Visão geral.
A neuropatia somática reflexa é também conhecida como neuropatia somática e distrofia simpática reflexa. Refere-se a uma doença em que um pequeno traumatismo na mão ou no pé provoca uma paralisia flácida exagerada ou uma contratura do membro desse lado, acompanhada por uma disfunção autonómica evidente como principal manifestação clínica.
Etiologia
Pensa-se que é causada por focos patológicos de irritação em pequenas lesões traumáticas das mãos e dos pés, como facadas, cortes, injecções de medicamentos ou tratamentos de acupunctura, que estimulam as fibras proprioceptivas e nociceptivas profundas.
Sintomas
1. local preferencial
A área de inervação do nervo mediano e do nervo tibial do membro, rica em simpático, após traumatismo ligeiro.
2. lesão nervosa menor com sintomas graves e generalizados
Por exemplo, uma pequena perfuração num lado dos dedos das mãos (dedos dos pés) pode levar à paralisia e atrofia muscular da mão e do antebraço (pé e barriga da perna) desse lado, ou mesmo de todo o membro e do membro oposto. A disfunção é extensa e estende-se muito para além da área de inervação do nervo.
3. sintomas neurológicos
(1) A disfunção autonómica é frequentemente observada dentro de meia hora a 2-3 horas após a lesão, com disfunção autonómica óbvia principalmente devido a disfunção vasodilatadora. É frequente o inchaço dos membros (em casos graves, podem aparecer bolhas), a cor da pele vermelha, púrpura ou marmoreada, a temperatura da pele desce e, numa fase mais avançada, pode ocorrer hiperpigmentação da zona lesionada, que não desaparece durante muito tempo, e alterações tróficas das unhas dos dedos das mãos (pés). Em casos graves, pode ocorrer descalcificação óssea e alargamento do espaço articular.
(2) As perturbações motoras manifestam-se sobretudo por paralisia ou contratura grave dos membros. A primeira aparece sobretudo no período inicial pós-lesão, e a maioria é uma paralisia incompleta (algumas são completas); os reflexos tendinosos são na sua maioria hiperactivos, e alguns deles estão reduzidos ou desapareceram; a segunda aparece mais tarde, ou transforma-se em paralisia. As perturbações do movimento são causadas, por um lado, por focos de dominância reflexa da medula espinal e, por outro, por dores motoras nos membros e nas articulações. A atrofia muscular aparece mais cedo e pode estender-se a todo o membro. Os músculos atrofiados apresentam uma excitabilidade aumentada tanto a estímulos mecânicos como a estímulos eléctricos induzidos por corrente contínua, mas nunca há uma resposta electrodegenerativa.
(3) Perturbações sensoriais A dor é predominante. A dor pode ser significativamente reduzida ou apenas uma ligeira dor ou entorpecimento quando se está quieto e imóvel. O exame objetivo mostra sobretudo uma hiperalgesia de curta duração, e alguns podem ter hipersensibilidade. Em casos graves, pode haver uma hipestesia de longa duração, que pode alastrar ao tronco perto da parte proximal do membro.
Exame
As análises de rotina ao sangue e bioquímicas e as análises de rotina ao líquido cefalorraquidiano são, na sua maioria, inespecíficas. Os exames imagiológicos cranianos e dos membros são na sua maioria normais, mas têm significado diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
O diagnóstico pode muitas vezes ser feito com base na história de pequenos traumas nas mãos e nos pés, e na extensão e grau dos sintomas clínicos que são inconsistentes com o trauma.
Diagnóstico diferencial
1. aqueles com sintomas autonómicos óbvios
O eritema gangrenoso, a celulite, a dermatite alérgica de contacto e outras doenças devem ser distinguidas.
2) Pessoas com perturbações do movimento evidentes
Deve ser distinguida de traumatismo dos nervos periféricos, histeria e outras doenças.
3) Sintomas dolorosos evidentes
Deve distinguir-se de nevralgia de queimadura, síndroma ombro-mão e outras doenças.
Complicações
É frequente haver irritabilidade e instabilidade, insónia; pigmentação do local da lesão e, em casos graves, pode haver descalcificação óssea e alargamento do espaço articular; a miastenia aparece mais cedo e pode alastrar a todo o membro.
Tratamento
1. reduzir a excitabilidade simpática e libertar a lesão dominante no segmento da medula espinhal.
(1) Terapia de encerramento O encerramento do gânglio simpático cervical e do nervo do plexo braquial pode ser tentado para as lesões dos membros superiores, o encerramento da epidural sacral e o encerramento do gânglio simpático lombar podem ser tentados para as lesões dos membros inferiores.
(2) Fisioterapia A iontoforese de cálcio e a hipertermia dos troncos nervosos simpáticos e dos segmentos correspondentes da medula espinal podem ser utilizadas.
(3) Radiação ultravioleta e terapia com sangue oxigenado.
2) Tratamento cirúrgico
Nos casos que não cicatrizam durante muito tempo, se necessário, pode ser efectuada uma exploração cirúrgica na área lesada para remover a cicatriz e o neuroma. O corte do tronco do nervo simpático também pode ser tentado.
3. tratamento sintomático
(1) Tratamento medicamentoso da hiperfunção anti-simpática: Metoprolol, propranolol e outros medicamentos podem ser administrados em quantidade adequada quando necessário.
(2) Medicação para dormir Meprobamato, triazolam, midazolam, diazepam, etc. podem ser usados alternadamente para melhorar o sono e aliviar o humor.