A histeroscopia é o que eu sou. Não só sou realizada através da cavidade natural – a vagina, como também tenho um elevado grau de reconhecimento de lesões no endométrio, sou menos invasiva, tenho uma recuperação pós-operatória mais rápida e posso ser realizada em regime de ambulatório, pelo que ganhei muita popularidade em todos os níveis hospitalares e tenho sido muito utilizada em clínicas especializadas em reprodução, especialmente face ao problema cada vez mais grave da infertilidade. Aderência uterina, menorragia, endométrio fino, endométrio espesso, pólipos endometriais, miomas submucosos, diafragma uterino, útero em sela, útero unicornuado, útero bicornuado, tuberculose endometrial, anel de esterilização uterina encarcerado, insucesso da FIV, abortos recorrentes… muitos, muitos problemas podem ser diagnosticados ou tratados por mim! Eu posso diagnosticar ou tratar muitos, muitos problemas. No entanto, não sou omnipotente, nem sou assim tão assustadora. Podem ainda existir alguns mal-entendidos sobre mim, e estou aqui hoje para falar sobre eles, pois não quero ser mal-entendida! Mal-entendido um, eu só posso ser menstruação limpa 3 a 7 dias Ambulatorialmente, muitos pacientes costumam perguntar ao médico de volta, mais de 7 dias após a menstruação limpa ainda pode fazer cirurgia histeroscópica? A autoridade da China, a Associação Médica Chinesa, a Sociedade Chinesa de Obstetrícia e Ginecologia Divisão de endoscopia ginecológica grupo de especificação de operação histeroscópica para a escolha do momento da operação apenas 2: (1) a cirurgia deve ser selecionada no início do período folicular, quando o endotélio é fino, o campo de visão é relativamente aberto, fácil de operar; (2) a medicação pré-operatória foi realizada antes que o pré-tratamento possa ser realizado após a conclusão da cirurgia pré-tratamento. Para o primeiro é o 3-7 dias após a menstruação limpa geralmente estipulada na clínica, que é mais adequada para cirurgias que requerem campo cirúrgico relativamente aberto, como o tratamento da adesão uterina, miomas submucosos e septo longitudinal uterino. Na verdade, evitar o período menstrual é o momento da histeroscopia ou da cirurgia, e o médico decidirá o momento da cirurgia de acordo com a situação específica do paciente. No entanto, para mulheres com abortos espontâneos recorrentes ou falhas repetidas de implantação, prefiro realizá-la na fase lútea média, quando o desenvolvimento do endométrio pode ser estagiado e alguns testes de estrogénio e progesterona endometriais e outros receptores podem ser realizados para melhor determinar a causa e orientar o tratamento. Mito 2: Vou danificar o endométrio, provocando o adelgaçamento do endométrio, a ausência de crescimento do endométrio e uma diminuição do fluxo menstrual Na verdade, tenho olhos e olho para o endométrio para realizar a operação e, quando opero a cavidade uterina durante a não gravidez, opero basicamente a camada funcional do endométrio. Tenho muito menos impacto no revestimento do que procedimentos como abortos, purgas e raspagens cegas. Por vezes, faço uma curetagem combinada, porque com a minha ajuda o médico tem uma visão clara do revestimento do útero e tenta raspar o menos possível; de facto, numerosos estudos demonstraram que isto é mais favorável à implantação do embrião. Por vezes, necessito de um procedimento de excisão combinada e o meu médico tentará também permitir-me minimizar os danos causados ao revestimento, como a dissecção linear ou o corte com faca fria; se tiver de recorrer a um procedimento como a eletrocirurgia, poderei também conseguir evitar aderências utilizando tratamentos anti-aderentes, como bexigas de água uterinas, DIU, estrogénios, etc., após a operação. De um modo geral, não danifico a camada basal do endométrio e não provoco o adelgaçamento do endométrio, a ausência de crescimento do endométrio ou uma diminuição do fluxo menstrual. As mulheres tratadas por mim podem, de facto, ter distúrbios menstruais durante um curto período de tempo por uma variedade de razões, mas normalmente voltam ao normal após 1~2 ciclos. Mito 3: Após o meu tratamento, as mulheres precisam de repousar durante 3-6 meses antes de engravidar A função reparadora do endotélio é muito poderosa. A recuperação ou não do endotélio depende do facto de a camada basal regenerável do endotélio estar intacta e de haver uma ovulação normal. De um modo geral, desde que a menstruação normal seja retomada após o aborto espontâneo e a quantidade de menstruação seja a mesma que antes, isso indica basicamente que o endotélio recuperou. Alguns estudos concluíram que a patologia endometrial logo no nono dia após o aborto revela que o endométrio voltou ao normal; mesmo no caso de uma revisão de um mês após uma cirurgia histeroscópica para um leiomioma submucoso, o endométrio cobriu completamente a enorme ferida da incisão. Há também estudos que sugerem que a velocidade de recuperação após a cirurgia de anomalias uterinas é a seguinte: pólipos endometriais > aderências uterinas > septo uterino > miomas submucosos. Também foi demonstrado que a preparação para a gravidez o mais rapidamente possível após um procedimento de eliminação do aborto tem uma taxa de sucesso mais elevada do que a preparação para a gravidez após 3-6 meses de repouso. Por conseguinte, a maioria das pacientes pós-histeroscopia deve preparar-se para a gravidez o mais rapidamente possível após o restabelecimento da menstruação. Mito 4: Após as cirurgias relacionadas com a histeroscopia, tais como a separação das aderências uterinas, a electrocauterização do septo longitudinal uterino e a remoção dos miomas submucosos, continuarão a existir aderências na cavidade uterina? É necessária uma segunda histeroscopia Embora a função de reparação do endométrio seja poderosa, existem ainda alguns casos em que o problema não pode ser resolvido de uma só vez. A taxa de readesão após a separação histeroscópica das aderências uterinas é de 62,5%. A readesão ocorre em 50% das pacientes após o tratamento cirúrgico de aderências uterinas graves e em 21,6% das pacientes com aderências uterinas moderadas. Para além disso, a cavidade uterina também é propensa a aderências devido à grande quantidade de destruição endometrial causada pela septoplastia longitudinal e pela remoção de fibróides submucosos. Estudos demonstraram que a incidência de aderências uterinas num mês após estes procedimentos é de 8% após miomectomia submucosa, 14% após mediastinectomia e 56% após separação de aderências uterinas. Por conseguinte, a histeroscopia secundária continua a ser recomendada para estes indivíduos com elevado risco de aderências uterinas, geralmente 1 a 2 meses após a cirurgia. É importante notar que, em casos graves de aderências uterinas, podem ser necessárias várias cirurgias para restaurar gradualmente a cavidade uterina à sua forma original, com a maioria das pacientes a melhorar à medida que se separam e uma pequena percentagem a piorar à medida que se separam, dependendo da quantidade de revestimento endometrial que permanece. O diagnóstico por ultra-sons, o diagnóstico por histeroscopia e o diagnóstico patológico são inconsistentes, o que está na origem de erros de diagnóstico. Clinicamente, podemos encontrar muitas inconsistências, mas também as melhores evidências. Por exemplo, a ecografia não encontrou anomalias, muitas vezes no histeroscópio para ver lesões, tais como inflamação, pólipos, massas; a histeroscopia não encontrou anomalias, e a patologia sugere infiltração de células inflamatórias, pólipos, tuberculose, etc.; também pode ser vista sob o histeroscópio suspeita de anomalia, mas a patologia não sugeriu anomalia, que também pode estar relacionada com a amostragem endometrial. No caso de lesões endometriais, o padrão de ouro reconhecido para o diagnóstico é a histeroscopia + patologia. As mulheres com hemorragias uterinas anormais, anomalias da cavidade uterina detectadas por ecografia, “trompas de ensaio” falhadas, infertilidade inexplicada ou abortos espontâneos recorrentes devem ser submetidas a histeroscopia para encontrar com maior precisão a causa da infertilidade e aumentar as hipóteses de gravidez.