Com a chegada da velhice, a fisiologia sexual do homem idoso altera-se. Todos os cinco órgãos do corpo envelhecem, incluindo os órgãos reprodutores sexuais. No entanto, a forma de declínio normal da fertilidade masculina é fundamentalmente diferente da fisiologia sexual. Não existe um limiar relacionado com a idade para a cessação da fertilidade e, mesmo após os 50 anos, a formação de espermatozóides diminui e continua a produzir espermatozóides até aos 90 anos. Estatisticamente, o número de espermatozóides diminui para 50% do número de espermatozóides na idade adulta entre os 50 e os 70 anos, e para 10% a partir dos 80 anos, enquanto o nível de androgénios produzidos pelos testículos também diminui. O envelhecimento dos órgãos reprodutores masculinos na velhice caracteriza-se por uma redução dos capilares testiculares, uma esclerose progressiva das artérias e das veias e uma falta de irrigação sanguínea local, o que provoca um espessamento da membrana basal dos testículos e da membrana intrínseca da varicocele, uma redução do diâmetro da varicocele, fibrose entre os tubos e uma diminuição do número de espermatozóides produzidos. A contagem de espermatozóides diminui devido a uma diminuição da produção de espermatozóides, devido a uma diminuição da produção de espermatozóides na varicocele, o local onde os espermatozóides são produzidos. As células intersticiais podem sofrer senescência e alterações degenerativas, e a produção de testosterona diminui. Ao mesmo tempo, a hormona pró-mesenquimal masculina e o estradiol aumentam com a idade. Com a hiperplasia fibrosa e a esclerose das arteríolas do corpo cavernoso do pénis, a resposta fisiológica sexual dos homens mais velhos está sujeita a alterações, sendo as erecções provocadas por estímulos sensoriais mais lentas, mais demoradas e exigindo um contacto mais directo. A maioria dos homens mais velhos não consegue produzir uma resposta de estímulo eficaz, ou seja, o pénis, em poucos minutos e as erecções demoram mais tempo e, quando ocorrem, não são tão firmes como quando eram mais jovens. As alterações fisiológicas mais evidentes no ciclo de resposta sexual dos homens mais velhos centram-se na fase orgásmica, que se pode caracterizar por um encurtamento da fase orgásmica ou mesmo pela ausência de ejaculação. A ausência de urgência ejaculatória durante a fase orgásmica é bastante comum e, mesmo que haja uma primeira fase reconhecível, a resposta pode assumir uma forma marcadamente diferente, com a inevitabilidade da urgência ejaculatória a durar ocasionalmente apenas 1-2 segundos em homens mais velhos (até 3-4 segundos em homens mais jovens); a segunda fase da fase orgásmica tem alterações fisiológicas distintas à medida que os homens envelhecem, com apenas 1-2 contracções, embora as contracções rítmicas da uretra peniana também sejam espaçadas em intervalos de 0,8 segundos. Essa contracção característica do pénis diminui simultaneamente, a distância da ejaculação do sémen à uretra também diminui e o escroto torna-se escasso e macio. Há também uma alteração fisiológica acentuada na fase de declínio do ciclo de resposta sexual nos homens mais velhos, com um período prolongado de inactividade, geralmente várias horas antes de uma reerecção completa, ou ocasionalmente apenas alguns minutos, o que, se for compreendido pelos casais mais velhos, não é motivo de preocupação; caso contrário, pode forçar uma reerecção falhada durante o período de inactividade, levando à disfunção sexual.