A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio gastrointestinal funcional comum, caracterizado por episódios recorrentes de dor abdominal, inchaço e alterações dos hábitos intestinais. A prevalência tem vindo a aumentar nos últimos anos, com uma prevalência de 10% a 20% na população nacional. Muitas pessoas são frequentemente incomodadas pela doença, fazendo múltiplos exames e procurando aconselhamento médico, mas apesar de exames minuciosos, a causa exacta da doença não é frequentemente encontrada, e uma variedade de medicamentos tem pouco efeito, e algumas pessoas têm ansiedade e outros sintomas psiquiátricos quando os seus sintomas não são controlados durante muito tempo. Nos últimos anos, estudos relataram que cerca de 2/3 dos pacientes com síndrome do intestino irritável podem ter sintomas relacionados a certos alimentos, especialmente alimentos com alta incidência de difusão, e após a eliminação desses alimentos, 55,2% dos sintomas dos pacientes melhoraram significativamente. Os alimentos gaseificados são, na realidade, alimentos que são facilmente fermentados, principalmente oligossacáridos, dissacáridos, monossacáridos e polióis, e muitos frutos, legumes, frutos secos e aditivos alimentares comuns são alimentos gaseificados. Estes alimentos não são facilmente absorvidos pelo organismo, o que pode aumentar a pressão osmótica no intestino e provocar diarreia. Quando estes alimentos encontram as bactérias no intestino, podem facilmente fermentar e produzir gás, provocando assim o inchaço. Se o gás produzido contiver níveis elevados de metano, pode abrandar o movimento intestinal e levar à obstipação. Alguns estudos demonstraram agora que limitar a ingestão de alimentos fermentados pode melhorar os sintomas da síndrome do intestino irritável e de outras perturbações gastrointestinais funcionais, incluindo dor abdominal, inchaço, diarreia ou obstipação. Porque é que a dieta causa os sintomas da síndrome do intestino irritável A patogénese da síndrome do intestino irritável é complexa e pode estar relacionada com hipersensibilidade visceral, inflamação intestinal, dinâmica gastrointestinal anormal, resposta imunitária, estado psicológico e atividade do eixo cérebro-intestino. Estudos recentes descobriram que a dieta está intimamente relacionada com os sintomas da síndrome do intestino irritável, principalmente devido à intolerância a determinados alimentos, ao efeito dos alimentos na osmolalidade intestinal, à flora intestinal e à sensibilidade visceral. 1) Intolerância a certos alimentos A intolerância alimentar, também conhecida como alergia alimentar crónica, é uma resposta gastrointestinal que ocorre quando uma pessoa não possui as enzimas necessárias para digerir um determinado alimento, e não uma resposta do sistema imunitário. Os sintomas de intolerância alimentar ocorrem frequentemente algumas horas ou dias após a ingestão do alimento. Os sintomas mais comuns incluem: dor abdominal, diarreia, indigestão, erupção cutânea, comichão na pele, dor de cabeça, insónia, etc. 50-70% das pessoas com síndrome do intestino irritável têm intolerâncias alimentares e os alimentos intolerantes mais comuns incluem: dietas ricas em açúcar, café, álcool, leite, chocolate, leguminosas, cebola, couve e alimentos ricos em gordura e especiarias. 2. osmolalidade intestinal alterada A osmolalidade intestinal alterada é um potencial mecanismo patogénico da síndrome do intestino irritável induzida pela dieta e é comum em doentes com síndrome do intestino irritável diarreica. Alguns estudos descobriram que a lesão microscópica do epitélio da mucosa intestinal, a linfocitose intra-epitelial e o alargamento do espaço entre as vilosidades são mais comuns em doentes que consomem trigo, soja, leite e levedura. Alguns destes alimentos são altamente permeáveis, o que significa que podem facilmente absorver grandes quantidades de água e transportar muita água para o intestino, o que pode afetar o ritmo dos movimentos intestinais e levar à diarreia. Embora diferentes substratos fermentados possam promover seletivamente a proliferação de diferentes bactérias, a maioria dos alimentos fermentados são bons substratos para a flora intestinal, pelo que uma dieta rica em alimentos fermentados pode desencadear ou agravar os distúrbios microecológicos intestinais em doentes com síndrome do intestino irritável, com o crescimento excessivo de bactérias no intestino a fermentar estes alimentos que o corpo não consegue digerir totalmente com antecedência. O crescimento excessivo de bactérias no trato intestinal fermenta estes alimentos que o corpo não consegue digerir totalmente, causando a acumulação de uma grande quantidade de gás nos intestinos do doente, induzindo assim condições como flatulência e cãibras. 4. hipersensibilidade visceral A incapacidade de hidrolisar alimentos difusos devido à falta de enzimas hidrolíticas no trato intestinal, resultando na sua incapacidade de ser absorvido, juntamente com a sua lenta transmissão e retenção na cavidade intestinal, pode aumentar a produção de água e gás na cavidade intestinal, aumentando a hipersensibilidade das vísceras dos doentes com síndrome do intestino irritável. Os pacientes com síndrome do intestino irritável são mais propensos a inchaço ou distensão abdominal, e os pacientes com síndrome do intestino irritável constipado têm maior retenção de gás intestinal, sugerindo ainda que a hipersensibilidade visceral e a redução da capacidade de transmissão intestinal são os mecanismos pelos quais a distensão abdominal ocorre em pacientes com síndrome do intestino irritável. Como alterar a sua dieta 1. Evitar os alimentos intolerantes Muitas pessoas podem desenvolver intolerâncias a três ou mais alimentos ao mesmo tempo. Devido ao início insidioso e à falta de especificidade dos sintomas, é difícil para as pessoas identificarem os alimentos intolerantes por si próprias, sendo necessário efetuar testes especializados. Muitos grandes hospitais oferecem este programa, que requer apenas 05-1ml de sangue para testar a intolerância a alguns dos alimentos mais comuns na vida. Os 14 testes comuns atualmente disponíveis incluem carne de vaca, frango, bacalhau, milho, caranguejo, ovos, cogumelos, leite, carne de porco, arroz e camarão, soja, tomate e trigo, e alguns oferecem 90 testes para intolerâncias alimentares, incluindo uma variedade de vegetais, carne e fruta. Se descobrir quais os alimentos a que é intolerante através do teste de intolerância alimentar, existe uma forma simples de se livrar da sua intolerância sem medicação ou injecções, simplesmente fazendo alterações na dieta para evitar os alimentos intolerantes. Cada pessoa tem diferentes tipos de intolerâncias alimentares e sintomas, pelo que o tempo necessário para a modificação da dieta varia. Com base nos resultados do teste, os alimentos são divididos em três categorias: evitar, alternar e seguro para comer. Se existirem muitos alimentos intolerantes, os alimentos com sensibilidades moderadas e graves podem ser evitados e os alimentos com sensibilidades ligeiras podem ser incluídos na rotação de alimentos. Veja a tabela em anexo para os alimentos que podem ser substituídos. 2) Evitar alimentos irritantes. Cerca de metade dos doentes com síndrome do intestino irritável sentem dores abdominais, diarreia e aumento dos movimentos intestinais depois de comerem alimentos crus, frios e condimentados, bem como de beberem álcool e bebidas com cafeína. Isto acontece porque o álcool afecta a motilidade gastrointestinal, a absorção e a permeabilidade da mucosa, e a cafeína presente em bebidas como o café e o chá forte pode produzir uma estimulação crónica do trato gastrointestinal, aumentando a secreção de ácido gástrico e a atividade da motilidade do cólon. A capsaicina pode estimular os receptores transitórios para baixar o limiar de nocicepção, o que, por sua vez, provoca dor abdominal e outro desconforto. Por conseguinte, os doentes com síndrome do intestino irritável devem tentar evitar alimentos crus, frios, picantes e irritantes. 3. reduzir a ingestão de gordura e aumentar a fibra alimentar. Como a gordura pode estimular o reflexo gastrocolónico, esta resposta é amplificada em doentes com síndrome do intestino irritável e a absorção de lípidos aumenta a sensibilidade do cólon. A fibra alimentar pode ser dividida em fibra solúvel (por exemplo, psílio oval e banana) e fibra insolúvel (por exemplo, farelo de arroz, farelo). A fibra solúvel pode melhorar significativamente os sintomas da síndrome do intestino irritável, enquanto a fibra insolúvel tende a exacerbá-los. Por conseguinte, os doentes com síndrome do intestino irritável podem tentar consumir fibras solúveis. Recomenda-se começar com uma dose baixa de fibras solúveis (3-4g por dia) e aumentá-la gradualmente para 20-30g por dia, conforme tolerado, mas deve notar-se que a adição demasiado rápida pode agravar a dor abdominal existente, o inchaço e outros desconfortos. 4, dieta de difusão com baixo teor de pêlos Estudos recentes demonstraram que uma dieta de difusão com baixo teor de pêlos pode melhorar os sintomas de 50% a 80% dos doentes com síndrome do intestino irritável. É também eficaz no alívio da dor abdominal, melhorando o estado digestivo geral e melhorando significativamente a qualidade de vida dos doentes. A chave para a eficácia de uma dieta pobre em fibras é a regulação da flora. A restrição de fibras alimentares com alto teor de fibras permite que as bactérias que preferem fibras com baixo teor de fibras prevaleçam, e a mudança na flora reduz a inflamação e torna o intestino menos sensível. A ingestão total de alimentos fibrosos na dieta diária é geralmente de 15-30g/d. Uma dieta com baixo teor de fluff enfatiza o controlo da ingestão total de alimentos fibrosos para 5-18g por dia, em vez de evitar certos alimentos por completo. Uma dieta com baixo teor de gordura pode ser implementada em três fases. A primeira fase é a “fase de restrição”, na qual todos os alimentos ricos em cabelo são severamente restringidos durante 4 a 8 semanas. A segunda fase é a “fase de reintrodução”, na qual a reintrodução dos alimentos é gradual e os níveis de tolerância aos diferentes alimentos são estabelecidos. A terceira fase é a “fase de individualização”, em que são escolhidas e seguidas diferentes dietas ao longo do tempo, consoante o nível de tolerância do indivíduo. Naturalmente, a patogénese da síndrome do intestino irritável é muito complexa e a alimentação é apenas uma das causas, bem como os factores psicológicos. Os doentes que não respondem bem às mudanças na dieta terão de ir ao hospital para mais investigações e tratamento.