Hoje, vi vários pacientes com fibrilação atrial persistente e paroxística, à medida que a incidência de fibrilação atrial aumenta significativamente com a idade, e com o advento da nossa sociedade em envelhecimento, a fibrilação atrial como uma arritmia cardíaca está a tornar-se cada vez mais comum. As principais questões com que a maioria dos doentes se preocupa e luta são: Preciso de anticoagulação? Que tipo de anticoagulante devo tomar? Preciso de anticoagulação? De facto, os médicos não decidem apenas dar anticoagulação aos pacientes. Antes da anticoagulação, o risco de trombose deve primeiro ser avaliado através da referência ao sistema de avaliação comum internacional – CHA2DS2-VASc, que pontua vários factores como a função cardíaca, hipertensão, idade, diabetes, AVC, doença vascular, sexo, etc. Se a pontuação for 0, pode-se tomar aspirina oral e não é necessária anticoagulação. Se a pontuação for 0, pode tomar aspirina oral sem anticoagulação; se a pontuação for ≥2, deve tomar anticoagulação como a varfarina, ou um novo anticoagulante oral; se a pontuação for 1, pode tomar ou anticoagulante oral ou aspirina. Os pacientes podem fazer a sua própria pontuação de acordo com a tabela abaixo para ver se precisam de terapia de anticoagulação. Que anticoagulante é o melhor a tomar? Existem actualmente dois tipos de anticoagulantes orais: antagonistas da vitamina K (warfarina), e antagonistas não-vitamínicos da vitamina K (anticoagulantes orais mais recentes). A varfarina é amplamente utilizada na prática clínica devido ao seu baixo custo e claro efeito anticoagulante. A dosagem precisa de ser individualizada e ajustada de acordo com o tempo de protrombina, com o INR mantido em 2,0-3,0. A relação dose-efeito da varfarina é influenciada por muitos factores tais como genética, factores ambientais, alimentos e medicamentos, e o INR pode flutuar muito e por isso precisa de ser monitorizado de perto. Novos anticoagulantes orais NOACs. dabigatran, rivaroxaban, apixaban e edoxaban estão disponíveis. Estes anticoagulantes estão a ganhar popularidade junto de cada vez mais pacientes porque não requerem testes de INR, mas a sua utilização na prática clínica não é actualmente generalizada devido ao seu elevado custo. Para dabigatran e apixaban, são tomados oralmente a cada 12 horas; rivaroxaban e edoxaban são tomados uma vez por dia a uma hora fixa. Os doentes que tomam esta classe de medicamentos devem ter a sua função renal controlada regularmente e a sua utilização deve ser reduzida ou interrompida quando ocorrem condições tais como diminuição da função renal ou aumento do risco de hemorragia. Aspirina de baía. Os doentes com fibrilação atrial que não têm acesso à monitorização de INR, doentes em áreas remotas com acesso limitado, doentes idosos e frágeis com problemas de mobilidade, doentes que não podem comparecer regularmente no hospital para terem a sua INR medida, e doentes que não têm meios financeiros para tomar novos anticoagulantes orais, podem também tomar aspirina para a prevenção de tromboses. Em suma, a prática clínica deve ser adaptada a cada paciente, seguindo as directrizes, para maximizar os benefícios para o paciente.