O sistema teórico de terapia familiar sistemática foi introduzido na China durante 17 a 18 anos, e o tratamento ou métodos de tratamento melhorados utilizando o seu sistema teórico foram utilizados na reabilitação da esquizofrenia, e obtiveram bons resultados. A presente experiência tenta aplicar as suas teorias ao tratamento da depressão utilizando uma abordagem integradora da terapia familiar em combinação com as características psicológicas das famílias chinesas.
1. assuntos e métodos
Assuntos: Foram seleccionados como assuntos os doentes deprimidos do Oitavo Hospital Popular da Cidade de Zhengzhou que preenchiam os critérios de diagnóstico para a depressão da Classificação Chinesa e Critérios de Diagnóstico de Doenças Mentais, 3ª edição (CCMD-3). Os pacientes viviam na cidade de Zhengzhou e tinham membros da família imediata que viviam com eles, e não tinham doenças físicas graves. Entre os 92 pacientes que preenchiam os critérios acima mencionados, 76 (82,6) estavam dispostos a participar na experiência e 16 (17,4) recusaram-se a participar na experiência.
Foram divididos aleatoriamente em grupos experimentais e de controlo de acordo com uma tabela de números aleatórios. No grupo experimental, havia 14 homens e 25 mulheres, com uma idade média de (36,02±5,61) anos, idade na primeira apresentação (28,2±6,8) anos, duração da doença (5,6±5,4) anos, número de hospitalizações (2,1±2,8) e anos de estudo (11,2±2,4). No grupo de controlo 3, havia 13 homens e 24 mulheres, idade média (35,08±5,71) anos, idade na primeira apresentação (27,9±6,7) anos, duração da doença (5,9±5,8) anos, número de hospitalizações (2,2±2,6) e anos de estudo (10,8±5,8). As diferenças entre os dois grupos para cada uma das variáveis acima referidas não eram significativas e eram bem comparáveis.
MÉTODOS: Intervenção: Os pacientes reuniram-se com a família do grupo experimental enquanto estavam no hospital para estabelecer uma relação inicial médico-paciente, mas não intervieram no seu tratamento durante a hospitalização. Após a alta do hospital, o grupo experimental recebeu tratamento domiciliário e o grupo de controlo recebeu tratamento ambulatorial geral.
A terapia familiar neste projecto foi desenvolvida combinando as características psico-comportamentais das famílias chinesas e referindo-se a teorias de psicoterapia estrangeiras tais como o modelo do sistema familiar, modelo psico-educativo e modelo cognitivo-comportamental. Há duas fases: intervenção activa e tratamento de manutenção. O curso da intervenção activa é normalmente de 1,5 a 2 anos, tendo a medicação, a psico-educação e a intervenção familiar como principal meio. O terapeuta principal é um médico que está familiarizado com as técnicas da terapia familiar.
Ferramentas e métodos de avaliação: A Escala de Depressão de Hamilton (HAMD) é utilizada para avaliar os sintomas clínicos. O resultado clínico foi avaliado utilizando o Inventário Clínico-Geral Inventário de Resultados Sumários (CGI-SI). O funcionamento social dos pacientes foi avaliado utilizando a Escala de Rastreio do Deficits in Social Functioning, Revised (SDSS-R) [4]. A gravidade dos défices de funcionamento social do paciente nos últimos seis meses foi descrita pela percentagem da pontuação revista da Escala de Rastreio dos Défices de Funcionamento Social (sendo 0 o melhor e 100 o pior).
Avaliação da carga familiar: Foi pedido aos parentes-chave que classificassem o grau de impacto da doença na vida familiar nos últimos seis meses em seis dimensões (0: sem impacto, 1: suave, 2: moderado, 3: grave).
Na admissão, é recolhida informação humana detalhada e são avaliados os sintomas clínicos do paciente. Os sintomas clínicos dos pacientes são novamente avaliados no momento da alta. Os sintomas clínicos, funcionamento social, impacto na família, medicação, trabalho e re-hospitalização são avaliados de 6 em 6 meses após a alta. A avaliação foi levada a cabo por uma enfermeira supervisora que foi sistematicamente treinada mas não conhecia o grupo de doentes. Os dados de acompanhamento deveriam ter sido apresentados até 2005-11-30.
Principais indicadores de observação.
(i) Resultados clínicos dos pacientes de ambos os grupos na admissão, na alta e no seguimento de 24 meses.
②Treatment e o funcionamento social e a carga familiar em ambos os grupos durante o período de acompanhamento.
Análise estatística: SPSS 6.1 para software windows foi utilizado para análise estatística e os valores p eram bilaterais.
2. resultados
2.1 Análise do número de participantes: Todos os 76 pacientes completaram o processo de acompanhamento, conforme necessário.
2.2 Resultados clínicos dos pacientes de ambos os grupos na admissão, na alta e no seguimento de 24 meses.
2.3 Funcionamento social e carga familiar
Foram utilizados vários métodos para avaliar o funcionamento social neste estudo Ver Quadro 2. De acordo com o Quadro 1, os resultados da Escala Clínica Global – Avaliação Total da Eficácia foram significativamente mais baixos no grupo experimental do que no grupo de controlo aos 24 meses de seguimento. De acordo com o Quadro 2, o défice total de funcionamento social foi significativamente menor no grupo experimental do que no grupo de controlo durante o período de seguimento. O tempo de trabalho diário era um indicador importante do funcionamento social, e os pacientes do grupo experimental tinham um tempo de trabalho diário significativamente mais elevado após a alta do que os do grupo de controlo.
3. DISCUSSÃO
A depressão é uma doença crónica recorrente com uma elevada prevalência e taxa de suicídio. Zhai Shutao relatou que a prevalência da depressão é de 2G-3G. Com a mudança no paradigma médico moderno, o tratamento da depressão mudou do tratamento tradicional baseado na medicação para uma abordagem de tratamento abrangente que combina medicação e intervenções psicossociais. Foi demonstrado que o apoio social adequado não só tem um papel directo na recuperação da depressão, mas também é um factor importante no tratamento da depressão com intervenções sociais e prevenção de recaídas.
A causa da depressão não é conhecida, mas a susceptibilidade genética tem uma influência importante, e os eventos da vida, especialmente os eventos da vida de emergência, desempenham um papel de “gatilho”, bem como o apoio social e outros factores. Um estudo concluiu que o nível médio de stress dos eventos da vida era significativamente mais elevado no grupo deprimido do que nos controlos normais, sugerindo que pode haver uma relação directa entre os eventos da vida e o desenvolvimento de sintomas depressivos.
As pessoas com depressão tendem a experimentar mais eventos da vida, e o apoio social é largamente determinado pelo comportamento individual. O apoio social é a ajuda moral e material e o apoio que os indivíduos recebem de várias fontes sociais, incluindo família, sociedade e grupos de auto-ajuda. Os resultados sobre as interacções entre casamento e família em indivíduos deprimidos sugerem que o contexto social de perda interpessoal e conflito é significativamente mais elevado em indivíduos deprimidos do que em indivíduos não deprimidos. wade et al. também descobriram que a depressão estava associada a menos apoio social e a mais problemas interpessoais.
Alguns estudos confirmaram que tanto os eventos negativos como o apoio social estão associados ao curso da depressão, mas o modo de interacção não é claro. Existem várias abordagens ao tratamento da depressão, e a importância das diferenças individuais tem de ser considerada quanto à abordagem que é melhor para o paciente. Tem sido sugerido que o stress crónico e o apoio social inadequado são factores de risco importantes para o início da depressão em adultos mais velhos e que deve ser prestada uma intervenção precoce às populações mais velhas em risco, o que poderia ajudar a prevenir ou reduzir o início da depressão em adultos mais velhos.