Quais são as causas da gangrena do pé diabético?

  As lesões do pé diabético são alterações nos pés de pacientes diabéticos causadas por um fornecimento de sangue inadequado devido a doença vascular, perda sensorial devido a neuropatia e estão associadas a infecção. O número de amputações devidas a lesões do pé diabético é 5-10 vezes maior do que nos doentes não diabéticos. Mudanças patológicas semelhantes podem de facto ocorrer noutras partes do corpo, embora a incidência de lesões nos pés seja significativamente mais elevada. As principais manifestações do pé diabético incluem dor nos membros inferiores, úlceras de pele, que podem variar de suave a grave e podem manifestar-se como claudicação intermitente, dor de repouso nos membros inferiores e gangrena do pé. No início do curso da doença, o exame físico pode revelar sinais de fornecimento de sangue inadequado aos membros inferiores, tais como pele pálida no pé quando o membro inferior é elevado e uma cor arroxeada quando o membro inferior é rebaixado. O pé está frio e as pulsações da artéria dorsal pedis estão fracas ou ausentes. A claudicação intermitente é quando o paciente por vezes caminha e de repente sente dor nos membros inferiores ao ponto de ter de caminhar com um coxear. A dor em repouso é o resultado de um maior desenvolvimento de doença vascular nos membros inferiores, não só o fornecimento de sangue aos membros inferiores é insuficiente ao andar, como também os membros inferiores são dolorosos em repouso devido à falta de sangue. Em casos graves, o paciente pode ter dificuldade em dormir à noite. Se a doença progredir mais, os membros inferiores, especialmente os pés, podem tornar-se necróticos e as feridas podem não sarar durante muito tempo, e em casos graves, os membros podem ter de ser amputados até ao ponto de incapacidade.  Outros factores tais como deformidades estruturais do pé, marcha anormal, deformidades da pele ou das unhas dos pés, traumas e infecções são também causas importantes de doença do pé diabético.  Os pés diabéticos são particularmente susceptíveis à patologia vascular e neurológica, que interagem entre si para causar uma série de condições clínicas do pé, incluindo doença do dedo do pé, formação de calos, lesões cutâneas e úlceras do pé, e patologia músculo-esquelética que conduzem a deformidades do pé. Os diabéticos são frequentemente susceptíveis a traumas devido a neuropatia que leva à perda ou descompensação do pé, e traumas menores podem rapidamente levar a ulceração, infecção e gangrena, o que pode eventualmente necessitar de amputação. A prevalência do pé diabético aumentou significativamente devido aos seguintes factores: 1) o aumento global do número de pessoas com diabetes; 2) o aumento da esperança de vida da diabetes e, portanto, da duração da diabetes; 3) o aumento da população envelhecida. A prevalência do pé diabético varia de país para país, representando aproximadamente 6-12% dos diabéticos hospitalizados, com mais de 40.000 amputados diabéticos por ano nos EUA, de facto 50% dos amputados não-traumáticos são diabéticos, e o risco de amputação de membros inferiores em diabéticos é 15 vezes maior do que em não diabéticos.