Um aneurisma da aorta abdominal é uma protuberância dilatada na parede da aorta abdominal. Podem crescer em tamanho e eventualmente romper-se e sangrar, levando à morte. Os aneurismas abdominais da aorta ocorrem principalmente em pessoas idosas com mais de 60 anos, numa proporção de 10:3 entre homens e mulheres, e estão frequentemente associados à hipertensão e a doenças cardíacas, embora também sejam ocasionalmente observados em pessoas mais jovens. São mais comuns nos homens do que nas mulheres. Outras causas raras são a displasia congénita da aorta, sífilis, trauma, infecção, aortite e síndrome de Marfan. A maioria dos aneurismas da aorta abdominal são causados por aterosclerose e estão geralmente localizados distalmente à artéria renal, estendendo-se até à bifurcação da aorta abdominal, envolvendo frequentemente a artéria ilíaca e ocasionalmente acima da artéria renal, também conhecidos como aneurismas da aorta toracoabdominal. Alguns pacientes podem estar assintomáticos até se romperem ou estarem perto de se romperem. As causas comuns são a aterosclerose, degeneração cística da camada média da artéria, sífilis, congénita, traumática e infecciosa. Destes, a aterosclerose é a causa mais comum. Quando a aterosclerose ocorre nas artérias, as fibras elásticas médias quebram-se e as paredes tornam-se fracas, incapazes de suportar a pressão do fluxo sanguíneo na aorta e tornam-se localmente aumentadas, resultando num aneurisma da aorta. À medida que o aneurisma é submetido a tensão arterial elevada, expande-se gradualmente e pode comprimir órgãos adjacentes e até corroer o esterno, costelas ou protuberância em direcção à superfície do corpo para se tornar uma massa pulsante. Num aneurisma aumentado, o fluxo sanguíneo abranda, criando um vórtice que pode produzir um trombo ligado. Os doentes podem morrer por compressão grave de órgãos vitais ou por ruptura do próprio aneurisma, sendo os aneurismas císticos mais susceptíveis de se romperem do que os em forma de fuso. Sintomas clínicos Raramente vistos antes dos 50 anos de idade, mais frequentemente em homens entre os 60 e 80 anos de idade. 1. a maioria dos pacientes são assintomáticos e são frequentemente encontrados acidentalmente no exame físico por outras razões. O aneurisma típico da aorta abdominal é uma massa distendida que pulsa lateral e anteriormente, e é acompanhada por um sopro vascular em cerca de 50% dos pacientes. 2. dor: Um sintoma comum antes da ruptura, localizado principalmente em torno do umbigo e no abdómen médio e superior. Se um aneurisma invadir a coluna lombar, pode haver dor na região lombossacral. Se houver dor grave recente no abdómen ou na região lombar, é frequentemente um sinal de que o aneurisma está à beira da ruptura. Massa abdominal: O sinal mais importante é uma massa distendida e pulsante à volta do umbigo ou no abdómen médio superior, que é geralmente palpável a menos que o paciente seja obeso, com dor de pressão e tremor fino, e um murmúrio sistólico. As pulsações das artérias femoral ou dorsal pedis estão diminuídas ou ausentes. Ruptura: Este pode ser o sintoma inicial de uma complicação fatal, mais frequentemente um tumor rompido, a partir do qual o sangue se rompe para a cavidade abdominal, e felizmente mais frequentemente para a cavidade retroperitoneal, que sangra mais lentamente. A dor abdominal e o choque hemorrágico podem durar horas ou dias, e o doente pode procurar cuidados médicos. Ocasionalmente, a hemorragia é limitada e o doente pode ter dor abdominal, febre, perda de sangue ligeira a moderada e, muitas vezes, re-ruptura. Pode também romper na veia cava inferior, produzindo uma fístula aorto-venosa com um sopro contínuo, débito cardíaco elevado e insuficiência cardíaca. Ocasionalmente, pode entrar no duodeno e causar hemorragia gastrointestinal. 4. outras complicações graves: trombose aguda pode ocasionalmente formar-se dentro do aneurisma. A trombose do aneurisma aórtico abdominal ou resíduos ateroscleróticos podem causar embolia dos membros inferiores. A obstrução intestinal pode ocorrer com compressão duodenal, e o edema periférico pode resultar de obstrução da veia cava inferior. As infecções bacterianas secundárias são raras. Diagnóstico diferencial Dor abdominal, choque e dor lombar são as manifestações mais comuns de aneurismas da aorta abdominal rompidos e, naturalmente, a maioria dos diagnósticos incorrectos estão associados a eles. Uma das condições mais frequentemente mal diagnosticadas é a cólica renal, que pode ser responsável por mais de 20% de todos os diagnósticos incorrectos. Na ausência de sintomas de choque, apresentações como dores fortes nas costas, dores marcadas de percussão na zona renal e hematúria microscópica conduzem frequentemente a mente do médico erradamente a cálculos urinários e cólicas renais, sem perceber que estas aparências são causadas pela irritação do rim ou ureter imerso num grande volume de sangue, ou pela ruptura da abertura da artéria renal e das suas ondulações. Sintomas como a dor abdominal são também frequentemente atribuídos incorrectamente a perturbações abdominais como hemorragia e ruptura gastrointestinal, diverticulite sigmóide, obstrução intestinal, colecistite, colelitíase, e pancreatite. Os aneurismas da aorta abdominal rompidos que produzem sintomas semelhantes a estas doenças podem estar associados a factores tais como fístulas gastrointestinais da aorta abdominal, desalojamento de trombos intra-aneurismáticos e isquemia aguda da artéria mesentérica inferior. Os aneurismas da aorta abdominal rompidos podem facilmente ser mascarados por uma hérnia inguinal encarcerada, resultando num diagnóstico falhado. A combinação de um aneurisma da aorta abdominal com hérnia inguinal e/ou enfisema e displasia sistémica do tecido conjuntivo e degeneração pode ser a base patológica comum para ambos. Quando um aneurisma da aorta abdominal se rompe, o grande hematoma retroperitoneal provoca um aumento súbito da pressão sobre a fraqueza inguinal, levando à impacção do conteúdo da hérnia, o que pode facilmente cegar o médico à superficialidade do aneurisma da aorta abdominal. Outras condições menos comuns que requerem diagnóstico diferencial incluem enfarte agudo do miocárdio (ataque cardíaco) e traumatismo abdominal contundente. Os doentes com aneurismas da aorta têm frequentemente aterosclerose grave que afecta o fornecimento de sangue coronário, e a isquemia e hipotensão miocárdica que resulta em alterações do ECG são as principais razões para o diagnóstico errado de enfarte agudo. Contudo, a maioria dos pacientes com enfarte agudo tem um historial de angina de peito recorrente, com dor sobretudo atrás do esterno ou irradiando para o pescoço ou braço esquerdo, que pode ser aliviada por nitratos e morfina; enquanto a dor de um aneurisma da aorta abdominal rompido é caracterizada por uma vasta gama de locais e analgésicos ineficazes como a morfina. O ECG em enfarte agudo mostra uma série de evolução do padrão de enfarte e uma curva específica do perfil sérico elevado da enzima miocárdica, sendo todos eles pontos de diferenciação de um aneurisma de aorta abdominal rompido. Testes diagnósticos Existem actualmente seis métodos de detecção de aneurismas da aorta abdominal e de estimativa do seu tamanho e extensão: 1. palpação abdominal, que é a menos precisa. 2. 2. Raio-x abdominal: se houver uma sombra calcificada típica de forma oval, o diagnóstico pode ser estabelecido, mas pelo menos um quarto dos doentes não tem este sinal. 3.Two-dimensional ultrasonography: É valioso no diagnóstico do aneurisma da aorta abdominal, fácil de realizar, altamente preciso na detecção do aneurisma, e pode mostrar claramente a sua forma e trombo anexo, etc. É actualmente o método de diagnóstico preferido. 4. angiografia aórtica abdominal: A precisão não é elevada porque a largura do aneurisma pode ser obscurecida por trombos de parede translúcidos. No entanto, os resultados fornecem frequentemente informações valiosas e, por conseguinte, continuam a ser um teste pré-operatório obrigatório. 5. DSA: Os resultados são semelhantes aos da aortografia abdominal, e a experiência está a acumular-se no diagnóstico sem a necessidade de injecção de contraste intra-arterial. 6.CT: Em comparação com a ecografia 2D, pode mostrar mais claramente os aneurismas da aorta abdominal e a sua relação com as estruturas dos tecidos circundantes, tais como as artérias renais, retroperitoneu e coluna vertebral, bem como os hematomas retroperitoneais. No entanto, é mais caro e demora mais tempo a executar. MRI: O seu valor diagnóstico é semelhante ao dos ultra-sons e TAC, com a desvantagem de ser dispendioso e demorado, mas a nova geração de produtos reduzirá consideravelmente o tempo de imagem. A consequência local mais grave é a morte por ruptura e hemorragia. A proporção de ruptura é significativamente maior nos aneurismas ≥4 cm de diâmetro, mesmo naqueles com pequenos aneurismas especializados. A possibilidade de ruptura aguda do coração também está presente. Portanto, em princípio, os aneurismas da aorta abdominal devem ser operados de forma electiva e desesperada. Aqueles que não toleram bem a cirurgia devem ser tratados agressivamente para criar as condições para a cirurgia. Os aneurismas de pequeno diâmetro devem ser examinados regularmente utilizando técnicas de diagnóstico por imagem (por exemplo, ultra-sons do modo B), e se houver uma tendência para aumentar o seu tamanho, o tratamento cirúrgico pode ser indicado. Uma ruptura do aneurisma da aorta abdominal requer uma cirurgia de emergência imediata. As opções cirúrgicas são a aterectomia. Cirurgia de desparasitação de aneurisma e enxerto artificial de vaso aberto de aneurisma. O terceiro procedimento é actualmente o mais comummente utilizado. De acordo com a relação entre o aneurisma e a artéria renal, os princípios básicos da cirurgia são os seguintes: 1. para os aneurismas da aorta abdominal abaixo do nível da artéria renal, a aorta abdominal e as artérias ilíacas bilaterais sob a artéria renal são reveladas através da via abdominal ou retroperitoneal. O trombo e os detritos ateromatosos são removidos do lúmen do aneurisma; é implantado um vaso de reabilitação artificial recto ou em Y de acordo com a morfologia e especificação do aneurisma; após a conclusão da anastomose, o vaso artificial é envolto e suturado com a parede do aneurisma previamente incisada. A artéria mesentérica inferior pode ser suturada à parede lateral do vaso artificial ou ligada, dependendo do fornecimento de sangue ao cólon esquerdo. Quando a anastomose distal é construída distalmente ao plano da bifurcação da artéria ilíaca comum, o fluxo de sangue de pelo menos uma artéria ilíaca interna deve ser preservado. 2, aneurismas da aorta abdominal acima do nível da artéria renal requerem uma incisão toracoabdominal combinada para expor e bloquear a aorta torácica; os mesmos passos temporários que o procedimento acima descrito devem ser seguidos rapidamente após a implantação do vaso artificial para completar a anastomose da artéria circunflexa abdominal, artéria mesentérica superior e artéria renal por sua vez com o vaso artificial para encurtar o mais possível o tempo de isquemia visceral e para reduzir os danos causados pela isquemia. 3. no início da década de 1930, foram desenvolvidas endopróteses metálicas para vasos artificiais. Foi utilizado um dispositivo especial de entrega para o introduzir na cavidade do aneurisma através da artéria femoral, e o stent foi expandido com a ajuda de um cateter balão. O stent é fixado à parede arterial pela elasticidade do stent metálico e pela fixação em forma de gancho na cabeça. Este método, conhecido como endoprótese endoluminal para aneurismas da aorta abdominal, tem a vantagem de ser menos invasivo e mais rápido de recuperar, especialmente em pacientes de alto risco que não podem tolerar cirurgia, mas ainda está na fase de ensaio clínico e é necessário adquirir experiência e verificar os resultados a longo prazo.