A espasticidade é um termo geral para um grupo de condições que se manifestam como distúrbios espásticos do movimento e anormalidades posturais, e a paralisia espástica do membro causada por trauma craniocerebral é muito comum. De maio de 2010 a dezembro de 2012, realizamos microcirurgia para tratar 18 casos de espasticidade do membro após trauma craniocerebral e, de acordo com as diferentes condições dos pacientes, usamos a neurectomia periférica seletiva correspondente, e os resultados recentes do tratamento foram satisfatórios. Dados e métodos 1. Dados gerais: 18 doentes com espasticidade dos membros após traumatismo craniocerebral, 15 do sexo masculino, 3 do sexo feminino, com idade média de 20-60 anos, média de 33,2 anos, um total de 26 cirurgias foram realizadas (alguns dos doentes foram operados mais do que uma vez), entre os quais havia 8 casos de lesões hepáticas cerebrais primárias, 9 casos de hematomas subdurais agudos e contusão cerebral, 1 caso de lesão axonal difusa, com uma duração de 24 meses a 60 meses, todos eles com neurectomia periférica parcial. A duração da lesão é de 24 meses a 60 meses, todos com hemiparesia. Todos eles eram doentes hemiplégicos com espasticidade estável, sem fraqueza muscular grave, contratura fixa dos tendões, deformidade osteoartrítica irreversível, e o grau de espasticidade dos membros era de grau 3 ou superior, de acordo com a escala de distonia de Ashworth. 2) Métodos cirúrgicos: micro-redução selectiva do nervo tibial, do nervo musculocutâneo, do nervo mediano e do nervo ulnar: foi utilizada anestesia geral. Foi efectuada uma incisão em “baioneta” perpendicular à fossa N e à banda transversal N para o nervo tibial e pequenas incisões verticais na junção do terço médio e superior da face medial do ventre muscular do bíceps no braço para o nervo musculocutâneo, nervo mediano e nervo ulnar. Os troncos nervosos periféricos e seus ramos foram identificados microscopicamente. De acordo com a espasticidade do doente, os ramos nervosos que inervam os músculos correspondentes foram revelados ao microscópio operatório, e os ramos nervosos foram estimulados pelo estimulador eletrofisiológico neuromuscular com uma corrente de 0,05-0,1mA; a contração muscular foi observada para confirmar e registar o limiar, e os feixes nervosos foram cortados a 1/3-2/3 de acordo com o limiar e a espasticidade. Estimular o nervo acima e abaixo da secção de corte, respetivamente, para observar a contração muscular e decidir a proporção da secção de nervo cortada. Uma secção de 10 mm de comprimento do feixe nervoso cortado é removida para impedir a futura regeneração do nervo. Ressecção parcial selectiva da raiz posterior do nervo espinal lombossacro (SPR): é utilizada anestesia geral. A placa vertebral L3-S1 foi revelada e foi realizada uma laminectomia restritiva e saltitante. Após o corte da dura-máter, as raízes posteriores dos nervos espinhais unilaterais L2, L3, L5 e S1 foram encontradas sob o microscópio cirúrgico, e cada raiz posterior foi dividida em 4-8 feixes, e o valor do limiar de cada feixe de raiz posterior foi confirmado pela estimulação do instrumento de estimulação eletrofisiológica neuromuscular e registrado; de acordo com o valor de limiar alto e baixo e espasmo, as raízes posteriores foram cortadas, e a proporção de corte das raízes posteriores foi a seguinte: 15% = 30% em L2, 20% -35% em L3, 20% -35% em L5 e 10 mm de comprimento em L5 para evitar a regeneração nervosa no futuro. L2 15%=30%, L3 20%-35%, L5 35%-50%, S1 40%-55%. Foi excisada uma secção de 10 mm de comprimento das radículas posteriores cortadas para evitar a regeneração futura do nervo. De acordo com os diferentes estados de espasticidade, foi utilizada a excisão parcial selectiva. 18 casos de SPR no segmento lombossacral foram unilaterais; 8 casos de micro-redução unilateral do nervo tibial, do nervo musculocutâneo, do nervo mediano e do nervo ulnar foram tratados com SPR, e a micro-redução dos nervos periféricos foi selecionada de acordo com a situação após a operação. Todos os pacientes insistiram no treinamento formal de reabilitação após a cirurgia, e todos os pacientes tiveram alívio imediato da espasticidade do membro imediatamente após a cirurgia, com 98% de taxa de alívio e 95% de melhoria da qualidade de vida no acompanhamento inicial dos pacientes. Quando a espasticidade leva à contratura do tendão e à deformidade osteoarticular, a única intervenção cirúrgica que pode ser feita é a cirurgia ortopédica para corrigir a deformidade, que não pode resolver a espasticidade fundamentalmente, mas apenas pode ser sintomática, e a recorrência sintomática é muitas vezes inevitável. Como utilizar métodos cirúrgicos para aliviar fundamentalmente a espasticidade, especialmente na espasticidade a longo prazo causada por contratura do tendão, deformidade óssea e articular antes da implementação da cirurgia, de modo a que o doente possa maximizar os benefícios do treino de reabilitação, é um tópico que merece um estudo aprofundado. Já no final do século XIX, Sherrington desenvolveu pela primeira vez a ligação intrínseca entre o tónus muscular e a espasticidade, lançando as bases para a aplicação de métodos neurocirúrgicos para aliviar a espasticidade. O tratamento neurocirúrgico da espasticidade é efectuado através da interrupção da alça do reflexo detrusor em diferentes locais ou através do aumento da função inibitória dos neurónios motores ā espinais, de modo a reduzir a excitabilidade dos músculos afectados. Os princípios do tratamento da espasticidade são: avaliação clínica exaustiva, controlo rigoroso das indicações cirúrgicas e criação de condições para a reabilitação através do alívio da espasticidade e da correção das deformidades. Atualmente, a SPR e a separação parcial selectiva dos nervos periféricos dos membros são amplamente realizadas em países estrangeiros, e a eficácia é precisa no seguimento a longo prazo, mas o tratamento neurocirúrgico da espasticidade não foi popularizado na China. Nos últimos anos, há cada vez mais relatos sobre o tratamento da espasticidade da paralisia cerebral na China, mas há poucos relatos sobre o tratamento neurocirúrgico da espasticidade após traumatismo craniocerebral. Yu Yanbing et al. realizaram neurocirurgia microscópica para o tratamento da espasticidade de etiologia não relacionada com a paralisia cerebral em 356 casos, dos quais 90 casos se deveram a traumatismo craniocerebral, tendo sido utilizada a amputação parcial selectiva do nervo periférico correspondente, de acordo com as diferentes condições dos casos, e todos os doentes foram acompanhados durante uma média de 28 meses, tendo a taxa de alívio da espasticidade durante o período de acompanhamento sido de 90,7% e a taxa de melhoria da função motora de 87,6%. Acredita-se que as lesões cranioespinhais e outros distúrbios do sistema nervoso central que envolvem o trato piramidal podem causar espasticidade através de um mecanismo semelhante à paralisia cerebral, e a neurectomia parcial periférica seletiva pode aliviar a espasticidade em pacientes com espasticidade que não é paralisia cerebral, e a eficácia da operação não é menor do que a dos casos de paralisia cerebral, e os pacientes com essa doença têm inteligência normal, o que é propício para a adesão ao treinamento regular de reabilitação a longo prazo para alcançar a melhora da função motora. Isto favorece a recuperação pós-operatória da função motora através do treino regular de reabilitação pós-operatória. Neste grupo, foram obtidos bons resultados. Seleção da cirurgia: A SPR é adequada para doentes com espasticidade em múltiplas articulações dos membros inferiores, como anca, joelho, tornozelo ou membros superiores, como ombro, cotovelo, pulso, dedo, etc. A melhoria da função motora após o alívio da espasticidade após a SPR só pode ser observada após 1 ano, e a recorrência da espasticidade só é possível, pelo que a adesão a longo prazo à reabilitação correcta é a chave para garantir a eficácia da cirurgia. A cirurgia de micro-redução dos nervos periféricos utiliza o nervo tibial (para espasmos do tornozelo), o nervo ciático (para espasmos do joelho), o nervo oclusivo (para espasmos da adução da anca), o nervo musculocutâneo (para espasmos do cotovelo), os nervos mediano e ulnar (para espasmos do pulso e dos dedos) e os nervos do plexo braquial (para espasmos da adução do ombro) para cortar parcialmente os nervos periféricos, o que tem as vantagens de pequenas incisões, menos hemorragias, eficácia precisa e menos complicações, etc., e é especialmente adequado para doentes com sintomas únicos e limitados. É especialmente adequado para pacientes com sinais e sintomas únicos e limitados. Como o traumatismo craniocerebral que leva à espasticidade grave dos membros é maioritariamente uma lesão primária do tronco cerebral, contusão cerebral, lesão axonal difusa e outras lesões graves, o tratamento cirúrgico da espasticidade dos membros deve ser considerado após a estabilização do estado da lesão cerebral primária, que é a premissa mais básica. Deve notar-se que a espasticidade destes doentes é instável na fase relativamente precoce da doença, podendo agravar-se progressivamente ou diminuir gradualmente devido à melhoria da lesão cerebral ou ao início precoce do treino formal de reabilitação. Por conseguinte, antes de tomar uma decisão sobre a cirurgia, outro pré-requisito necessário é que a espasticidade esteja estabilizada, uma vez que a sua gravidade determina diretamente o julgamento do operador sobre a proporção dos nervos periféricos correspondentes a serem cortados na cirurgia. julgamento. Neste grupo de casos, o período de espera pós-lesão foi superior a 2 anos. Em conclusão, a microcirurgia precoce para reduzir a espasticidade da hemiplegia causada por traumatismo craniocerebral após a estabilização do seu estado pode proporcionar uma plataforma mais elevada para o treino de reabilitação e melhorar significativamente a qualidade de vida dos doentes.