Perturbações da tiroide e gravidez P & R Feng Zhihai, Departamento de Endocrinologia, The First Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine P: Porque é que tenho um risco acrescido de sofrer de perturbações da tiroide durante a gravidez ou o parto? R: Durante a gravidez, a glândula tiroide e os níveis de hormonas tiróideas que produz alteram-se e podem ocorrer distúrbios da tiroide, como o hipotiroidismo. A deficiência de iodo também é um fator desencadeante de perturbações da tiroide, devido ao aumento da necessidade de iodo durante a gravidez e a amamentação. Outras causas de distúrbios da tiroide incluem a tiroidite de Hashimoto, um distúrbio autoimune da tiroide causado por uma anomalia no sistema imunitário que ataca e destrói as células da tiroide. P: Com que frequência devo fazer exames à tiroide durante a gravidez? R: Recomenda-se que a função tiroideia seja verificada pelo menos uma vez quando a gravidez é confirmada. Para as pessoas que já estão em tratamento para a doença da tiroide, a função da tiroide deve ser verificada a cada 6-8 semanas durante a gravidez para garantir que a glândula tiroide da mãe está a funcionar normalmente. P: Se eu tiver um distúrbio da tiroide, como é que isso vai afetar o meu feto? R: Se as doenças da tiroide não forem diagnosticadas e tratadas rapidamente, podem ter efeitos adversos no feto. Por exemplo, se tiver hipotiroidismo, este pode afetar o desenvolvimento mental do feto se não for tratado rapidamente. Por isso, é importante que a função tiroideia seja verificada regularmente. P: Se eu tiver uma doença da tiroide, o meu filho terá hipertiroidismo ou hipotiroidismo? R: Cerca de metade dos filhos de uma mãe com um distúrbio da tiroide têm probabilidade de crescer com um distúrbio da tiroide. Por isso, é vital que tanto as mães com doenças da tiroide como os seus filhos estejam conscientes dos sinais e sintomas de doenças da tiroide e que façam exames regulares à tiroide. P: Porque é que a ingestão de iodo é tão importante? R: O iodo é um componente importante na síntese das hormonas da tiroide, que são necessárias para o bom funcionamento do organismo. Durante as primeiras 10-12 semanas de gravidez, o feto está completamente dependente da mãe para obter as hormonas da tiroide de que necessita. Mais tarde, o feto é capaz de sintetizar as suas próprias hormonas tiroideias. No entanto, o feto continua a depender da mãe para obter níveis adequados de iodo. P: Que quantidade de iodo devo consumir diariamente? R: As mulheres adultas devem consumir 150 microgramas de iodo por dia. Durante a gravidez e a amamentação, o consumo de iodo deve ser aumentado para 250 mcg/dia. P: Tenho de continuar a fazer exames à tiroide depois do parto? R: Cerca de 7% das mulheres desenvolvem uma função tiroideia anormal no espaço de um ano após o parto, conhecida como tiroidite pós-parto (PPT), pelo que as novas mães devem estar atentas a esta condição e fazer exames à tiroide quando surgirem sintomas da doença. P: Como posso determinar a minha função tiroideia após a gravidez? R: TSH 0,1-2,5 no início da gravidez (semanas 1-12), 0,2-3,0 no meio da gravidez (semanas 13-27) e 0,3-3,0 no final da gravidez (semanas 28-40). No segundo trimestre, os valores de referência são 10-30 % inferiores aos valores de referência não relacionados com a gravidez. O TT4 e o TT3 séricos aumentam nas fases iniciais da gravidez. A partir da última parte do início da gravidez, o TT3 e o TT4 permanecem estáveis e, a meio e no final da gravidez, o intervalo de referência aproxima-se de 1,5 vezes o valor de referência de não gravidez. Isto deve-se ao aumento da TBG estimulado pelo aumento dos estrogénios durante a gravidez. P: Qual o nível de tirotropina (TSH) durante a gravidez e como devo tomar os comprimidos de levotiroxina? R: TSH > 2,5 mIU/L no primeiro trimestre e > 3,0 mIU/L após o terceiro trimestre requerem comprimidos suplementares de levotiroxina. P: As mulheres com hipotiroidismo, que mantêm uma TSH de cerca de 3-4 antes da gravidez, precisam de aumentar a dose de Eugenol após a gravidez? R: Se for diagnosticado hipotiroidismo antes da gravidez, ajustar a dose de L-T4 de modo a que a TSH seja <2,5 antes da gravidez; dependendo do valor da TSH, é normalmente necessário um aumento da dose. P: Quando é recomendada a interrupção da gravidez em casos de gravidez combinada com Hashimoto? Preciso de uma dieta com menos iodo se continuar com a gravidez? R: Hashimoto não afecta a gravidez, pelo que não é necessária uma revisão regular e uma prevenção ativa do hipotiroidismo. P: Como determino a dose inicial de LT4 para hipotiroidismo na gravidez? Existem efeitos colaterais da medicação? R: Quanto mais cedo o objetivo for atingido, melhor (de preferência dentro das 8 semanas de gestação). A dose inicial de L-T4 é a seguinte: para valores de referência específicos da gravidez < TSH ≤ 8,0mIU/L, a dose inicial de L-T4 é de 50ug/d (1 comprimido); para 8,0mIU/L < TSH ≤ 10,0mIU/L, a dose inicial de L-T4 é de 75ug/d (1½ comprimidos); para TSH > 10,0mIU/L, a dose inicial de L-T4 é de 100ug/d (2 comprimidos). A dose adequada não tem efeitos secundários. P: Devo utilizar propiltiocarbamidina ou metimazol para o hipertiroidismo durante a amamentação? Porquê? R: A utilização de PTU 300 mg/dia ou de MMI 20-30 mg/dia durante a amamentação não tem efeitos significativos no desenvolvimento cerebral do bebé, que deve ser monitorizado quanto à função tiroideia. A MMI é preferida, a PTU é de segunda linha devido à hepatotoxicidade. A ATD deve ser administrada após a amamentação e em intervalos de 3-4 horas antes da amamentação seguinte. Monitorizar a função tiroideia do feto. P: O que devo fazer se a minha TSH estiver num nível crítico na gravidez com doença da tiroide? R: Monitorizar de forma dinâmica e voltar a verificar a cada 2-4 semanas. P: Quais são as indicações para a utilização e interrupção da medicação para o hipotiroidismo na gravidez e com que frequência é revista? R: A L-T4 é a terapêutica de substituição preferida e os comprimidos de tiroxina seca não são recomendados. Detalhes do tratamento com L-T4: se o hipotiroidismo for diagnosticado antes da gravidez, ajustar a dose de L-T4 para TSH < 2,5 antes da gravidez; durante a gravidez, aumentar a dose de L-T4 em 25%-30% em comparação com a não gravidez; durante a gravidez, diagnosticar hipotiroidismo e tratar imediatamente; ajustar a dose de L-T4 de acordo com o TSH Se a dose de L-T4 for ajustada, medir o TSH a cada 2-4 semanas; quanto mais cedo o objetivo for atingido, melhor (de preferência dentro das 8 semanas de gestação); depois de atingido o objetivo de TSH, monitorizar o TSH, FT4 e TT4 a cada 4 semanas; L-T4 deve ser tomado de manhã com o estômago vazio e seguido de pequeno-almoço 1 hora mais tarde. Interrupção da medicação: se o hipotiroidismo for diagnosticado antes da gravidez, continuar a medicação após o parto; se não houver hipotiroidismo antes da gravidez e for detectado hipotiroidismo subclínico durante a gravidez, a medicação pode ser interrompida diretamente após o parto. P: Como pode ser ajustada a dose da medicação para o hipertiroidismo na gravidez? (1) Dose máxima de PTU 50-300 mg/dia, ou MMI 5-15 mg/dia. (2) Verificar a função tiroideia de 2 em 2 semanas no início do tratamento, depois prolongar para 2-4 semanas quando os sintomas clínicos e a função tiroideia melhorarem, devendo a dose de ATD ser reduzida para metade. Atualmente, recomenda-se a terapêutica de manutenção até às 32 semanas de gestação para evitar recaídas. (4) Em caso de recidiva, o tratamento com ATD pode ser repetido. Os objectivos do tratamento farmacológico do hipertiroidismo na gravidez são os seguintes: (1) manter a dose de DAT tão baixa quanto possível; (2) controlar os sintomas o mais rapidamente possível; (3) normalizar a função tiroideia o mais rapidamente possível, com níveis séricos de FT4 próximos ou ligeiramente acima do limite superior do normal; (4) os níveis de TSH não devem ser utilizados como indicador de monitorização no tratamento do hipertiroidismo; (5) garantir que não existem complicações para a mãe e para o feto sem: DAT em combinação com -LT4 (bloqueio - terapêutica de substituição) e L-LT4. A combinação de ATD e -LT4 (bloqueio - terapia de substituição) com L-T4 aumentará a dose de ATD para controlar o hipertiroidismo e conduzirá a hipotiroidismo no feto, pelo que a combinação de L-T4 não é recomendada para o hipertiroidismo na gravidez. P: A utilização deste medicamento está contra-indicada durante a gravidez e o aleitamento em doentes com hipertiroidismo? R: Utilizar com precaução. A prevalência de aborto espontâneo é de 24,4% e de 5,5% em pessoas normais; o uso prolongado pode causar atraso no crescimento intrauterino, trabalho de parto prolongado, bradicardia neonatal, hipotensão, hipoglicemia neonatal e outras complicações, pelo que os prós e os contras devem ser ponderados e utilizados com precaução.