostática e o excesso de mucosa é cortado no plano da camada muscular distal. Neste momento, a mucosa da boca do tubo gástrico está exatamente ao nível da camada muscular e o campo de visão é muito claro durante a anastomose, o que é útil para o alinhamento apertado. Quando a infiltração do tumor excede metade do comprimento da curvatura menor do estômago, é necessária a gastrectomia total e o fornecimento de sangue de todos os 5 grupos de estômagos deve ser cortado. Após a gastrectomia total, a extremidade duodenal deve ser suturada e a anastomose esofagojejunal deve ser realizada. A mais simples é a esofagojejunostomia, jejunojejunostomia ou esofagojejunostomia, jejunojejunostomia em Y de Roux. Os autores concluíram que a primeira é mais simples e a hemopoiese jejunal é mais bem preservada do que a segunda. Se o tumor tiver invadido o ligamento gastrosplénico ou a cauda do pâncreas, o baço e a cauda do pâncreas podem ser ressecados ao mesmo tempo que a gastrectomia subtotal ou total. Deve-se prestar atenção para suturar adequadamente a superfície de corte do pâncreas, e é melhor cobri-lo com omento para evitar a fístula do ducto pancreático. 3 . Eficácia do tratamento cirúrgico a curto e longo prazo. A eficácia cirúrgica do cancro da cárdia é pior do que a do cancro do esófago. A taxa de ressecção dos três principais grupos na China é de 73,7% -82,1%, e a taxa de mortalidade por ressecção é de 1,7% -2,4%. A taxa de sobrevivência a 5 anos dos três principais grupos variou de 19,0% a 24,0% e a taxa de sobrevivência a 10 anos variou de 8,6% a 14,3%. Os principais factores que afectam a sobrevivência a longo prazo do cancro da cárdia são a presença ou ausência de metástases nos gânglios linfáticos, a infiltração ou não do tumor na membrana plasmática e a natureza da ressecção (radical ou paliativa). O estadiamento internacional TNM do cancro da cárdia é também um indicador eficaz para prever a regressão do doente devido à combinação dos dois primeiros factores variáveis. 4) Cancro residual da cárdia gástrica. O cancro do saco gástrico residual após gastrectomia parcial distal é cada vez mais referido. A sua taxa de incidência é de 0,55%-8,9%, entre os quais os que ocorrem no departamento da cárdia representam 16,4%-58,5% de todos. O cancro residual da cárdia gástrica é de 1,5%-2,7% entre os cancros da cárdia.